當前醫院財經運行中存在的問題及對策

邢倩

摘 要 財經管理是醫院管理工作的主要構成。基于此，本研究針對醫院財經運行中的不足進行分析，并提出優化醫院預算編制、加強經費開支審核管理、構建多途徑經費信息披露機制等策略，提高醫院財經管理質量，以期為醫院財經管理改革提供良好參照。

關鍵詞 醫院 財經管理 預算編制

自我國醫療體系融入市場經濟以來，醫院財經管理、運行狀況逐漸受到了社會各界人士的關注。近年來，醫院受市場價值規律支配與國家體制制約（醫院補償）間的矛盾問題愈發突出。如何提高財經管理質量，已經成為醫院管理面臨的首要問題之一。因此，探討提高醫院財經管理質量、保障財經正常運行的有效策略具有一定的必要性。

一、醫院財經運行中的問題

結合醫院財經運行現狀來看，財經管理中存在的問題主要表現為：

（一）預算編制不合理

在醫院財經管理中，預算編制工作直接影響財務管理質量。通過對醫院目前財經運行狀況的評估可發現，各醫院的預算編制工作普遍存在問題。在財經管理工作中，常常會出現支出超預算的狀況[1]。形成上述狀況的原因為：第一，醫院經費種類較多。通常情況下，醫院支出類型較為復雜。以泰安市精神病醫院為例，作為一家市級精神專科醫院，該醫院所提供的服務包含精神疾病醫療、精神疾病咨詢、康復保健以及預防等。各方面經費種類的復雜性，容易增加預算編制不合理的風險。第二，預算編制難度較高。相對于其他單位而言，醫院在科室種類、醫療功能等方面的特殊性決定了其預算編制工作的難度較高。一旦預算編制不當，很容易引發支出與預算不符的問題。

（二）經費開支審核不嚴格

經費開支審核是醫院財經管理工作的重要構成。在經費開支審核管理工作中，審核不嚴格、審核工作流于形式，均可能造成不合理支出，進而影響醫院財經管理質量。造成上述現象的原因在于：一方面，醫院財經管理人員缺乏審核意識，對經費開支審核重要性的認識不足;另一方面，審核工作缺乏監管，導致個別財經管理人員在審核經費開支時產生隨意性行為。

（三）經費信息披露不當

隨著人們對醫院財經運行關注度的升高，醫院經費公示方面逐漸暴露出一些問題。經費公示問題的典型表現為經費公示途徑單一、經費公示不及時、信息公開不徹底等。事實上，醫院在經費信息披露方面的缺陷，不僅容易導致財務支出監督流于形式，還容易影響醫院資金利用率，甚至影響財經管理質量。

（四）財經管理團隊專業性有待提升

財經管理團隊的專業水平是影響醫院財經運行狀況的主要因素[2]。隨著醫院對財經運行工作的重視程度提高，各醫院均針對新醫院財務制度的要求、財經管理要求，組建了完整的財經管理人員團隊。但部分醫院財經管理團隊的專業性水平仍存在較大的提升空間。例如，某專科醫院的財經管理人員團隊由14名財務人員組成，其中，學歷在本科及以上的財務人員共6名，占比為42.86%。優質人才的缺乏，限制了醫院財經管理工作質量的提升。

二、提高醫院財經運行質量的策略

為減少財經問題，提高財經管理質量，可將以下幾種策略應用于醫院財經管理工作：

（一）優化預算編制，減少預算外開支

在醫院財經管理中，預算編制的合理性直接影響醫院資金利用率。為提高財經管理質量，可將預算編制工作作為要點，通過合理開展醫院預算編制工作，減少醫院的預算外開支。

預算編制工作的優化方法包含：第一，合理統籌，科學配量。在編制醫院預算時，需遵循科學配量原則，全面分析可納入年度預算的項目（如可調劑使用的醫院實物資產、項目經費以及標準經費等），消除預算外安排開支問題。第二，嚴格把握預算編制依據，做好各項經費支出的細化。為確保預算編制質量，醫院財經管理人員在開展預算編制工作期間，需嚴格采納醫院相關制度規定（如醫院的財務制度、預算保障原則等）。對于醫院每年的事業任務需求、年度工作計劃等內容，直接在預算指標中編制相應的分項核算，以此保障預算與實際經費支出的匹配性。在編制事業性經費支出時，需根據醫院既往財經運行記錄，將每項支出細化至具體內容。例如，某精神疾病專科醫院財經管理人員在編制預算時，將收治“三無”精神病人所需支出納入預算指標。

