70歲以上結直腸腺瘤病人幽門螺旋桿菌感染的特征及相關性

查秀芳 孫潔 蘇菡 趙君寧

幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是世界上最常見的慢性細菌感染之一，尤其是在發展中國家，該細菌是許多疾病(例如淋巴瘤、胃炎、消化性潰瘍和胃癌)的病因[1]。已有研究表明，Hp感染也可能增加結直腸腺瘤性息肉及結腸癌的風險[2-4]。大多數結直腸癌起源于腺瘤性息肉。目前尚缺乏針對年齡≥70歲病人Hp感染與腺瘤性息肉的關系研究。本研究擬對同一時間接受胃鏡及結腸鏡檢查的≥70歲病人進行分析，探討結直腸腺瘤與Hp現癥感染的特征及相關性，為高齡Hp感染者結直腸腫瘤的治療及預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2018年1月至2019年9月在江蘇省老年病醫院同時行胃鏡及結腸鏡檢查的病人的臨床資料。排除標準：(1)診斷為結直腸多發腺瘤中的家族性腺瘤病、Gardener綜合征、神經膠質瘤息肉綜合征的病人；(2)近4周服用過質子泵抑制劑、鉍劑、H2受體拮抗劑、非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、抗生素等藥物；(3)曾行Hp根除治療；(4)有胃鏡、結腸鏡檢查禁忌證；(5)既往有胃部手術史；(6)有其他部位惡性腫瘤病史，或曾行放射、化學療法及其他針對腫瘤的特殊治療；(7)有炎癥性腸病病史。最終共納入106例病人，其中結直腸腺瘤者75例為腺瘤組，無腺瘤性息肉者31例為對照組。

1.2 方法 所有病例均是在胃鏡(奧林巴斯公司，GIF-H260型號)檢查后立即行腸鏡(CF-XQ290型號)檢查。

1.2.1 胃鏡檢查：由內鏡操作醫師在內鏡直視下用一次性活檢鉗分別在胃竇大彎側、胃竇小彎側夾取胃黏膜組織1塊送病理，檢測有無Hp感染。

1.2.2 腸鏡檢查：病人行結直腸檢查時，如鏡下發現增生性病灶均取病理活檢，根據結直腸鏡檢查結果及病理檢查結果綜合分析進行分組。本文進展期腺瘤診斷依據為結腸鏡檢查結果提示結直腸息肉樣增生且息肉或病變直徑>10 mm，或病理診斷含有以下2種情況之一：含有絨毛成分；有重度異型增生或高級別上皮內瘤變[5]。

2 結果

2.1 2組基本特征及Hp感染情況比較 對照組31例，其中男15例，女16例，年齡70～95歲，平均(74.19±4.73)歲，Hp陽性者6例，陽性率為19.35%。腺瘤組75例，其中男52例，女23例，年齡70～87歲，平均(73.72±3.66)歲，Hp陽性者16例，陽性率為21.33%。2組年齡、Hp感染陽性率差異無統計學意義(P>0.05)；性別差異有統計學意義(χ2=4.138，P=0.042)。

2.2 Hp感染與結直腸腺瘤的關系 腺瘤組按照腺瘤數目(單發、多發)、最大直徑、部位(左半結腸，右半結腸)、病理類型進行分組，并與對照組進行組間及亞組內比較，結果顯示各組間及腺瘤組亞組內差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 Hp感染與結直腸腺瘤的關系

3 討論

自從Hp被認為是胃癌的傳染性病因以來，人們也越來越關注其在結直腸癌發生中的潛在作用。結直腸癌的全球發病率占全部腫瘤的第四位，在我國為第三位[6]，每年約有140萬新診斷的結直腸癌病例及70萬死亡病例。結直腸腫瘤的高危因素有：不良的生活方式、肥胖、慢性炎癥刺激及代謝綜合征等[7]。有研究表明，合并DM的老年結直腸腺瘤病人其結直腸腺瘤病灶多發且范圍廣[8]。在內窺鏡檢查中發現的結直腸腫瘤多為腺瘤性息肉，最終可進展至腫瘤，因此認識到腺瘤性息肉的危險因素是十分必要的。

本研究共納入75例老年結直腸腺瘤病人，其中52例為男性，23例為女性，與對照組相比，性別比例差異有統計學意義(P=0.042)。一般認為絕經后女性患結直腸腺瘤的風險更高，這可能與激素水平有關，絕經后女性體內性激素減少增加了結直腸腺瘤發生概率。然而，在本研究中男性結直腸腺瘤病人顯著多于女性，因此可能還需要進一步行多中心大樣本的研究加以佐證。本研究結果顯示，結直腸腺瘤與年齡無關，與其他研究結論不一致[9]，這可能與本研究納入的病人年齡段有關，這也表明高齡病人結直腸腺瘤的發生率并不會隨著年齡的增長而增加。另外，本研究結直腸腺瘤病人腺瘤的大小、位置、數目、病理分型與Hp感染率無關，并且各亞組與對照組比較，差異依然無統計學意義，這與其他研究結果不太一致[10]，可能與本研究納入的病人均為高齡有關，另一方面也可說明，當病人年齡≥70歲時，Hp感染與腺瘤進展無關，根除Hp對結直腸腺瘤的進展而言獲益不大。本研究結果還表明，對照組Hp感染率與腺瘤組Hp感染率差異無統計學意義。

本研究的一大特點為首次研究了老年人群中Hp與結直腸腺瘤的相關性，并且本研究中的所有病例均是行胃鏡檢查后立即行腸鏡檢查，無滯后性，其結果較為可信。本研究所采取確定有無Hp感染的方式為至少2塊胃組織黏膜行組織切片進行診斷，是金標準之一，但也存在一定的局限性，如若聯合13C呼氣試驗可取得更為可靠的結果；另一方面，由于本研究納入對象為高齡病人，對照組病例數量較其他研究少，未來需進一步擴大樣本量。