剝奪睡眠用于嬰幼兒腎穿刺活檢術術前護理干預的效果分析

張藝玲 洪廈青

摘要?目的：探討睡眠剝奪以及針對性護理干預對接受腎穿刺活檢術的嬰幼兒護理效果。方法：選取2016年4月至2018年7月廈門大學附屬第一醫院收治的接受腎穿刺活檢術的患兒13例作為研究對象，術前為患兒實施剝奪睡眠并配合針對性護理干預，分析穿刺成功率以及術后并發癥情況。結果：術中處于深睡眠狀態患兒共計9例，未出現躁動等應激反應，4例患兒麻醉時出現身體扭動及輕微哭鬧現象，為患兒實施0.3?mg/kg咪達唑侖注射液靜脈推注，患兒最終進入睡眠狀態。全部13例患兒均順利完成穿刺手術，穿刺成功率為100%。術后床旁超聲檢查結果顯示1例患兒出現腎周血腫，發生率為7.69%，為患兒提供對癥治療后病情得到控制，未出現尿潴留、感染、血尿等并發癥。結論：睡眠剝奪及針對性護理干預有助于提高穿刺成功率，可提高手術效果以及安全性，顯著減少術后相關并發癥，值得臨床應用和推廣。

關鍵詞?剝奪睡眠;嬰幼兒腎穿刺活檢術;術前護理干預;穿刺成功率;術后并發癥

Abstract?Objective：To?explore?the?effect?of?sleep?deprivation?and?targeted?nursing?intervention?on?infant?nursing?after?renal?puncture?biopsy.Methods：A?total?of?13?children?were?randomly?included?from?april?2016?to?july?2018?to?perform?renal?biopsy.The?success?rate?of?puncture?and?postoperative?complications?were?analyzed.Results：There?were?9?cases?of?children?with?deep?sleep?during?the?operation，no?stress?reaction?such?as?restlessness，and?4?cases?of?body?writhing?and?mild?crying?during?anesthesia.G?midazolam?injection?was?injected?intravenously?and?the?child?finally?entered?a?sleep?state.All?the?13?children?successfully?completed?the?puncture?operation，and?the?success?rate?of?the?puncture?was?100%.The?results?of?bedside?B-ultrasound?examination?after?operation?showed?that?one?child?had?renal?peripheral?blood?swelling，the?incidence?of?which?was?7.69%.Conclusion：Sleep?deprivation?and?targeted?nursing?intervention?can?improve?the?success?rate?of?puncture，improve?the?efficacy?and?safety?of?surgery，and?significantly?reduce?postoperative?complications，which?is?worthy?of?clinical?application?and?promotion.

Keywords?Sleep?deprivation;?Renal?puncture?biopsy?in?infants;?Preoperative?nursing?intervention;?puncture?success?rate;?Postoperative?complications

中圖分類號：R726.1;R338.63;R473.72文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.042

作為臨床普遍采用的活檢方式，經皮腎穿刺活檢術為臨床進行腎病診斷的重要方法，能夠為臨床明確腎臟疾病病理類型等提供參考，可為臨床治療以及預后判斷提供指導和依據[1]。但是該檢查方式屬于創傷性檢查，而且嬰幼兒組織器官發育不完善，表達能力及傾聽能力相對較差，存在好動、興奮及易激惹等特點，配合度較差，護理難度較大，容易加大手術危險系數，而且術后出現腎周血腫、尿潴留、感染、疼痛以及出血等并發癥的危險性也明顯升高，因此，為了保證手術過程順利進行對患兒實施剝奪睡眠極有必要，配合針對性護理干預能夠為提高穿刺成功率以及減少術后并發癥風險提供保障[2]。本次調查研究以接受腎穿刺活檢術的嬰幼兒13例，分析為患兒實施剝奪睡眠及針對性護理干預的效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年4月至2018年7月廈門大學附屬第一醫院收治的接受腎穿刺活檢術的患兒13例作為研究對象，其中男7例，女6例，年齡10個月至7歲，平均年齡（4.13±0.32）歲。原發性腎小球腎病患兒11例，其中，系膜增生性腎小球腎炎2例、膜性腎病3例、局灶節段性腎小球硬化癥1例、微小病變樣腎小球病合并電子致密物沉積1例、微小病變合并IgM沉積2例、腎小球輕微病變2例。繼發性腎小球腎病患兒2例，均為系膜增生性紫癜性腎炎。排除重度出血性疾病患兒;合并多器官功能障礙患兒;重度凝血功能障礙患兒[3]。

