內(nèi)側(cè)固定平臺單髁置換術(shù)后的冠狀面下肢力線是翻修的影響因素

原文題目：TheImpactofCoronalAlignmentonRevisioninMedialFixedBearingUnicompartmentalKnee

Arthroplasty

原文作者：SeanESlaven，JohnPCody，RobertASershon，HenryHo，RobertHHopperJr，KevinBFricka

原文出處：JournalofArthroplasty，2020，35(2)：353-357.

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)后患者冠狀面的下肢力線被認(rèn)為是影響手術(shù)長期療效的一個(gè)重要因素，但關(guān)于最佳的UKA術(shù)后下肢力線還沒有形成明確共識。一些研究主張術(shù)后下肢力線應(yīng)保持在中立位，而另一些研究認(rèn)為即使術(shù)后下肢力線存在10°的內(nèi)翻也可獲得良好的臨床效果。

本研究的目的是探究UKA術(shù)后患者冠狀面的下肢力線與術(shù)后翻修之間的關(guān)系，將引起翻修的原因歸為兩類：因膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展而導(dǎo)致的翻修，或因假體無菌性松動、塌陷而導(dǎo)致的翻修。分析從2000年1月1日至2018年8月31日期間的3 351例UKA患者資料，納入因膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展導(dǎo)致翻修的病例和因假體無菌性松動或塌陷導(dǎo)致翻修的病例，排除術(shù)后因感染、傷口并發(fā)癥、假體周圍骨折、疼痛及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致翻修的病例(因?yàn)檫@些原因?qū)е碌姆夼c術(shù)后下肢力線無關(guān))。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，37例因膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展導(dǎo)致翻修的病例和61例因假體無菌性松動或塌陷導(dǎo)致翻修的病例被納入研究。根據(jù)患者手術(shù)時(shí)的年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)及術(shù)后活動度，將這些納入研究的病例與至少隨訪10年且KSS評分在70分以上的未翻修病例進(jìn)行配對研究，通過髖-膝-踝(hip knee ankle angle，HKA)角分析不同組別患者術(shù)后的下肢力線。

因膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展導(dǎo)致翻修的病例在術(shù)后4個(gè)月隨訪時(shí)的平均HKA為(-0.3±3.6)°，與之相匹配的未翻修病例平均HKA為(4.4±2.6)°(P<0.001)。因假體無菌性松動、塌陷導(dǎo)致翻修的病例在術(shù)后4個(gè)月的平均HKA為(6.1±3.1)°，與之相匹配的未翻修病例的平均HKA為(4.0±2.7)°(P<0.001)。

術(shù)后的冠狀面下肢力線是影響內(nèi)側(cè)固定平臺UKA臨床療效的一個(gè)重要因素。在術(shù)后10年隨訪中，功能良好的患者下肢力線為輕度內(nèi)翻，因膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展而翻修的患者下肢力線更加外翻，因假體松動或塌陷而翻修的患者下肢力線更加內(nèi)翻。UKA術(shù)后的最佳力線可能是輕度內(nèi)翻。