分析冠脈介入治療后患者睡眠障礙并探討相應護理干預措施

蔡思琴 傅春花 蔡青

摘要?目的：討論對冠脈介入治療患者應用綜合護理干預模式進行干預對其睡眠障礙的改善效果。方法：選取2018年2月至2019年7月重慶市渝北區人民醫院收治的接受冠脈介入治療的冠心病患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者使用常規護理方案，觀察組患者基于對照組增加運用綜合護理干預模式。比較分析不同護理方案應用于冠脈介入治療患者的臨床應用效果。結果：接受干預后，2組的LVEF、E/A水平均顯著提升，且觀察組的提升幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）;2組的LVFS、LVED水平均顯著下降，且觀察組的下降幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）;較之對照組，觀察組的TC、TG、LDL-C水平均呈現明顯的下降趨勢，而HDL-C水平呈現明顯的升高趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的睡眠質量評分、生命質量評分均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對冠脈介入治療后冠心病患者應用綜合護理模式進行干預，有助于改善患者的心功能、睡眠質量及生命質量，調節患者的血脂水平，有助于患者獲得良好預后。

關鍵詞?經皮冠狀動脈介入治療（PCI）;冠心病;睡眠障礙;護理干預

Abstract?Objective：To discuss the effect of comprehensive nursing intervention model on the improvement of sleep disturbance in patients undergoing coronary intervention.Methods：A total of 60 patients with coronary heart disease who were treated in Chongqing Yubei District People′s Hospital from February 2018 to July 2019 were selected as the research objects.They were randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group.The patients in the control group were given routine nursing program，while the patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention mode based on the control group.The clinical application effect of different nursing programs in patients with coronary intervention were compared and analyzed.Results：After the intervention，the levels of LVEF and E/A in the two groups were significantly increased，and the improvement range of the observation group was greater，the difference was statistically significant（P<0.05）; the lvfs and lved levels of the two groups were significantly decreased，and the decline range of the observation group was greater，the difference was statistically significant（P<0.05）; compared with the control group，the levels of TC，TG，LDL-C in the observation group showed a significant downward trend，while the HDL-C level was significantly decreased The sleep quality score and life quality score of the observation group were significantly improved（P<0.05），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intervention of patients with coronary heart disease after comprehensive interventional intervention in the application of comprehensive nursing mode can improve the patient′s cardiac function，sleep quality and quality of life，regulate the patient′s blood lipid level，and help patients obtain a good prognosis.

Keywords?Percutaneous coronary intervention（PCI）; Coronary heart disease; Sleep disorders; Nursing intervention

中圖分類號：R541.4;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.002

冠心病屬于臨床上較為常見的心血管病癥，而且冠心病患者極易并發心律失常，若患者未獲得及時、有效的診治處理，病情極易惡化，對患者的生命安全具有嚴重的威脅[1]。經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）術是治療冠心病的常用術式，能夠有效緩解患者心肌缺血、缺氧癥狀，但少數冠心病患者PCI術后極易產生心絞痛、心律失常、休克等不良反應[2]。本次研究將著重討論對冠脈介入治療患者應用綜合護理干預模式進行干預對其睡眠障礙的改善效果，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年2月至2019年7月重慶市渝北區人民醫院收治的接受冠脈介入治療的冠心病患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男16例，女14例;平均年齡（65.15±2.29）歲。觀察組中男17例，女13例;平均年齡（64.84±2.82）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?護理方法?對照組患者使用常規護理方案，包含飲食干預、心理指導等。觀察組患者基于對照組增加運用綜合護理干預模式，具體如下：1）健康宣教：向患者及其家屬介紹冠心病、PCI術的相關知識以及治療過程中可能存在的不良反應;2）心理護理：綜合評估患者的身體條件、病癥發展情況、心理狀態等基本信息，并制定針對性的護理干預措施，與患者保持良好的溝通關系，密切關注患者情緒的波動情況，以便及時開展心理干預及心理疏導，增強患者的診治依從性及配合度。護理人員應與患者及其家屬進行認真細致的交流溝通，以便提升患者家屬對家庭支持及陪伴的重要性的認知程度。同時應充分調動患者的主觀能動性，使其積極參與到治療活動中，以便緩解患者的負性情緒，提升臨床診治效果;3）飲食干預：在確保營養支持的前提下，給出針對性的飲食食譜，食譜應著重提升高維生素食物、高鈣質食物、粗纖維食物、鮮果時蔬的比重;4）運動指導：術后12 h，輔助患者完成床上翻身、四肢移動、坐起、進食、排便等動作;術后1～3 d，輔助患者完成下床活動，注意訓練時長應維持在5～10 min/次，靶心率應低于癥狀限制性心率的1/2;術后4～7 d，增大訓練強度，訓練內容包含心臟耐力訓練、低強度臥位心臟訓練，同時輔助進行四肢運動及步行訓練，訓練時間應維持在10～20 min，靶心率應低于癥狀限制性心率的60%～70%;術后1周，指導患者開展站位心臟訓練、步行訓練、重量訓練及上半身肌肉耐力訓練，訓練時間應維持在10～20 min/組，靶心率應低于癥狀限制性心率的70%～80%;5）睡眠指導：相關護理人員應向患者介紹正確、舒適的睡眠姿勢，可通過播放輕緩的音樂來實現催眠效果，隨后需提醒患者閉上雙眼，放松身體，放空大腦。若患者的睡眠障礙比較嚴重，應給予患者相應的藥物干預，以防產生神經衰弱癥狀;6）對患者的日常生活進行干預，幫助患者養成良好的生活習慣、飲食習慣及作息習慣，盡量避免飲用咖啡、酒等飲品，以防對自身的睡眠質量造成不良影響。

