PDCA循環法在急診留觀患者中的應用及睡眠障礙的改善效果

呂婷

摘要?目的：探討PDCA循環法在急診留觀患者中的應用效果及對患者睡眠障礙的改善效果。方法：選取2018年7—12月和2019年1—6月蚌埠醫學院第一附屬醫院急診留觀室收治的患者各60例，分為對照組和觀察組，對照組階段實施常規護理，觀察組階段實施PDCA循環法護理，2組比較不良情緒評分、睡眠質量評分、生命質量評分、護理滿意度。結果：護理后，觀察組的SAS、SDS、PSQI評分與對照組比較均更低，觀察組的生命質量評分與對照組比較更高（P均<0.05）。護理總滿意率觀察組為95.00%，對照組為80.00%，觀察組與對照組比較更高（P<0.05）。結論：PDCA循環法用于急診留觀患者護理中，可減輕患者的不良情緒和睡眠障礙，有利于提高其生命質量，使其對護理服務更加滿意。

關鍵詞?急診科;急診留觀;護理;睡眠;PDCA循環法

Abstract?Objective：To?investigate?the?effect?of?PDCA?circulation?in?emergency?patients?and?the?improvement?of?sleep?disorders.Methods：Sixty?patients?were?randomly?selected?from?July?to?December?2018?and?from?January?to?June?2019?in?the?emergency?room?of?our?hospital.They?were?set?as?the?control?group?and?the?observation?group，and?the?control?group?was?given?routine?nursing.PDCA?cycle?nursing?was?implemented?at?the?stage.The?two?groups?compared?adverse?emotional?scores，sleep?quality?scores，quality?of?life?scores，and?nursing?satisfaction.Results：After?treatment，the?SAS，SDS，and?PSQI?scores?of?the?observation?group?were?lower?than?those?of?the?control?group.The?quality?of?life?score?of?the?observation?group?was?higher?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.The?total?satisfaction?rate?of?nursing?was?95.00%?in?the?observation?group?and?80.00%?in?the?control?group.The?observation?group?was?higher?than?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：The?PDCA?circulation?method?is?used?in?the?emergency?care?of?patients，which?can?alleviate?the?patients′?bad?mood?and?sleep?disorders，which?is?conducive?to?improving?their?quality?of?life?and?making?them?more?satisfied?with?the?nursing?service.

Keywords?Emergency?department;Emergency?observation;Nursing;?sleep;PDCA?circulation

中圖分類號：R473;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.009

急診科患者的起病急，病情進展迅速，部分患者病情嚴重，在急診搶救后還需在急診科留觀室進一步觀察，而在急診留觀期間，患者受到病情、環境的影響，易出現睡眠障礙，對其病情控制較為不利，還需采取護理措施進行干預[1]。PDCA循環法是一種持續質量改進循環，其應用于臨床護理中取得了良好的效果，本研究為探討PDCA循環法在急診留觀患者中的應用效果，選擇2個階段各60例急診留觀患者進行研究。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年7—12月和2019年1—6月蚌埠醫學院第一附屬醫院急診留觀室收治的患者各60例，分別設置為對照組和觀察組，對照組中男32例，女28例，年齡21～60歲，平均年齡（62.13±10.49）歲;觀察組中男33例，女27例，年齡20～59歲，平均年齡（62.75±10.28）歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2?護理方法?對照組階段采取常規護理，主要是對患者生命體征進行觀察和記錄。觀察組階段實施PDCA循環法護理，具體為：1）計劃：總結急診留觀患者出現睡眠障礙的原因，結合急診留觀室護理特點，制定護理計劃。2）執行：a.環境護理：病房內每日定時熄燈，在夜間患者入睡后，減少非必要的醫療活動，降低室內各類監測儀器的聲音，盡可能讓患者感到舒適。熄燈后1?h內，除非特殊情況，禁止進行任何護理操作，減輕造影，使患者在安靜環境中緩緩入睡。b.心理護理：與患者親切交談，耐心聆聽患者的傾訴，切忌表現出不耐煩的神情和動作，針對患者的內心顧慮進行疏導，給予正向暗示和情感支持。c.行為護理：幫助患者制定科學合理的作息時間計劃，記錄好患者每天就寢時間、入睡時間、醒來時間、起床時間，對其不良睡眠習慣進行糾正，切忌飲用咖啡、濃茶及含乙醇飲料。d.芳香干預：將薰衣草裝入香囊內，于每天晚上患者睡前將薰衣草香囊置于其枕邊，直至次日早晨7點收回，每隔4?d更換1次香囊。3）檢查：定期檢查急診留觀室患者護理情況，對護理不良事件進行總結。4）處理：每周召開一次護理會議，對存在的護理不良事件進行處理。