1.2?研究方法?在超聲定位下應用一次性活檢槍（美國BARD?MC1610）實施經皮腎穿刺活檢術，取患兒仰臥位并將一沙袋墊于患兒腹部，對穿刺部位皮膚進行常規消毒并鋪巾，確定進針點后應用2?mL?1%利多卡因實施局部麻醉。術前為患兒實施剝奪睡眠并配合針對性護理干預，如下：1）加強術前評估，為患兒實施血型、肝腎功能、出凝血時間、血常規、心電圖、超聲檢查及24?h動態血壓監測等，完善各項術前檢查[4];2）手術進行前3?d即需停止應用抗凝藥物，向患兒家屬介紹經皮腎穿刺等活檢術的必要性及重要性，為其講解術前準備、術中配合、術后常見并發癥及不適感等，提前告知患兒家屬圍術期各種配合技巧，指導患兒家屬多安慰和鼓勵患兒，減輕其焦慮或者恐懼等情緒，提高其配合度[5];3）術前2?d指導家長協助患兒進行俯臥位練習以及床上大小便練習;術前1?d備皮，清潔右側腰背部腹，若患兒毛發較重，則于右腎區進行皮膚備皮，提前準備好白色透明塑料水瓶3個以便觀察和比較術后患兒尿液顏色;術日凌晨2點叫醒患兒實施睡眠剝奪，若患兒出現睡意，則可通過講故事、玩游戲以及播放動畫片等形式轉移其注意力，避免患兒出現哭鬧等現象。十點后不可進水、飲食，叮囑患兒排尿。術前4?h靜脈滴注卡絡磺鈉氯化鈉注射液60?mL與100?mL?5%葡萄糖注射液，靜脈注射0.5?U巴曲酶，術前0.5?h口服10%水合氯醛，應用劑量為0.5?mL/kg。

1.3?觀察指標?1）分析患兒術中配合情況以及穿刺成功情況;2）觀察和分析術后腎周血腫、尿潴留、感染、血尿等相關并發癥。

2?結果

2.1?分析患兒術中配合情況?術中處于深睡眠狀態患兒共計9例，未出現躁動等應激反應，4例患兒麻醉時出現身體扭動及輕微哭鬧現象，為患兒實施0.3?mg/kg咪達唑侖注射液靜脈推注，患兒最終進入睡眠狀態。全部13例患兒均順利完成穿刺手術，穿刺成功率為100%。

2.2?分析患兒術后相關并發癥?術后床旁超聲檢查結果顯示1例患兒出現腎周血腫，發生率為7.69%，為患兒提供對癥治療后病情得到控制，未出現尿潴留、感染、血尿等并發癥。

3?討論

嬰幼兒腎臟病臨床發病率較高，腎小球疾病等常見腎病具有反復發作、進展迅速以及臨床控制難度大等特點，若得不到有效控制進展為腎衰竭的風險較高，極大地損害患兒的身心健康，對其生命安全也會造成較大的威脅。嬰幼兒自覺性、自制力、意志力及配合度均較差，情緒以及行為易受外界環境或者事物影響而發生轉移。為患兒實施經皮腎鏡穿刺活檢術在患兒腎臟疾病診斷中的應用價值較高，有助于臨床醫生明確患兒病理類型，可為臨床進行病情評估以及預后判斷提供參考和指導[6]。

人因環境需要喪失正常所需睡眠量的狀態即為睡眠剝奪，短時間睡眠剝奪對人體影響較小。患兒經剝奪睡眠術中產生感，因而穿刺時抵抗及哭鬧現象明顯減少，術中配合度較高，同時還能夠縮短穿刺時間，降低穿刺失敗風險。此次研究中，術中處于深睡眠狀態患兒共計9例，未出現躁動等應激反應，4例患兒麻醉時出現身體扭動及輕微哭鬧現象，為患兒實施0.3?mg/kg咪達唑侖注射液靜脈推注，患兒最終進入睡眠狀態。全部13例患兒均順利完成穿刺手術，穿刺成功率為100%。術后1例患兒出現腎周血腫，發生率為7.69%。根據嬰幼兒不配合、好動等特點為其提供分階段護理，能夠確保患兒術中處于睡眠狀態，防止出現體位變化，進而可有效提高穿刺成功率，保證手術過程順利進行。

綜上所述，為接受腎穿刺活檢術的嬰幼兒實施睡眠剝奪及針對性護理干預有助于提高穿刺成功率，可提高術效果以及安全性，顯著減少術后相關并發癥，有助于臨床明確患兒病理類型并制定針對性病情控制方案，有利于加快患兒預后以及生命品質改善，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

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[3]麥美芳，朱曄，吳小漫，等.綜合護理干預與傳統護理方式在腎穿刺活檢術后留置尿管發生率的比較性研究[J].健康之友，2019，30（18）：257.

[4]梁麗芬.協同護理模式應用于經皮腎穿刺活檢術患者中的效果評價[J].中國藥物與臨床，2018，18（8）：1439-1441.

[5]高艷麗，李金玲，宋晗，等.循證護理對兒童腎穿刺活檢術并發癥預防的影響[J].中外醫療，2019，38（23）：127-129.

[6]胡婷，張紅梅，殷佳珍，等.超聲引導下經皮腎穿刺活檢術后中度腎血腫形成的危險因素分析及護理[J].中國實用護理雜志，2019，35（29）：2263-2268.