關于公立醫院預算績效管理的探討

商春超

摘 要 近年來，國家加強了醫療體制機制的改革，公立醫院引入全面預算，提高內部資源分配的效率。在預算執行中，還要應用預算績效考核機制檢查預算執行的效果。要對預算績效設置評價指標，分配考核權重，并對比績效目標值，分析預算執行存在的各類問題，突出績效導向。應用整體支出及項目支出的績效目標模型開展評價，進行績效評估，構建完善的績效目標體系，對預算過程進行監控和評價。

關鍵詞 公立醫院 預算績效管理 目標模型 標準體系

一、預算績效管理存在的問題

（一）未形成績效管理理念

預算績效管理是現代醫院的新型管理方式，能夠提升醫院治理體系的現代化水平，也能夠提升醫院的治理能力。目前有些醫院的領導對預算績效認識不夠深入，也沒有認識到預算考核對整個預算執行的促進作用。因為高層領導對預算工作不夠重視，未能夠加強對預算執行過程的考核，所以有些職工將預算績效視為形式化工作，未在考核過程中嚴格地按照考核制度執行，考核過程不夠公開透明。

（二）預算編制環節的績效管控不夠突出

在編制預算方案的過程中，有些醫院將工作的焦點放在醫療服務費用收入方面，忽略了對醫療服務成本的管控，投入力不足，效益不好，沒能將預算績效考核納入方案編制，對預算產生的效果沒有進行仔細的分析研究，缺乏績效導向，制定的績效目標不夠清晰。

（三）績效深度不夠

醫院內的預算績效管理包含項目預算支出和全面預算績效，有些醫院僅僅對項目預算進行比較簡單的績效考核，而全面預算績效則沒有形成相應的考核體系。績效目標需要進一步提升，很多醫院內部績效管理制度深度不夠，執行績效方案力度不大。有些醫院僅僅制定了相應的制度，未能將績效考核應用于單位的醫療服務活動和費用支出方面。

（四）績效監控和評價體系不夠完善

醫院的績效評價是一個比較專業、科學的工作，有些醫院的績效監控機制不完善，缺乏一套完善連續的監控體系。而且設計的績效考核目標不夠合理，評分標準不完善、缺乏專業性，制定的預算績效目標依據不足，無法與實際的業務醫療服務活動相匹配，制定的評價目標不夠清晰，未能夠制定可衡量、可細化的評價目標體系。

（五）績效激勵性不強

一些醫院在績效考核期間，考核重點不明晰，將考核重點都放在指標設計方面，沒有做好績效考核目標的優化與考核范圍的確定，對考核作用的論述不夠詳細，也沒有給各個科室講解新型的績效理念。另外，沒有對出現的問題及時進行處置，也未能夠建立高效的考核反饋制度，導致預算與績效考核目標銜接度不高，考核效果不好，不能夠形成一個由下到上的問題反饋制度，也不能夠形成相應的問題解決制度。

二、構建預算績效目標體系

（一）設計績效目標

為了科學地評價單位預算績效工作，要設置三層級的考核指標。第一級為預算和財務指標以及績效指標;二級指標包含醫院經營效益、醫院產出、費用支出指標和預算執行指標;第三級指標是比較詳細的指標，可以深入反映預算執行狀況，體現醫院醫改的成果，也可以反映醫院的經營效益和其他的財務指標。在項目支出績效目標設計方面，制定的指標要體現出差距，而且要明確指出績效的改進點。要明確出績效工作的改進之處，對項目的考評指標要參考當前醫院內部的年度經營狀況和年度總目標，并將目標進一步分解為實際的經營績效，查出費用指標、效益評價指標。二級指標在數量、質量方面都更加細化，三級指標逐步將醫院的經營管理目標細化為個性化指標，需要給其制定目標值評價的標準。例如，以醫院培訓項目為例，設計年度總培訓目標，使醫院的培訓工作更加規范，并促使醫院婦科、兒科、麻醉科等專業醫護人才進一步充實，以提升醫療水平，讓人才隊伍更加完善，專業水平更高，促進醫院醫療體制機制的改革，提高醫院的服務水平[1]。

（二）綜合評價

預算績效考核目標體系設計完成之后，要在醫院的整體支出和項目支出兩方面開展相應的評價。應用定量、定性的評價方式，使考核工作更加科學公正，應用專家評價、第三方評價和業務部門評價的方式，開展綜合評價、定量評價。指標要能夠反映醫院的實際預算管控成本以及費用收支，并且有效地體現出當前醫院的風險管控能力，資產和醫改等相關情況。要突出醫院的整體醫療服務運營能力和醫療服務的價值，創造相關的考核指標，另外考核評價也要囊括醫院的戰略管理、價值管理。醫院的績效評價要包含戰略管理、價值創造、內部管控、風控等相關指標，要進一步細化評分細則，對年度績效目標所占的權重進行綜合打分。應用綜合評價指標，對醫院產出投入、預算執行的效果進行評價，以真實地反映出預算績效的考核狀況。

