公立醫院績效管理及運營成本控制分析

洪仲

摘 要 加強公立醫院內部績效管理，才能夠有效地降低運營成本，而且可以促進醫院持續穩定地發展，有利于推動醫院醫療服務水平的提升。因此，加強對績效管理和成本控制工作的研究，使用新型的管理辦法，通過全面預算管理實現全員績效管理的目標，才能使醫院的各類運營成本得以控制。應從當前醫院的實際運營入手，去處理那些績效管理方面存在的不足之處，使醫院得到良性穩定的發展。

關鍵詞 公立醫院 績效管理 運營成本控制

一、醫院績效管理與成本控制的關系

在當前的醫改背景下，很多醫療服務價格都由政府來制定，醫院不能隨意調節這些藥品價格和醫療服務價格，現有醫院的服務質量就成了當前醫院競爭力的重要體現。目前藥品零差價政策的實施使醫院的經營效益進一步被壓縮，醫院要想獲得更多的經濟效益，首先要保證醫院服務質量達標，同時降低自身的運營成本，實現醫院持續穩定發展。高效的成本制度能使醫院的每個醫務人員在自身運營工作中去考慮、解決資金問題，避免出現更多的資金浪費，提升醫院各部門的工作效率和醫療服務質量，以此達到降低運營成本的目的。績效控制能夠進一步加強運營成本管控，但在實際工作中落實績效制度時，醫院內部制定的績效考核制度得不到足夠的重視，重制度，輕執行。因此，要將單位內部的績效管理工作融入成本控制中，在成本管控環節落實好相關的績效考核與激勵機制，制定控制措施，使醫院內部的所有職工都能夠充分認識到成本管控的重要作用，并積極落實到自身的工作中，日常運營工作才能夠得以規范、高效地進行。績效管理進一步強化了現有運營成本管控的質量水平，同時合理控制成本，也提高了績效考核管理的質量，兩種工作相輔相成，最終達到績效管理與成本控制的宗旨：提升醫院的服務水平與競爭力，提高醫務人員的積極性以及患者對醫院的滿意度，實現醫院“公益、增益”的管理目標。

二、醫院績效管理和成本控制的問題

（一）醫院未能充分考慮到單位長期的資源配置

有些醫院的管理人員目光不夠長遠，往往比較重視當前醫院的經濟效益，而未能夠給予單位內部業務人才培養更多的支持。由于人才培養是一個長期的過程，投入成本較高，在工作期間，醫務人員要掌握各類型的醫學理論知識，還要積累大量的臨床實踐經驗，要培養一名優秀的醫務工作者，會耗費數十年的時間，同時這個過程中也會存在很多風險，因此就需要具備一個完善、規范的方案。由于部分醫院對該工作并未樹立長遠的認知，缺乏長期的考慮，這就給現有的人力資源成本控制帶來很大的影響。另外，醫院的設備資產占整個醫院的固定資產比重較大，有些設備會達到數千萬，但部分工作人員對醫療器材的市場調研不夠充分，這樣會造成醫院設備的購置成本較高。

（二）對于績效管理、運營成本控制的理解過于片面

目前，有些醫院對當前的績效管理和運營成本的控制理解不太深入，往往浮于表面，沒有正視績效管理與成本控制的真正價值。只是簡單地將運營成本控制片面地當成費用降低，將績效管理看作是利用獎勵的方式來提高職工的工作熱情。其實對于醫院的運營成本控制來講，實現控制的目的，并不是為了盲目地降低醫院的各種日常費用，如在實際工作中過度降低醫務人員的待遇會挫傷他們的工作積極性，壓縮人員工資成本，最終會造成醫務人員離職率升高，醫院的服務質量隨之下滑，從而影響到醫院未來的整體發展[1]。

（三）比較重視醫院的經濟效益和創收

醫院擔負改善群眾健康水平的使命，也擔負著社會公益責任。當前一些公立醫院在政府資金投入不足的情況下，一些科室以穩定運營及發展為理由，比較注重本部門的收入和利潤，盲目創收，甚至出現過度醫療現象，給患者帶來很大的就醫壓力，也嚴重浪費了醫保資金，極大地影響了醫院的社會形象，使當前的管理運營工作失去成本控制價值，醫院也得不到健康穩定的發展。

