康復治療對老年腦梗死急性期睡眠障礙患者動態血壓的影響

買子衡

摘要?目的：分析在老年腦梗死急性期睡眠障礙患者中應用康復治療對動態血壓的影響。方法：選取2019年1月至2019年12月新疆生產建設兵團醫院收治的老年腦梗死急性期睡眠障礙患者95例作為研究對象，所有患者均接受康復治療，觀察治療前后患者睡眠質量和動態血壓變化情況。結果：治療后入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、日間功能以及總分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后晝間脈壓、夜間脈壓、24?h脈壓、24?h平均收縮壓、24?h平均舒張壓均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：康復治療應用于老年腦梗死急性期睡眠障礙患者中，能夠有效調節動態血壓，改善睡眠質量，應用價值明顯。

關鍵詞?腦梗死;睡眠障礙;康復治療;動態血壓

Abstract?Objective：To?analyze?the?effect?of?rehabilitation?therapy?on?ambulatory?blood?pressure?in?the?elderly?patients?with?sleep?disorders?in?the?acute?phase?of?cerebral?infarction.Methods：From?January?2019?to?December?2019，95?elderly?patients?with?sleep?disorders?in?acute?stage?of?cerebral?infarction?were?enrolled?in?the?study.All?patients?were?treated?with?rehabilitation?therapy.The?changes?of?sleep?quality?and?ambulatory?blood?pressure?were?observed?before?and?after?treatment.Results：Sleep?time，sleep?time，sleep?quality，sleep?efficiency，daytime?function?and?total?score?after?treatment?were?lower?than?those?before?treatment，the?difference?was?statistically?significant（P<0.05）;after?treatment，daytime?pulse?pressure，nighttime?pulse?pressure，24?h?pulse?pressure，24?h?average?systolic?pressure?and?24?h?average?diastolic?pressure?were?lower?than?those?before?treatment，the?difference?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation?therapy?can?effectively?regulate?ambulatory?blood?pressure?and?improve?sleep?quality?in?the?elderly?patients?with?sleep?disorders?in?the?acute?stage?of?cerebral?infarction.

Keywords?Cerebral?infarction;Sleep?disorder;Rehabilitation?treatment;Ambulatory?blood?pressure

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.030

隨著人口老年化進程的加快，近年來我國老年腦梗死患者逐漸增多，給患者身體健康造成嚴重威脅[1]。研究發現大部分腦梗死患者血壓缺乏晝夜節律，當血壓晝夜節律消失后，會對心、腎等器官造成嚴重損害，進一步加重病情[2]。腦梗死患者伴隨較多并發癥，其中睡眠障礙較為常見[3]。本文將對在老年腦梗死急性期睡眠障礙患者中應用康復治療對動態血壓的影響展開討論，詳情報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1月至2019年12月新疆生產建設兵團醫院收治的老年腦梗死急性期睡眠障礙患者95例作為研究對象。其中男55例，女40例，年齡55～80歲，平均年齡（65.03±1.35）歲。我院倫理委員會審查批準了此次研究。

1.2?納入標準?所有患者經影像學檢查確診為腦梗死，且符合匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）>7分、近期未服用降壓藥、自愿參與研究等標準。

1.3?排除標準?排除并有嚴重肝腎功能不全、近期服用調節睡眠藥物、精神異常、意識障礙、不配合治療等情況。

1.4?治療方法?所有患者均接受康復治療。1）康復護理：合理調整病房溫度和濕度，減少噪聲的出現，控制光線照射，避免無關人員流動，保持病房清潔衛生，營造安靜舒適的睡眠環境。了解患者心理狀態，通過心理疏導排除負性心理，保持穩定的心態。幫助患者消除疼痛、瘙癢等影響睡眠的因素。2）作業治療：每天在睡前1.5?h進行20?min作業認知任務訓練，包括視覺記憶訓練、記憶復述訓練、地圖作業訓練以及認知交流訓練，每次從上述內容中選擇1～2項進行訓練，遵循從簡至難的原則。3）物理治療：通過高壓低頻交流電場治療儀給予患者高壓低頻交流電場治療，指導患者脫鞋靜坐于木質絕緣椅，足下放置絕緣墊，身上放置主電極，身體保持放松，每次治療0.5?h。治療中禁止觸碰其他人或物體。4）穴位按摩：按照中醫理論采取辨證取穴，在患者身體選擇頭維、率谷、神庭、印堂、百會、三陰交、神門、肩井等穴位，通過分法、掃散法、點法、一指禪等手法進行按摩，治療1次/d。