（二）加強審核管理，嚴格落實經費開支審核制度

近年來，提高資金利用率、充分發揮衛生事業費的價值，逐漸成為醫院開展財經管理改革的主要目標。通過對醫院財經運行狀況的評估可發現，較多醫院均存在經費開支審核不合理的問題[3]。為減少上述問題，消除上述問題對醫院財經管理質量的影響，可按照如下模式，做好醫院的經費開支審核管理工作：

第一，構建事前+事后聯合審核模式。目前，較多醫院的經費開支審核以事后管理為主，即在經費開支形成后，由對應科室或其他部門將產生的經費開支報至財務部門。這種單一化的報銷模式不利于對醫院經費支出的有效控制。對此，可在醫院經費開支審核管理中，引入事前+事后聯合審核模式。即在使用經費前，事先向財務負責人報告，使用經費后，再次向財務負責人提交審批申請。該模式可有效減少不當經費支出。例如，某綜合性醫院自2019年1月推行事前+事后聯合經費審核模式以來，其不合理經費支出現象得到明顯改善，該醫院2019年全年的經費支出較2018年下降了15.1%左右。

第二，嚴格落實審核制度要求。目前，各醫院多已針對經費開支審批工作，制定了明確的審核制度。但在實際財經管理工作中，部分財經管理人員未嚴格按照制度要求操作。為提高財經管理質量，醫院需在充分重視審核制度的基礎上，要求財經管理人員嚴格落實審核制度要求。在收到經費審批申請后，嚴格核對申請者所在科室、經費使用狀況等信息與實際是否相符。

（三）建立多途徑信息披露機制，提高信息透明度

為化解市場規律支配、國家體制補償間的矛盾，醫院可將經費公示作為重點，通過建立多途徑信息披露機制，提高經費耗用透明度，間接提高醫院財經管理質量。

具體流程如下：在維持原有信息披露方式不變的基礎上，選擇其他關注度較高、符合人們信息獲取需求的途徑，開展聯合信息披露。例如，某專科醫院在支出公示期間，分別通過貼公示、內部網站公示、官方微博等途徑，對外公示近期支出狀況（包含支出數額、原因等信息），以保障支出公示的透明度。另外，為進一步提高醫院財經信息的披露質量，還需將信息披露不及時、不完整問題作為重點，設置明確的信息披露制度要求。而醫院則需嚴格參照信息披露制度的要求，定期對外披露完整的財經信息。

（四）加強財經管理人員培訓，提升團隊專業性

基于財經管理人員能力與醫院財經管理成效、質量間的密切關聯，可將財經管理人員團隊作為重點，通過強化人員培訓這一路徑，逐步提高醫院財經管理工作質量。

具體而言，在制定培訓方案期間，可將醫院當前財經運行中的不足作為參照依據，利用真實案例，提高財經管理人員的問題解決能力，促使其積極按照醫院財務制度要求，合理實施財經管理。另外，針對財經管理人員間的專業水平差異較大，可基于人員的能力基礎，開展分層次培訓（將財經管理人員分成2到3個層次），為各層次財經管理人員提供差異化的培訓方案。其中，為低層次財經管理人員提供簡單案例，為中高層次財經管理人員提供復雜案例，以確保各層財經管理人員均可通過培訓得到提升，并提高財經管理人員的風險識別能力及問題解決能力。

三、結語

優化醫院財經管理工作具有一定的現實意義。為了減少醫院財經管理中的缺陷問題，可結合當前財經運行狀況及財經管理要求，采用適宜手段，逐步提高醫院財經管理質量。此外，為進一步促進醫院發展，還可參照新醫院財務制度的要求，不斷調整財經管理模式及運行方案，充分發揮醫院對我國醫療衛生事業的支持作用。

（作者單位為泰安市精神病醫院）

參考文獻

[1] 榮川.基于新醫院財務制度的醫院財經工作內容分析[J].經營管理者，2019（11）：84-85.

[2] 徐鴻燕.探索加強醫院財經管理 提高醫院綜合經濟實力的策略[J].今日財富（中國知識產權），2019（03）：67-68.

[3] 晏李林.關于進一步規范軍隊基層醫院財經管理工作的意見[J].現代營銷（經營版），2018（08）：211-212.