預算評價結果的因素要實現評價工作的目的，也要加強對醫院內醫療資金收支的控制，優化現有資源結構、支出結構，提高資金管理成效。將評價結果與預算控制工作相聯系，以評價結果為導向，加強預算控制，并科學地編制預算方案。將考核評價結果都應用于人事機制改革，將考核的結果作為醫護人員職位調整、職級晉升、績效獎勵的重要參考依據。

三、措施及建議

（一）突出績效導向

科學完善的考核目標可以促進醫院穩定運作，醫院的經營人員要推動醫療體制機制改革，做好預算工作。在構建預算目標體系時，要關注醫院的發展目標和年度經營計劃的各類關鍵事項，以及醫院未來的各項管理重點領域。根據醫院未來的長期發展規劃，以目標為實際的管理導向，并制定目標激勵機制、責任激勵機制和醫療服務效果激勵機制[2]。

（二）加強績效監控

在醫院運營中，要加大對醫療科室的考核力度，有效監管各醫療科室資金支出狀況和實際的項目運作狀況，確保醫院內部的資金運行更加穩定、安全，提高資金的利用效率。針對當前醫院的目標實施狀況，要及時緊跟目標的執行運作。另外，要結合醫院各類關鍵性的運營事項，由高層到基層逐步設置預算目標評價等級，確定醫院的重大監管事項，確定未來的監控方向。目標完成時，要確定目標的執行進度與醫療項目的資金構成，并且在預算的績效目標實現方面，確定好整個醫院的監控重點，有效發現運營中的問題。盡快對這些問題進行整改，加快推動各個運營模式變革，盡快達成相應的績效管控目標。

（三）落實醫院的預算績效主體責任

醫院的考核目標制定之后，醫院高層領導和基層醫務人員就要共同主推績效目標的落實，加強各人員之間的協作溝通聯系。在單位建立運行的協同機制，科室主任作為預算績效開展工作的第一負責人，要加大對各預算目標執行的考核。并且，醫院將新型的考核思想理念納入科室的考核工作和制度建設，逐步將考核的結果與現有的預算方案編制和預算執行相融合。要在資金支出時，檢查資金使用的效果，并將其作為考核目的。在醫院內，將績效使用和績效考核相銜接，并營造良好的應用管理氛圍。

（四）做好績效考核評價

做好考核評價是衡量醫院經營管控效果的一個重要手段，近些年醫院內部行動分配機制逐步優化完善。醫院要根據當前的考核，評價評價資金的投入和產出效果，并形成優質的產出效果。做好多維度的研究分析，使用整體支出和項目支出的多維度考核指標，進一步加快推動考核工作的落實。促進長期經營目標、短期目標的有效融合，并使醫院內的財務、非財務指標銜接融合，這樣才能使工作落實，使單位的考核工作向價值創造領域推動[3]。

（五）使用管理會計思維提高績效

使用管理會計會大幅度提高醫院的經營水平，醫院要從當前的成本控制、內部運營管理等出發，推動績效工作改革。以當前各醫療科室的合作為基準，逐步研究各醫療服務項目的成本構成，進而建立一個更加精益化的核算體系。加強成本控制，以降低醫療服務活動成本，逐步優化財務組織架構，應用管理會計制度和財會管理方法，實現對醫院運營活動和醫療服務活動的預算績效控制。

四、結語

全面預算的落實有助于醫院轉變現有的財務管理方式，同時預算可以優化配置單位的資源，提高醫院的醫療服務水平。醫院要構建預算績效目標體系，將預算考核工作與單位的各個科室預算執行相聯系，加強各科室對預算執行工作的監督。開展績效考核，并設計完整的考核指標體系，使指標的設計與醫院的醫療服務活動相聯系，以助推醫院運營管理的升級，并提高服務效率和服務水平。

（作者單位為濟南市第五人民醫院）

參考文獻

[1] 李俊忠，張海，王麗.淺談公立醫院如何落實全面預算績效管理[J].財經界，2019（06）：38-39.

[2] 雷佳宏.公立醫院預算績效管理分析與探索[J].中國衛生經濟，2019（05）：88-90.

[3] 于俊紅.公立醫院預算績效管理實施困境與探索[J].衛生經濟研究，2020（08）：58-59.