健康中國背景下我國智慧醫療發展現狀與思考

王湛 李圣男 宋弋帆 朱思昱 王之先 溫昕 何思漪

摘要：在健康中國行動政策的指引下，我國智慧醫療領域快速發展。本文以健康中國行動為背景，從不同視角概括了我國智慧醫療的研究與應用現狀，探討了健康中國背景下智慧醫療的潛在優勢與發展趨勢，并提出思考與展望，以期為我國實現健康中國2030目標提供參考。

關鍵詞：健康中國;智慧醫療;醫療信息化

中圖分類號：F719? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.005

文章編號：11006-1959（2020）22-0016-03

The Development Status and Reflection of Intelligent Medical Under the Background of Healthy China

WANG Zhan，LI Sheng-nan，SONG Yi-fan，ZHU Si-yu，WANG Zhi-xian，WEN Xin，HE Si-yi

（School of Basic Medical Sciences，Capital Medical University，Beijing 100069，China）

Abstract：Under the guidance of the healthy China policy， the intelligent medical field has developed rapidly. In the context of the Healthy China Initiative， this article summarizes the current situation of Chinese intelligent medical research and application from the different perspectives， to discuss the potential advantages and development trends of intelligent medical care in the context of a healthy China and propose reflections and prospects， in order to provide support and reference for achieving the goal of Healthy China 2030.

Key words：Healthy China;Intelligent medical;Medical informatization

2019年6月，國務院印發了《關于實施健康中國行動的意見》，提出健康中國行動的總體目標：到2030年，全民健康素養水平大幅提升，健康生活方式基本普及，居民主要健康影響因素得到有效控制[1]。智慧醫療作為將互聯網、物聯網等高科技手段與傳統醫療相結合的有機模式，其不僅可以增強醫療環節各角色之間的互動，還可以加強各個環節的聯系，是促進政策體系建立、推進全民健康生活方式基本普及的有力助手。目前，我國智慧醫療發展呈上升趨勢，我國醫療信息化市場規模高達500億，在這其中，相關政策的推出與落地是其市場規模進一步擴大的最為重要的原因[2]。智慧醫療是我國目前較為新興的產業，計算機、工程等多行業都與醫學展開交叉學科的項目研究，誕生諸多智慧醫療方面的成果。在政策的支持與市場規模的進一步擴增下，智慧醫療以積極態勢助力實現健康中國2030行動。因此，對于健康中國2030行動，智慧醫療是促進其實現的重要途徑。本文主要對我國智慧醫療的研究與實際應用進行總結，旨在分析健康中國背景下智慧醫療的潛在優勢與發展趨勢，為智慧醫療日后發展提供參考。

1智慧醫療在醫院中的應用

醫院應用即指以醫院操作為主體，由醫院進行具體操作的智慧醫療方面的應用。對于醫院來說，智慧醫療的加入不僅可以推進醫院分級診療的落實，加強醫院的信息化管理，統籌大數據，還為醫院管理、醫生工作和患者就診給予最大程度的便捷。目前已投入的醫院方面的應用大多處于試驗階段，未普及與推廣到全國范圍，其中分級診療、信息化平臺和醫院管理為主要應用方向。

1.1 分級診療? 分級診療是我國重要的醫療衛生制度，對于合理利用和配置醫療資源有很大幫助。據國家衛生健康委信息中心公布的統計數據顯示：截至2018年11月底，占醫療機構總數94.6%的基層醫療機構提供的診療人次數占比為53.3%，而僅占總數2.2%的一級、二級和三級醫院的診療人次數占比達40.1%[3]。由此可見，目前分級診療的落實并不徹底，大型醫院承擔的診療壓力較大，患者就醫無法實現向基層醫療的疏通。智慧醫療的加入，可以促進分級診療進一步落實到位。杭州市通過衛生信息化建設，建立"以人群需求為導向、以整合服務為路徑"的杭州分級診療體系，截至2017年底，全市簽約覆蓋率為31.53%，超出國家年度考核目標（30%），其中簽約人群基層就診率為65.02%，簽約人群經預約轉診72.16萬人次，占轉診人數的96.13%[4]。杭州市通過信息化平臺，建立醫院間聯通的信息系統，結合簽約服務促進基層首診和雙向轉診，落實分級診療，穩步推進分級診療的進一步實施，是智慧醫療推動分級診療的良好典范。

