高才達名老中醫治療后循環缺血性單發性眩暈伴失眠的臨床療效評價

毛燕 高才達

摘要?目的：觀察高才達名老中醫經驗方芍藥木瓜湯治療后循環缺血性單發性眩暈伴失眠的臨床效果。方法：選取2018年1月至2019年1月北京中醫醫院順義醫院收治的循環缺血性單發性眩暈患者62例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組31例。所有患者均接受基礎治療，對照組采用西藥治療;觀察組在對照組基礎上加用芍藥木瓜湯治療。比較2組治療前后中醫證候積分并評價2組臨床療效。結果：2組患者的中醫證候評分在治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組中醫證候評分較治療前顯著下降（P<0.05）;觀察組總有效率為86.21%（25/29），明顯高于對照組64.52%（20/31），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：運用高才達名老中醫經驗方芍藥木瓜湯配合針刺治療后循環缺血性單發性眩暈，能夠使臨床療效得到提升，臨床癥狀得到緩解，值得推廣應用。

關鍵詞?芍藥木瓜湯;針灸療法;后循環缺血性單發性眩暈;療效;臨床癥狀

Abstract?Objective：To?observe?the?clinical?effect?of?Gao?Cai?da?Ming?Lao?traditional?Chinese?medicine?experience?recipe?Shaoyao?Mugua?decoction?combined?with?acupuncture?in?treating?posterior?circulation?ischemic?single?vertigo（PCIV）.Methods：A?total?of?62?patients?with?posterior?circulation?ischemic?single?vertigo?from?January?2018?to?January?2019?were?randomly?divided?into?two?groups.All?patients?received?basic?treatment，31?patients?in?control?group?were?treated?with?Western?medicine，31?patients?in?treatment?group?were?treated?with?Paeoniflorin?and?Papaya?decoction.The?scores?of?TCM?syndromes?before?and?after?treatment?were?compared?and?the?clinical?effects?were?evaluated?in?the?two?groups.Results：There?was?no?significant?difference?in?tcm?syndrome?scores?between?the?two?groups?before?treatment（P>0.05）After?treatment，the?score?of?TCM?Syndrome?in?the?2?groups?was?significantly?lower?than?that?before?treatment（P<0.01）.The?total?effective?rate?of?the?treatment?group?was?86.21%（25/29），which?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group（64.52%（20/31），the?difference?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：It?can?improve?the?Clinical?curative?effect?and?relieve?the?clinical?symptoms?to?use?Shao?Yao?Mu?Gua?Tang?and?acupuncture?to?treat?posterior?circulation?ischemic?single?vertigo.

Keywords?Shaoyao?Mugua?Gegen?decoction;Acupuncture;?Posterior?circulation?ischemia?vertigo;?Efficacy;?Clinical?symptoms

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.024

后循環缺血單發性眩暈（PCIV）是臨床比較常見的一種腦血管病，臨床上發病率較高[1]。其癥狀表現為頭暈、目眩，部分患者有大汗出、惡心嘔吐等自主神經功能紊亂癥狀，一般不出現偏癱、復視、言語不利等[2-4]其他局灶性神經功能缺失的表現。臨床常見于中老年人，西醫治療效果不理想，易反復發作[5]。近些年，多有報道運用中醫藥治療后循環缺血性單發性眩暈，既能有效改善臨床癥狀，不良反應又小，易于被群眾接受[6]。高才達老中醫為第五、六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，第三屆首都國醫名師。高師在臨床中多采用芍藥木瓜湯治療后循環缺血性單發性眩暈伴失眠，效果顯著，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月至2019年1月北京中醫醫院順義醫院收治的循環缺血性單發性眩暈患者62例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組中男14例，女17例;年齡35～72歲，平均年齡（60.23±2.28）歲;病程8～31個月，平均病程（12.31±1.53）個月。對照組中男15例，女16例;年齡36～73歲，平均年齡（62.13±3.72）歲;病程6～32個月，平均病程（13.25±1.26）個月。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準

1.2.1?西醫診斷標準?參考《中國后循環缺血的專家共識》（2006版）[7]：1）以短暫性發作性眩暈為主要臨床表現，同時除外共濟失調、復視及猝倒等后循環癥狀;2）ABR（高刺激率聽性腦干反應）提示內耳缺血;3）影像學檢查無腦梗死;4）具有腦血管病危險因素;5）除外前庭神經元炎、精神性眩暈、良性發作性位置性眩暈、偏頭痛性眩暈、迷路炎、低血壓等其他因素導致的眩暈。

1.2.2?中醫診斷標準?參照人民衛生出版社出版的《中醫內科學》[8]（2004年）：1）頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲倒;2）可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等;3）慢性起病，逐漸加重或反復發作;4）排除腫瘤、血液病等疾病。

1.2.3?中醫證候診斷標準?主癥：眩暈時作，頭重如裹;次癥：胸悶作嘔，嘔吐痰涎，頸項不適，口唇紫暗，肌膚甲錯，失眠，健忘，耳鳴耳聾。舌暗淡，苔薄白，脈細澀或細滑。符合主癥加3個以上次癥辨證為眩暈、痰瘀互阻證[8]。

1.3?納入標準?1）符合中西醫診斷標準及中醫證候診斷標準;2）年齡范圍在30～75歲之間;3）病程≤3年;4）自愿參加本研究，并簽署同意書者。

1.4?排除標準?1）其他類型眩暈（如低血壓性、低血糖性、耳源性、梅尼埃病、貧血性頭暈等）;2）其他因素眩暈（如腫瘤、關節結核、頸椎脫位、骨折等）患者;3）合并其他系統嚴重疾病者;4）精神異常、意識障礙患者;5）哺乳期和妊娠期婦女。

1.5?脫落與剔除標準?治療中途主動放棄治療者;治療中發生嚴重不良反應需退出與研究者等。

1.6?治療方法

1.6.1?對照組?選用甲磺酸倍他司汀（衛材中國藥業有限公司，國藥準字H20040130）治療，口服6?mg/Tid，2周為1個周期，治療1個療程。

1.6.2?觀察組?在對照組基礎上加用中藥內服。選用湯藥芍藥木瓜湯：赤芍30?g、木瓜12?g、葛根30?g、川芎6?g、雞血藤15?g、威靈仙15?g、法半夏9?g、天麻10?g、白術10?g、炙草12?g（廣東一方制藥有限公司配方顆粒）1盒/次，2次/d，飯后半小時以開水150?mL沖化服用，連服14?d，治療1個療程。

1.7?觀察指標?中醫證候，療效及治療前后AST、ALT、BUN、Cr等安全性指標。

1.8?療效判定標準

1.8.1?中醫證候評分?根據眩暈病、痰瘀互阻證的癥狀輕重不同，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）[9]制定相應的評分量表，含有眩暈時作，頭重如裹，胸悶作嘔，嘔吐痰涎，頸項不適，口唇紫暗，肌膚甲錯，失眠，健忘，耳鳴耳聾。舌暗淡，苔薄白，脈細澀或細滑。根據癥狀程度分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），依據累計總分進行評價。

1.8.2?中醫療效判定?根據國家中醫藥管理局（NATCM）《中醫病證診斷療效標準》[11]評價療效。臨床痊愈：眩暈等癥狀明顯緩解或消失，中醫證候積分較治療前減少≥95%;顯效：眩暈等癥狀明顯好轉，中醫證候積分減少≥70%，<95%;有效：眩暈等癥狀得到改善，中醫證候積分較治療前減少≥30%，<70%;無效：眩暈等癥狀基本無好轉、中醫證候積分較治療前減少<30%。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.9?統計學方法?采用SPSS?22.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。