右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對(duì)全身麻醉患者術(shù)后睡眠功能的影響

嚴(yán)龍國(guó)

摘要?目的：探究對(duì)全身麻醉患者術(shù)后采取右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對(duì)患者術(shù)后睡眠功能的影響。方法：選取2018年5月至2019年5月延邊大學(xué)附屬醫(yī)院收治的接受全身麻醉手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組采取常規(guī)全麻方式，未鎮(zhèn)靜;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜。采取PSQI量表、Ramsay量表對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量和鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)2組不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果：2組患者在術(shù)前、術(shù)日的睡眠質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后4?d與出院前1?d進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，2組睡眠質(zhì)量均較術(shù)日有一定改善，但觀察組患者術(shù)后4?d與出院前1?d的睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。患者在術(shù)中T1、T2、T3、T4?4個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行Ramasy評(píng)分測(cè)定，結(jié)果提示，T1階段2組患者評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T2、T3、T4?3個(gè)階段，觀察組患者評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。患者主要不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓。觀察組患者不良反反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）顯著低于對(duì)照組（22.00%）（P<0.05）。結(jié)論：采取右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜能夠顯著改善患者術(shù)后睡眠功能，提升鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞?全身麻醉;術(shù)后睡眠功能;右美托咪定;鎮(zhèn)靜;臨床效果

Abstract?Objective：To?explore?the?effect?of?dexmedetomidine?assisted?sedation?on?sleep?function?of?patients?after?general?anesthesia.Methods：A?total?of?100?patients?undergoing?general?anesthesia?in?our?hospital?from?May?2018?to?may?2019?were?selected?for?study.All?patients?were?divided?into?control?group（n=50，routine?general?anesthesia，no?sedation）and?observation?group（n=50，right?metomidine?sedation?on?the?basis?of?control?group）.PSQI?scale?and?Ramsay?scale?were?used?for?sleep?quality?and?The?sedative?effect?was?evaluated?and?the?adverse?reactions?were?analyzed.Results：There?was?no?significant?difference?in?sleep?quality?score?between?the?two?groups（P>0.05）.The?sleep?quality?of?the?two?groups?was?better?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.The?results?showed?that?there?was?no?significant?difference?between?the?two?groups?in?T1?stage（P>0.05）.The?patients?in?the?observation?group?scored?significantly?better?than?those?in?the?control?group（P<0.05）.The?main?adverse?reactions?were?bradycardia，nausea?and?vomiting，respiratory?depression?and?hypotension.The?incidence?of?adverse?reactions?in?the?observation?group（10.00%）was?significantly?lower?than?that?in?the?control?group（22.00%）.Conclusion：Dexmedetomidine?can?significantly?improve?postoperative?sleep?function，improve?sedation?effect?and?reduce?adverse?reactions.

Keywords?General?anesthesia;Postoperative?sleep?function;Dexmedetomidine;Sedation;Clinical?effect