1.2信息化平臺? 通過與智慧醫療相結合創建信息化平臺，不僅可以滿足大數據時代醫療信息實時統計與共享的需求，還能夠完善醫院對于工作人員和患者的信息管理，提升工作效率，還可以協助完成醫院行政管理，保證醫院行政和后勤工作的順利開展。此外，智慧醫療還可以將醫療衛生信息化，將每一所醫院的信息與各醫療機構、衛生機關的信息結合起來，構建更大規模的信息庫，即形成了區域衛生信息平臺。上海浦東新區通過建立區域衛生信息平臺，建立了“醫療云”“公衛云”“惠民云”“管理云”等醫療健康云[5]，將醫院內的信息管理進一步擴充，建立患者、醫務人員、醫院、區域機構之間的串聯體系，通過大數據云端實現互聯互通，加強了患者與各個醫療保障機構的聯系，實現了資源共享。

1.3 醫院管理? 智慧醫院系統的構建主要包括醫院信息系統、實驗室信息管理系統、醫學影像信息的存儲系統、傳輸系統以及醫生工作平臺信息系統等幾個部分，是現代醫院實施智慧醫療的物質基礎[6]。在行政管理方面，可以利用智能終端對醫務人員的出勤、獎金、工資進行記錄和調整，還可利用物聯網技術實施監管調控[7]，完善工作與行醫記錄，對完善醫院規章制度和管理監督機制起積極作用。

2智慧醫療在醫生中的應用

目前在各醫院內，以醫生為主體開展和進行的智慧醫療相關應用，主要以在實踐過程中起輔助檢驗、診斷和治療的作用，包含電子病歷、醫學影像診斷和手術操作等。

2.1電子病歷? 電子病歷即計算機化的病人記錄，是利用相關電子設備保存、管理、傳輸、重現的數字化病人醫療過程的記錄[8]。截止到2018年底，全國三級醫院已基本完成了電子病歷系統的建設[9]。智慧醫療在電子病歷上的應用體現在很多方面。如醫生問診時的記錄系統就是基于電子病歷的存儲和錄入功能實現的，使電子病歷成為衛生信息化過程中必不可少的一環。同時，目前部分電子病歷系統還可以通過語音識別，記錄患者與醫生之間的對話，將其轉換為病歷記錄存儲在醫院的系統里，有效節省了醫生看診的時間。

2.2醫學影像診斷? 影像方面智慧醫療的應用是相對比較成熟的一個領域。以肺結節的影像診斷為例，在關于胸部CT圖像的診斷過程中，將深度學習的人工智能軟件與影像醫師做對比，比較二者的檢出率、誤診率、漏診率等。結果表明，人工智能軟件與影像醫師的檢出率均為100%，人工智能軟件總體肺結節檢測靈敏度明顯高于影像醫師[10]。可見智慧醫療在醫學影像診斷方面的應用已取得一定成果。在針對病理切片的影像診斷中，智慧醫療的應用對于醫生的臨床工作也具有顯著的輔助作用。日常情況下，病理科醫生在對圖像進行分析時，工作量大、需要耗費大量的時間。引入智能AI技術后，將可視的圖像定義化，同時利用深度學習加強其正確概率，再通過人工和智能的二次確認，從而減少誤診率。

2.3手術操作? 目前，我國骨科和神經手術機器人均已取得國內醫療器械注冊證，腹腔鏡手術機器人仍被達芬奇手術機器人壟斷，各類型手術機器人發展態勢良好[11]。智慧醫療在手術操作中的介入，不僅在一定程度上擴展了醫生的視野，保證360°無死角的操作;同時還可以完善在狹小空間的精細操作，增加手術的成功率，降低術者疲勞程度，保證了手術的安全性。此外，結合5G技術，還可以實現遠程手術操作，方便偏遠地區患者接受手術。

3智慧醫療在患者中的應用

智慧醫療以其智能化、方便快捷、能實現遠程傳輸等的特點不僅讓治療更優質、就醫更及時、監督更全面，還可以督促患者乃至每一個家庭形成合適的健康模式。目前市場上與在研狀態下主要涉及到在患者中的應用包括可穿戴設備、應用程序、家庭智能系統等。

3.1可穿戴設備? 結合智慧醫療，可穿戴智能設備已經不僅僅局限于智能手表、智能手環、智能眼鏡等，其應用范圍已經越來越廣。目前已存在針對帕金森震顫治療方面的應用，在帕金森震顫的前沿研究中利用電極刺激大腦皮層，經一系列復雜的反應，使帕金森病患的疾病問題有所減輕。研究人員通過可穿戴傳感器件對帕金森震顫的信號進行提取，并利用計算機算法，結合人工智能技術進行輔助的震顫類型診斷[12]。在假肢應用方面，智慧醫療通過與機電技術的結合，將神經信號轉化為數據，讓人腦中的所想以信號方式傳遞給假肢，從而將觸感傳遞至大腦，假肢在接收大腦信號后做出相應的動作，使假肢的功能更貼近真實肢體。運用算法，轉換大腦產生的信號并作用于假肢，使假肢可以被人的“意念”所控制。此外，假肢通過鈦合金接合的同時，培養肌肉神經接口，在一定程度上可以獲得更高的精度。