1.3?觀察指標?1）觀察、比較2組心功能指標的變化情況。心功能指標：左心室射血分數的（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左室短軸縮短率（Left Ventricular Fraction Shortening）、左室舒張末期內徑（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVED）、E/A。2）觀察、比較2組的睡眠質量評分。睡眠質量評價指標：入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率。睡眠質量的優良性與各項指標的評分呈負相關關系。3）觀察、比較2組血脂指標的變化情況。血脂指標：膽固醇（Cholesterol，TC）、三酰甘油（Triglycerides，TG）、高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL-C）。4）觀察、比較2組生命質量相關指標的評分情況。生命質量評價標準為生命質量量表SF-36，包含健康指數、情感得分、社會指數、生活滿意度等項目。各項目的分值區間均為0～100，生命質量的良好度與分值呈正相關關聯性。

1.4?統計學方法?采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者心功能指標的變化情況比較?接受干預前，對照組的LVEF、LVFS、LVED、E/A分別為（36.53±5.89）%、（53.44±7.95）mm、（69.34±6.84）mm、（0.89±0.12），觀察組的LVEF、LVFS、LVED、E/A分別為（35.98±5.02）%、（53.27±7.32）mm、（69.23±6.38）mm、（0.88±0.14）;接受干預后，對照組的LVEF、LVFS、LVED、E/A分別為（38.23±6.23）%、（52.32±6.58）mm、（67.43±6.57）mm、（0.92±0.22），觀察組的LVEF、LVFS、LVED、E/A分別為（50.72±5.37）%、（45.45±6.38）mm、（62.10±6.23）mm、（1.43±0.18）。由此可見，接受干預后，2組的LVEF、E/A水平均顯著提升，且觀察組的提升幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）;2組的LVFS、LVED水平均顯著下降，且觀察組的下降幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2?2組患者睡眠質量評分比較?較之對照組，觀察組入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率等睡眠質量相關指標的評分明顯更佳，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3?2組患者血脂指標的變化情況比較?接受干預后，較之對照組，觀察組的TC、TG、LDL-C水平均呈現明顯的下降趨勢，而HDL-C水平呈現明顯的升高趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4?2組患者生命質量相關指標的評分情況比較?較之對照組，觀察組生命質量相關指標的評分更佳，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

常規護理模式包含飲食干預、健康宣教、心理護理、簡單步行運動等，由于該模式在患者術后不同時期均采用相同的護理手段，故而常規護理模式的臨床護理效果并不理想。綜合護理模式是指通過多方面、協調性、針對性的護理干預，促使冠心病患者的各方面功能均恢復至理想狀態[3]。有研究指出，綜合護理模式可有效緩解冠心病患者冠脈介入治療后的臨床表征，改善患者的心功能、睡眠質量以及生命質量[4]。本次研究發現，接受干預后，2組的LVEF、E/A水平均顯著提升，且觀察組的提升幅度更大;2組的LVFS、LVED水平均顯著下降，且觀察組的下降幅度更大;較之對照組，觀察組的TC、TG、LDL-C水平均呈現明顯的下降趨勢，而HDL-C水平呈現明顯的升高趨勢;觀察組的睡眠質量評分、生命質量評分均明顯提高。相較于常規護理模式，綜合護理干預模式能夠有效改善冠脈介入治療后冠心病患者的心功能，降低患者的血脂水平，增強睡眠質量及生命質量，從而改善患者預后[5]。此外，予以患者規范化運動康復訓練能夠有效預防及逆轉心肌重構，增強患者的心肌收縮能力、射血分數及周圍組織的血供，從而改善機體的心功能，而且隨著治療時間的不斷延長，患者的運動能力及運動耐量也獲得顯著改善，從而提升臨床治療效果，改善患者預后[6-7]。研究發現，對冠脈介入治療后冠心病患者應用綜合護理模式進行干預，不僅能夠為護理質量提供有力保障，同時也能在最大程度上保障醫護安全，促進醫患關系朝著良好和諧的方向發展，在條件允許的范圍內滿足患者的合理性需求，并實施全面性、高效化的護理干預措施。

綜上所述，對冠脈介入治療后冠心病患者應用綜合護理模式進行干預，有助于改善患者的心功能、睡眠質量及生命質量，調節患者的血脂水平，有助于患者獲得良好預后。

參考文獻

[1]王燕，李瀟.情志護理聯合縮唇-腹式呼吸訓練對難治性慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者匹茲堡睡眠質量指數、不良情緒、心功能和生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（34）：3858-3862.

[2]白曉茜.人性化護理對缺血性腦卒中并睡眠障礙患者負性情緒和睡眠質量的影響[J].河南醫學研究，2019，28（21）：4005-4006.

[3]吳靜，桑媛媛，呂云.以結局為導向的優質護理模式對腫瘤外科患者睡眠障礙的干預效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（31）：151-153.

[4]江柳燕.系統性睡眠護理干預對心絞痛合并嚴重焦慮患者睡眠障礙的效果觀察[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（8）：1035-1036.

[5]王娟，韓冷.睡眠障礙對急性冠脈綜合征經皮冠狀動脈介入治療患者預后的影響[J].嶺南心血管病雜志，2019，25（1）：28-32.

[6]吳荔紅.心血管患者介入術后睡眠障礙原因分析及護理對策[J].世界睡眠醫學雜志，2018，5（11）：1371-1373.

[7]蔡巧珍，屈永生，黃崢，等.降低經橈動脈行冠狀動脈介入術后患者睡眠障礙發生率的品管圈實踐[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（9）：40-44.