瑞舒伐他汀對老年冠心病病人抑郁評分的影響及抑郁的危險因素分析

王晨琳 王莉 沈子健

隨著我國人口老齡化的加劇，老年CHD病人的數(shù)量也在呈不斷上升趨勢[1-2]。CHD是患病率較高的一種身心疾病，有研究表明，CHD病人常合并抑郁等不良情緒，抑郁會降低其治療效果，影響預(yù)后[3]。瑞舒伐他汀能通過抑制異戊二烯代謝物生成來促進細胞凋亡，可減緩冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展[4]。相關(guān)研究顯示，該藥能明顯改善腦梗死病人的抑郁評分[5]，提高其生活質(zhì)量。本文旨在探討瑞舒伐他汀對老年CHD病人抑郁狀況的影響，并對影響老年CHD病人并發(fā)抑郁的危險因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年8月至2019年8月我院收治的老年CHD合并抑郁病人72例，所有對象老年抑郁量表(GDS)評分>10分，其中男30例，女42例，年齡65～80歲，平均(73.8±5.9)歲。將入選病人按隨機數(shù)字表分為A、B組，每組各36例。其中，A組男15例，女21例，平均年齡(73.5±6.1)歲。B組男16例，女20例，平均年齡(73.4±6.2)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此外，選取同期我院收治的150例老年CHD未合并抑郁病人(GDS評分≤10分)作為對照組，男91例，女59例，年齡60～71歲，平均(65.1±5.6)歲。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，病人及其家屬均知情同意。

納入標準：(1)符合2010年衛(wèi)生部擬定的《心血管內(nèi)科疾病診斷標準》[6]中關(guān)于CHD的診斷標準；(2)年齡≥60歲；(3)NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；(4)意識清晰，神志正常者。排除標準：(1)合并精神疾病及認知功能障礙者；(2)合并抑郁癥史、精神疾病史者；(3)對治療藥物過敏者；(4)伴嚴重的肝、腎功能障礙者；(5)合并腫瘤病人；(6)病情危重，可能發(fā)生進一步惡化者；(7)調(diào)查中途退出者。

1.2 治療方法 所有病人均給予低鹽低脂飲食及常規(guī)治療。A組另給予瑞舒伐他汀鈣片(國藥準字H20080669，南京正大天晴制藥有限公司)10 mg/d，睡前口服。B組另給予阿托伐他汀鈣片(國藥準字H20070054，天方藥業(yè)有限公司)20 mg/d，睡前口服。所有病人均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 GDS評分：分為30個條目，總分30分。0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為重度抑郁[7]。

1.3.2 社會支持評定量表(SSRS)評分：包括3項客觀支持、4項主觀支持和3項對社會支持的利用度，社會支持的總分為上述條目之和，得分越高，則說明社會支持越多[8]。

1.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評分：用于評價病人的睡眠質(zhì)量，由18個條目組成，包括睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能7個維度[9]。每個維度按0～3等級進行計分，各維度得分相加即為PSQI總分。當(dāng)PSQI總分≥8分時，表示調(diào)查對象存在睡眠問題。

1.3.4 危險因素分析：收集病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、睡眠狀況、病程、社會支持得分等一般資料,應(yīng)用單因素分析和多因素Logistic回歸分析來探討老年CHD病人發(fā)生抑郁的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后GDS評分比較 治療前，2組的GDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組GDS評分均明顯降低，且A組的GDS評分明顯低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 A、B 2組治療前后GDS評分比較分，n=36)

2.2 影響老年CHD病人發(fā)生抑郁的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：年齡、性別、文化程度、家庭收入、PSQI評分、病程、社會支持得分、GDS評分是影響CHD病人發(fā)生抑郁的主要因素(P<0.05)。見表2。

2.3 影響老年CHD病人發(fā)生抑郁的多因素Logistic回歸分析 將表2中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡≥70歲、女性、PSQI評分高、病程≥5年、GDS評分高均是影響老年CHD病人發(fā)生抑郁的獨立危險因素，家庭收入高和多社會支持均是其獨立保護性因素。見表3。

表2 影響老年CHD病人發(fā)生抑郁的單因素分析(n)

表3 影響老年CHD病人發(fā)生抑郁的多因素Logistic回歸分析

3 討論

Jackson等[10]研究表明，他汀類藥物能夠穩(wěn)定心臟的斑塊，改善病人心肌細胞的重構(gòu)，是治療老年CHD不可或缺的藥物。諸多報道已證明瑞舒伐他汀具有多效性，能改善病人的抑郁癥狀[11-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組GDS評分低于B組(P<0.05)，說明瑞舒伐他汀能改善老年CHD病人的抑郁狀況。這與瑞舒伐他汀能降低病人炎性因子水平和血脂水平有關(guān)。相關(guān)研究顯示，抑郁病人體內(nèi)的IL-6、CRP、TNF-α等炎性因子呈高表達狀態(tài)，易引起T細胞和B細胞的分布偏移，造成炎性反應(yīng)的改變[13]。這說明炎性因子在抑郁病人的發(fā)病機制中起到重要的作用。高艷麗等[14]的研究則表明，瑞舒伐他汀能降低病人體內(nèi)的炎性因子水平，有利于改善病人的抑郁狀況。此外，苑杰等[15]的研究也證實了血脂水平與抑郁的相關(guān)性。瑞舒伐他汀是一種他汀類選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑(主要作用于肝)，能增加LDL細胞表面受體數(shù)目，抑制極低密度脂蛋白(VLDL)在肝臟的合成，促進LDL的吸收和分解，從而引起病人血脂水平下降，改善病人的抑郁癥狀。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)年齡≥70歲、女性、PSQI評分高、病程≥5年、GDS評分高均是影響老年CHD病人發(fā)生抑郁的危險因素。究其原因：女性的受教育程度、社會支持程度要低于男性，再加上生理情況的影響，導(dǎo)致其抑郁發(fā)生率居高不下；70歲以上老年病人的抑郁發(fā)生率要高于60～70歲群體，這可能與高齡導(dǎo)致老年病人機體功能下降，致其對疾病的心理承受能力降低有關(guān)；病程時間過長易導(dǎo)致病人心理壓力增加，影響病人的情緒；同時，睡眠問題也會加重病人的心理壓力，增加其抑郁情緒。此外，本研究發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟狀況較好的病人，其抑郁發(fā)生率要低于家庭經(jīng)濟狀況較差者。這是因為CHD是一種慢性、終身性疾病，病人常需反復(fù)住院，造成家庭經(jīng)濟負擔(dān)加重。對于經(jīng)濟狀況較差的病人，則會因費用問題影響就醫(yī)，從而加重病情，易引起抑郁發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)病人的社會支持得分越低，其抑郁發(fā)生率越高。因此，積極的社會支持(包含家屬、醫(yī)護、鄰里、朋友等)有利于病人宣泄情緒，增強病人適應(yīng)疾病的能力和積極面對生活的態(tài)度，從而改善病人的抑郁狀況。

綜上所述，老年CHD病人發(fā)生抑郁的概率較高，而瑞舒伐他汀能有效改善老年CHD病人的抑郁狀況。與此同時，臨床應(yīng)對老年CHD病人并發(fā)抑郁的不良情緒進行盡早識別，并對其采取針對性的干預(yù)措施。