清心鎮肝湯對肝郁化火型失眠癥患者睡眠質量的影響研究

陳丹 龔發萍 鄭鳴

摘要?目的：探討清心鎮肝湯對肝郁化火型失眠癥患者睡眠質量的影響。方法：選取2018年3月至2019年3月廈門市中醫院藥學部收治的肝郁化火型失眠癥患者32例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組16例。對照組使用佐匹克隆治療，觀察組使用清心鎮肝湯治療。治療時間為4周。治療結束后，統計比較2組患者的治療有效率和治療前后的匹斯堡睡眠質量指數（PSQI）。結果：觀察組患者的治療有效率高于對照組，且治療后的PSQI指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：清心鎮肝湯可顯著改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質量，且對肝郁化火癥狀的治療效果較好，具有臨床推廣價值。

關鍵詞?肝郁化火;失眠;清心鎮肝湯

Abstract?Objective：To?explore?the?effect?of?Qingxin?Zhenggan?Decoction?on?sleep?quality?of?patients?with?insomnia?of?liver?depression?and?fire?type.Methods：A?total?of?32?patients?with?insomnia?of?stagnation?of?liver?and?fire?type?were?selected?as?the?research?object.According?to?the?random?number?table?method，they?were?divided?into?control?group?and?observation?group?with?16?cases?each.The?control?group?was?treated?with?zopiclone，while?the?observation?group?was?treated?with?Qingxin?Zhenggan?Decoction.The?treatment?lasted?for?4?weeks.After?treatment，the?treatment?efficiency?and?Pittsburgh?Sleep?Quality?Index（PSQI）before?and?after?treatment?were?compared?between?the?two?groups.Results：The?effective?rate?of?treatment?in?the?observation?group?was?higher?than?that?in?the?control?group，and?the?PSQI?index?after?treatment?was?lower?than?that?in?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：Qingxin?Zhengan?decoction?can?significantly?improve?the?sleep?quality?of?insomnia?patients?with?liver?depression?and?fire，and?has?a?good?therapeutic?effect?on?the?symptoms?of?liver?depression?and?transforming?fire.

Keywords?Liver?depression?and?fire;?Insomnia;?Qingxin?Zhenggan?Decoction

中圖分類號：R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.027

失眠是臨床中常見的一種疾病，在中醫中，將失眠歸入“不寐”的范疇，并以肝郁化火型失眠最為常見。目前治療失眠多使用苯二氮艸卓類藥物，其雖然對失眠的治療效果較好，但如長期使用，則易使患者出現疲勞及認知障礙，甚至有些患者出現藥物成癮，并在停藥后出現戒斷反應[1]。中醫對睡眠障礙的治療方法較多，且由于療效確切、不良反應小，而具有獨特的優勢。中醫認為失眠的病因在于患者體內的陰陽不平衡，導致心火郁于肝，而發生失眠[2]。清心鎮肝湯可化火疏肝，因此對肝郁化火型失眠有較好的臨床效果，在本次研究中，將使用清心鎮肝湯治療肝郁化火型失眠，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年3月至2019年3月廈門市中醫院藥學部收治的肝郁化火型失眠癥患者32例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組16例。觀察組中男5例，女11例;平均年齡（41.29±4.81）歲。對照組中男6例，女10例;平均年齡（40.83±4.92）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法?2組患者在進行治療前停服其他藥物，且在治療期間不使用其他藥物進行輔助治療。對照組使用佐匹克隆治療：佐匹克隆首次服用劑量為7.5?mg/d，1周后可增加至15?mg/d，服藥時間應在睡前。觀察組使用清心鎮肝湯治療：龍骨、淡豆豉、牡蠣、酸棗仁、茯苓各30?g，珍珠母、當歸各20?g，梔子、生地黃、石菖蒲、茯神各15?g，黃連、黃芩各10?g，遠志9?g，浸泡2?h后，加水煎至200?mL，分2次服用，每日1劑。2組治療時間均為4周，且在服藥期間忌生冷葷腥。

1.3?觀察指標?1）采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI）對患者治療前后睡眠質量進行調查，以PSQI>7分為我國成人睡眠質量有問題的參考值，總分越高，睡眠質量越差。2）統計2組患者在治療期間的急躁易怒、不寐、神疲食少及目赤口苦等中醫癥候積分。

1.4?療效判定標準?參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：患者的急躁易怒、不寐、神疲食少及目赤口苦等證候明顯緩解，癥候積分減少大于85%;顯效：以上中醫癥候較治療前有較為明顯的改善，癥候積分減少大于65%;有效：以上中醫癥候較治療前有改善，癥候積分減少大于30%;無效：以上中醫癥候較治療前無明顯變化或加重，癥候積分減少小于29%。

1.5?統計學方法?采用SPSS?20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者治療前后PSQI指數比較?治療后，觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者臨床療效比較?觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

目前，由于人們的生活節奏加快，失眠的發病率愈來愈高。目前治療失眠，多使用如苯二氮艸卓類的西藥治療，但由于這種藥物會導致患者出現對藥物的耐藥性，且易使患者成癮，因此治療的安全性無法保證。相較于傳統治療失眠的藥物，新型的抗失眠藥佐匹克隆對失眠的治療效果良好，但如果患者長期服用，會影響患者的性功能和反應能力[3]。因此尋找一種更為有效且對人體不良反應較小的治療方法就顯得非常重要。

中醫將失眠歸入“不得臥”“不寐”的范疇，并認為失眠是由于人體陰陽失調、臟腑不順而造成的，因此血氣充足，運行合理，使心有所養，是能夠入睡的關鍵。《黃帝內經》記載，“肝藏血，血舍魂”，因此肝藏魂，治療失眠應以調節陰陽為主，并疏肝理氣、鎮靜補虛，使心火清、肝風平。分析本次研究所取得的數據，觀察組患者的治療有效率高于對照組，且治療后的PSQI指數低于對照組。清心鎮肝湯中所用的黃芩、黃連及梔子可清心去火，淡豆豉可安神除煩，牡蠣、珍珠母及龍骨可息風鎮肝，生地黃涼血補腎、益髓添精，遠志、石菖蒲可開竅化痰，茯苓可益氣健脾，而酸棗仁、當歸、茯神能夠安神養心，將以上諸藥合用，有鎮肝風、清心火的功效[4]。說明使用清心鎮肝湯不僅能夠治療肝郁化火型失眠，而且對因肝郁化火導致的急躁易怒、口渴喜飲及目赤口苦等中醫癥狀也有一定的改善效果。

綜上所述，清心鎮肝湯可顯著改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質量，且對肝郁化火癥狀的治療效果較好，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]葉增杰，梁木子，高穎怡，等.苯二氮艸卓類藥物依賴的診治進展[J].醫學與哲學（B），2018，39（2）：26-27.

[2]李建霞.中醫治療失眠癥的臨床研究進展[J].中國處方藥，2017，15（2）：18-19.

[3]王莉，薛亞南，徐銳，等.右佐匹克隆對比阿普唑侖治療失眠癥療效和安全性的Meta分析[J].西安交通大學學報：醫學版，2017，38（2）：274-279.

[4]孔祥芳，王麗，張麗敏，等.清心鎮肝湯治療焦慮性失眠臨床研究及作用機制[J].河北中醫，2018，40（12）：70-73.