中圖分類號(hào)：R614.2;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.014

睡眠-覺(jué)醒中表現(xiàn)出來(lái)的各種功能障礙即為睡眠障礙，許多接受全麻手術(shù)的患者在術(shù)后可伴有不同程度的睡眠障礙，部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁和焦慮[1]。近年來(lái)右美托咪定在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，有報(bào)道稱其在鎮(zhèn)靜和喚醒催眠的同時(shí)可降低患者心率和血壓[2]，為探究右美托咪定對(duì)全麻患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的是否有改善作用，本次研究選取了我院1年來(lái)收治的100例全麻手術(shù)患者進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年5月至2019年5月延邊大學(xué)附屬醫(yī)院收治的接受全身麻醉手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男23例，女27例，年齡51～70歲，平均年齡（62.35±11.01）歲;觀察組中男26例，女24例，年齡50～68歲，平均年齡（61.44±10.36）歲。患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意后實(shí)施。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）所有患者術(shù)前無(wú)睡眠功能障礙;2）無(wú)麻醉禁忌證;3）對(duì)本次研究目的與方法知情并自愿參加。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）排除心動(dòng)過(guò)緩、心電功能障礙及其他嚴(yán)重心臟功能障礙者;2）排除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.4?治療方法?對(duì)照組采取常規(guī)麻醉，未給予鎮(zhèn)靜，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用右美托咪定進(jìn)行輔助鎮(zhèn)靜。麻醉方法：所有患者均進(jìn)行常規(guī)心電圖、血氧飽和度、心率、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，在局部麻醉下，行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，建立有創(chuàng)動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)。于麻醉前30?min，取乳酸鈉林格氏液8?mL/kg輸注。后行常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，幫助患者取右側(cè)臥位，選擇L2～3椎間間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后，取26?G腰麻針穿入蛛網(wǎng)膜下隙，取5?mL的10%葡萄糖溶液與10?mL的0.5%羅哌卡因原液混制的重比重腰麻液注入。將腰麻針退出后，在頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3?cm，觀察麻醉平面消退情況，適當(dāng)于硬膜外導(dǎo)管追加4～6?mL的1.3%利多卡因。將麻醉平面控制于T6～S5范疇內(nèi)，觀察組在麻醉生效，阻滯平面穩(wěn)定后給予右美托咪定，負(fù)荷劑量為0.5?μg/kg，于10?min內(nèi)輸注完畢。后給予0.3?μg/（kg·h）的維持劑量，直至手術(shù)完成。術(shù)后給予電子鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]。

1.3?觀察標(biāo)準(zhǔn)?采取PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量量表）對(duì)患者術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后4?d與出院前1?d的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[4]。采用Ramsay量表對(duì)患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[5]。對(duì)患者術(shù)中和術(shù)后24?h的不良反應(yīng)種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)定?術(shù)后4?d與出院前1?d進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，2組睡眠質(zhì)量均較術(shù)日有一定改善，但觀察組患者術(shù)后4?d與出院前1?d的睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分?T2、T3、T4?3個(gè)階段，觀察組患者評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?不良反應(yīng)?患者主要不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓。觀察組患者不良反反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）顯著低于對(duì)照組（22.00%）（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

術(shù)后腦功能障礙的主要表現(xiàn)之一就是術(shù)后睡眠功能障礙。患者術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的主要影響因素有手術(shù)創(chuàng)傷的大小、術(shù)中出血量的多少以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等，如術(shù)中出血量較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的手術(shù)，對(duì)患者術(shù)后睡眠的連續(xù)和節(jié)律性可形成嚴(yán)重影響。主要是由于此類手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，激活了丘腦-垂體-腎上腺軸，進(jìn)而使得患者體內(nèi)糖皮質(zhì)技術(shù)的水平顯著提升。患者在全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，待麻醉效果隨時(shí)間消失后，術(shù)后可出現(xiàn)劇烈疼痛、不適等感受，使得其血壓升高，心率加快，嚴(yán)重影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸與睡眠質(zhì)量。

右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠以及神經(jīng)保護(hù)劑抗交感神經(jīng)興奮的療效，通過(guò)抑制腎上腺素分泌含量來(lái)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果，目前已得到臨床廣泛關(guān)注，本次研究證實(shí)了右美托咪定對(duì)全麻患者術(shù)后睡眠功能確有顯著的改善效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]溫源銘.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（1）：68.

[2]許曦鳴，梁淑娟，戚小航，等.小劑量右美托咪定與亞麻醉量氯胺酮對(duì)長(zhǎng)期飲酒老年患者腹腔鏡全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（17）：89-91.

[3]萬(wàn)曉暉，范婷，于翠萍.單次輸注右美托咪定對(duì)脊髓栓系患者全身麻醉術(shù)中尿量及電解質(zhì)水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（12）：1869-1871.

[4]謝書(shū)林.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2019，13（4）：132，135.

[5]潘百?gòu)?qiáng)，陸文靜，林杰，等.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)全身麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（16）：2490-2494.