1.5?觀察指標?采用PSQI量表評價患者治療前后睡眠狀況，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、日間功能、安眠藥物、睡眠紊亂7個條目，統計得到總分，分值越高睡眠質量越差。調查患者患者治療前后動態血壓指標，包括晝間脈壓、夜間脈壓、24?h脈壓、24?h平均收縮壓、24?h平均舒張壓。

1.6?統計學方法?采用SPSS?22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?治療前后動態血壓比較?治療后晝間脈壓、夜間脈壓、24?h脈壓、24?h平均收縮壓、24?h平均舒張壓均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?治療前后睡眠質量比較?治療后入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、日間功能以及總分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

睡眠障礙主要指多種因素造成的睡眠質量或時序變化，嚴重影響神經康復和正常生活，同時也是導致腦血管病情惡化的危險因素[4]。睡眠障礙是急性腦梗死患者多發的并發癥，發病機制可能與以下幾個方面有關：1）急性腦梗死后腦細胞受到損傷，大量毒性物質得到釋放，并在網狀細胞發揮作用，對睡眠覺醒機制形成干擾[5]。2）腦梗死發病后影響褪黑素、去甲腎上腺素、白細胞介素6等神經物質的正常生理過程，導致睡眠周期紊亂。3）腦梗死后肢體活動不便，生理不適感影響睡眠。

本次研究中給予患者綜合治療方式改善睡眠質量。其中高壓低頻交流電場治療能夠改變機體生物電，空氣離子和臭氧經進入機體后影響代謝系統，刺激自主神經，恢復紊亂狀態，起到改善睡眠、鎮靜安眠的效果。適量的運動訓練能夠擴張血管，增加毛細血管數量，改善血液循環，配合認知記憶訓練進一步提升睡眠質量。中醫按摩通過刺激穴位對中樞神經血液供應起到改善，調節大腦周圍細胞供血，減少相關因素對睡眠機制的影響。通過上述措施最終恢復患者血壓晝夜節律。從研究結果看出，在老年腦梗死急性期睡眠障礙患者中應用康復治療能夠調節動態血壓，提升睡眠質量。

綜上所述，康復治療應用于老年腦梗死急性期睡眠障礙中，患者睡眠障礙得到有效緩解，動態血壓得到明顯改善，值得推廣。

參考文獻

[1]王亞輝，郝淑芹，趙保禮，等.腹針聯合推拿手法治療頸性眩暈患者睡眠障礙及心理障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2018，40（9）：695-696.

[2]Wang?HW，Liu?HM，Zheng?ZY，et?al.Effect?of?the?obstructive?sleep?apnea?hypopnea?syndrome?treatment?on?blood?pressure?in?patients?with?resistant?hypertension[J].Chinese?Journal?of?Otorhinolaryngology?Head?and?Neck?Surgery，2017，52（1）：49-52.

[3]李春虎，鄧艾平，劉玨，等.喹硫平聯合咪達唑侖對老年癡呆合并睡眠障礙患者白細胞介素1β和腫瘤壞死因子α及睡眠質量的影響[J].中國醫藥，2017，12（9）：1352-1355.

[4]Liakos?A，Lambadiari?V，Bargiota?A，et?al.Effect?of?liraglutide?on?ambulatory?blood?pressure?in?patients?with?hypertension?and?type?2?diabetes：A?randomized，double-blind，placebo-controlled?trial[J].Diabetes?Obes?Metab，2019，21（3）：517-524.

[5]鄭玉蓮，羅小華.穴位按摩護理聯合康復運動護理對睡眠障礙患者情緒及睡眠狀況的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（22）：3103-3106.