1.3?觀察指標?1）不良情緒評分：評估采用焦慮、抑郁自評量表（SAS和SDS），分值最高均為100分，得分與不良情緒嚴重程度成正比[2];2）睡眠質量評分：評估采用匹茲堡睡眠質量指數，有7個條目，單個條目0～3分，總分0～21分，得分與睡眠質量成反比[3];3）生命質量評分：評估采用世界衛生組織生命質量評估簡表（WHOQOL-BREF），分為生理、心理、環境、社會關系，單個領域0～100分，得分與生命質量成正比[4];4）護理滿意度：采用自制的調查問卷（效度為0.89，信度為0.87），不滿意即0～59分，一般滿意即60～80分，很滿意即81～100分，一般滿意率+很滿意率=總滿意率。

1.4?統計學方法?采用SPSS?26.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者不良情緒、睡眠質量評分比較?護理后，SAS、SDS、PSQI等評分2組相較于護理前均降低，而SAS、SDS、PSQI等評分觀察組與對照組比較均更低（P均<0.05）。見表1。

2.2?2組患者生命質量評分比較?護理后，生命質量評分2組相較于護理前均增高，而生命質量評分觀察組與對照組比較更高（P均<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護理滿意度比較?護理總滿意率觀察組95.00%，與對照組80.00%比較更高（P<0.05）。見表3。

3?討論

急診科是負責治療危急重癥患者的主要科室，部分急診患者由于其病情反復，急診搶救后需留在急診科觀察一段時間，該階段被稱為“急診留觀期”[5-6]。急診留觀時間通常在48～72?h內，患者由于對急診留觀室的環境不熟悉，加上對自身病情的擔憂，易出現焦慮、不安、恐懼等不良心理情緒，其睡眠質量會受到影響而出現睡眠障礙，不利于其急診留觀期間的病情控制[7-8]，故還需對患者采取護理措施進行干預。

在急診患者留觀期間，常規的護理措施以生命體征觀察為主，通過觀察和記錄患者的生命體征變化情況，可對其生命體征異常情況及時察覺，及時處理，但常規護理往往忽略了患者心理、睡眠等方面，導致患者心理障礙和睡眠障礙得不到解決。

PDCA循環法是一種現代管理方法，近年來被逐漸用于護理工作中。PDCA循環法將護理流程分為計劃、執行、檢查、處理4個環節，先針對護理問題制定護理計劃，再落實護理計劃，再對護理計劃中存在的問題進行核查，最后對護理問題進行解決。相較于常規護理，PDCA循環法護理更加具有針對性，護理環節每一環之間銜接緊密，可不斷發現護理問題，不斷解決護理問題，有利于提高護理服務質量[9-10]。本研究中觀察組采取PDCA循環法護理，其護理計劃分為環境護理、心理護理、行為護理、芳香干預，環境護理可為患者創造一個良好的睡眠環境，減輕環境對患者睡眠的干擾;心理護理可減輕患者在急診留觀期間產生的不良情緒，使患者積極配合護理工作;行為護理可糾正患者不良睡眠習慣，使其養成良好的睡眠習慣;芳香干預利用香味刺激大腦皮質層，可起到鎮靜安眠的作用。本研究結果顯示，護理后，觀察組的SAS、SDS、PSQI評分與對照組比較均更低，觀察組的生命質量評分、護理總滿意率與對照組比較更高（P均<0.05），說明PDCA循環法可切實解除急診留觀患者的心理障礙、睡眠障礙，使其生命質量提高，使其更加滿意于護理服務，這主要是因為PDCA循環法護理從影響急診留觀患者睡眠質量的各方面因素著手，實施了針對性的護理干預，可切實消除影響患者睡眠質量的因素。

綜上所述，PDCA循環法用于急診留觀患者護理中，可減輕患者的不良情緒和睡眠障礙，有利于提高其生命質量，使其對護理服務更加滿意。

參考文獻

[1]翟春霞，張麗.結構式心理護理對急診留觀患者應激反應及睡眠質量的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（4）：657-659.

[2]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志，2012，26（9）：676-679.

[3]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析[J].重慶醫學，2014，43（3）：260-263.

[4]郝元濤，方積乾，Power?MJ，等.WHO生存質量評估簡表的等價性評價[J].中國心理衛生雜志，2006，20（2）：71-75.

[5]郭麗麗.急診內科留院患者睡眠狀況調查及干預研究[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（3）：363-364.

[6]關欣.急診留觀室危重癥患者護理危險因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2016，22（18）：76-77.

[7]吳小嶺，鄧琪，史新煒.共情護理模式對急診留觀患者應激反應的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（13）：2085-2087.

[8]周玲玲，星飛，曹芳.結構式心理護理對急診留觀無陪護老年患者心理狀態的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（5）：69-71.

[9]潘艷.PDCA循環在急診護理質量管理持續改進中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（5）：107-109.

[10]王姝理.PDCA循環管理模式在急診護理管理中的應用觀察[J].中國衛生產業，2020，17（9）：30-32.