3.2應用程序? 針對患者開發的智慧醫療App應用，可以縮短患者的就醫時間、提高就醫效率，并且方便醫院對患者各項數據指標進行實時監控。在醫院現有醫療信息化系統的基礎上，結合計算機網絡技術、云服務技術、智能手機、可穿戴設備等互聯網技術建設一套面向醫院各科室、患者家屬、患者的移動App應用[13]。此外，智慧醫療的應用還可以包括預約掛號、檔案查詢打印、費用管理、專家特約服務等，通過云服務器、物聯網、Eap平臺，實現病患和醫務工作者之間的互動，并最終輸入大數據池。通過這類應用程序，能夠一定程度增加醫患溝通的頻率，解決看病慢等問題。

3.3家庭智能系統? 在以家庭為單位實現健康中國行動的過程中，智慧醫療助力可將形成有利于家健康的家庭智能系統。謝勇等[14]基于開源硬件平臺，利用傳感器、無線網 絡、嵌入式等物聯網技術實現一個借助于脈搏、血氧等生理信息的實時采集來實現家庭成員身體健康狀況的分析、預警和可視化等智能化服務的家庭健康跟蹤系統。這一系統通過各種生理信息采集傳感器采集身體各項數據，通過藍牙模塊對生理信息進行數據處理，得出健康分析，并最終可視化顯示為各項指標的健康預警。這類家庭智能系統結合5G網絡技術，通過大數據分析，可以更好的跟蹤、管理每一個家庭成員的健康數據，指導家庭形成個性化的、科學的健康模式。

4健康中國背景下智慧醫療的發展趨勢

健康中國2030行動中提到，要鼓動多方、單位機構結合個人、家庭，對主要健康問題及影響因素采取有效干預。同時提倡每個人是自己健康第一責任人的理念，以自身或者家庭為單位建立適合自己的健康模式[1]，從而提高人民健康水平，改善生活質量。智慧醫療的研發與應用目前已經取得了較好的進展，在建設健康中國的道路上，智慧醫療能夠顯著提升醫療效率、挖掘基層醫療設施潛力，在未來的研發中，結合健康中國2030的整體要求，智慧醫療將向著規范一體化和智能遠程等方向發展。

4.1規范一體化? 結合健康中國2030行動，國家和政府要加大對智慧醫療建設的政策支持，將地域性的醫療建設融入到全國范圍建設的大局中，整合區域資源，實現上下級醫療信息互聯互通。宏觀方面，以規范性以及合理性的指導，結合醫療改革政策，建立智慧醫療相應的法律、法規等規章制度，在給予智慧醫療良好的政治與社會環境支持的同時，加強行業內的監督性;微觀方面，基于"基層下沉"的措施，逐漸將醫療重點過渡到預防領域，實現全過程、全生命周期的健康管理。規范智慧醫療體系制度一體化，是建設健康中國的重要力量，也是保證健康中國順利實施的必要硬件支撐。

4.2智能診療化? 隨著5G、互聯網、人工智能和大數據技術的快速發展，智慧醫療的診療向著更加智能化和遠程化的方向推動。5G和互聯網的發展，使智慧醫療助力健康中國變得更加現實化，也為智慧醫療提供了有效的軟件保障。基層醫生可以通過遠程手術模擬操作，增加重癥急癥的手術操作模擬，從而強化自身技術、降低實際手術中的風險;還可以隨時向上級專家發起遠程會診，傳輸實時4K高清畫面，而上級專家只需要一部手機就可以響應會診請求。既保障圖像和數據無壓縮傳輸，同時會診圖像資料可以安全儲存在云端，避免數據丟失。還可以通過智能遠程技術，實現遠程手術機械臂的操作;通過全息影像完成遠程3D個性化打印等。這在一定程度上解決了偏遠地區看病難的問題，也保證了人人享受優質醫療資源的初衷，更有利于醫療資源的優化配置。

5總結

智慧醫療的進一步發展，離不開健康中國2030行動的指導。從醫務工作者的角度看，智慧醫療的核心在于輔助和減負。以“輔助醫療”作為研究核心，作為醫生診斷的參考，代替醫生繁瑣、重復、機械性的工作。構建智慧醫療與傳統醫療合作而非競爭的相處模式，從而更好的促進醫療發展。從患者的角度看，智慧醫療應當創新但貼近生活、高科技但接地氣，創造出推動家庭、社區智能化，就醫就診快捷化，生活起居健康化的各類應用，造福廣大人民群眾，建設和諧社會。

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收稿日期：2020-07-27;修回日期：2020-08-07

編輯/成森

作者簡介：王湛（2000.4-），女，山西大同人，本科

通訊作者：李圣男（1988.12-），女，內蒙古呼和浩特人，碩士，講師，主要從事衛生政策研究