三、提升醫院績效管理和成本控制的對策

（一）組建專門的績效管理或者成本控制部

醫院通過設立專業的部門，如設立績效部或者成本控制部來實現單位內部績效考核與成本管控工作的落實，以此提高醫院的綜合運營能力，并且也能夠促進醫院良性發展。績效管理和成本控制的運行能夠充分體現各部門的管理工作實效，為使績效管理與成本控制在各個醫院運營環節得到貫徹落實，可設立專門的監察部門來對績效管理和運營成本做好實際的控制監測，這樣才能便于職工有目的地強化現有成本控制效果。對于那些沒有條件的醫院，可設立專業部門，由主管部門組織牽頭，抽調財務人員、醫務人員和審計人員共同形成監控小組，以落實醫院的績效管理與運營成本控制。無論是專業部門還是小組，都應在院方夯實“內控系統”下，對醫院那些異常的運營數據做好跟蹤分析，調查其中可能存在的問題，加大推動績效與成本管控工作的落實。在實際工作中還應給成本控制部和績效部設置比較清晰的職責，給部門內部職工分配比較明晰的權限，這樣才能夠使成本控制工作和績效考核管理工作執行期間，人員的職責不會交叉，不會出現推諉責任的現象，才能使工作得到充分的落實[2]。

（二）制定醫院的績效考核機制

醫院要想提高內部績效管理質量水平，就要以當前醫療服務質量作為主導，構建一個科學完善的考核機制，來實現全方位、立體化的考核。針對醫院各科室考核，可以使用平衡計分卡考核方式，根據醫院戰略發展的要求，從醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4個維度對各科室運行狀況做好分層次、多角度的考核。針對人員的績效考核，可以通過檢查員工的工作態度、業務能力和職業素養等方面的內容，做好量化評析，將患者對醫療服務的滿意度作為一項重要的考核指標，針對患者需求床位難的問題，可以將病床周轉率納入考核指標，在醫療服務質量提升方面加大考核力度。考核制度的制定要在認真研究醫院運營現狀的基礎之上，對考核不夠的情況做好綜合評定，以保證醫院的考核結果更加公開透明，考核機制更加有效。在開展醫院的績效管控中，還要對實際的績效考核的內容、分值做好設計。在落實崗位職能工作職責前期，考核人員與被考核人員需要針對實際考核標準進行商討。同時，針對考核結果做好評價分析，這樣才能夠準確地掌握考核人員的真實狀況，進而達成醫院內部實際的績效考核共識，填寫醫院的績效計分卡明細，并與其簽字確認。對于那些重大或不可控的事件、因素，要靈活調整，形成新的考核標準，另外，還要通過加強對單位內部人力資源的監控，實現對月度、季度、年度考核的全面分析研究。科學完善的績效考核機制可以為績效管理提供有力保障。

（三）充分落實績效考核內容和分值

當醫院制定好考核制度之后就必須嚴格執行，推在醫院日常運營中動落實考核制度，使考核內容和考核指標更加完善，醫院績效考核內容和分值充分落實，才能充分體現出考核工作的價值。要想使醫院績效考核內容能夠落實到一線的醫療服務活動中，保證制定的考核指標更加可行，需在落實考核指標前期充分考慮各個科室的運行狀況及收支狀況，落實崗位的考核指標內容，還應該結合醫院科室的實際運營狀況，做好職工之間的充分溝通聯系，優化設計考核評分細則[3]。把績效指標的設置、權重、評價方法覆蓋到日常工作中，作為系統重要工作常抓不懈。

（四）遵守醫院的績效考核制度原則

在醫院建立考核機制時，要從醫院的戰略和可持續發展及整體利益來考慮，績效分配方面貫徹向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜的原則，實現多勞多得、優績優酬。嚴禁設立創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院藥品、檢查等收入掛鉤。同時，考核制度要遵循公開、公平、公正原則，建立考核制度加以監督，杜絕醫院出現“光環效應”或者“裙帶關系”。落實從醫院服務內容、科室發展、學科建設等實際狀況出發，與醫院戰略相適應的考核機制，確立日常運營中藥品、耗材、醫保等方面的專項績效考核目標和相應的激勵辦法，充分調動醫務人員的工作積極性。

（五）注重成本核算工作的落實

成本核算是醫院財務最基礎的工作，它能夠實現對各項醫療服務活動的核算分析，提高醫院經濟效益，同時最大限度地保護患者的利益。在日常工作中，要深入分析醫院的費用支出，嚴格依據成本支出的范圍，組織開展對醫院業務活動事前、事中、事后的成本控制，以此進一步提高現有成本管控效率。同時，醫院應通過完善信息系統，實時準確地監控醫院配置、消耗等情況，對運營成本進行高效、準確的核算，發現運營成本變動規律，找出控制的最佳途徑，實現全過程成本管理控制，進一步降低醫院的各類日常耗費，優化醫院各類資源配置。同時，還應樹立全體職工成本核算管控意識，財務及相關管理人員要深入臨床一線，就發現的異常信息與一線人員溝通，找出數據背后的原因，共同提出改進措施。通過全員參與、全過程地控制運營成本，使所有職工掌握醫院成本控制的實際運行狀態，積極參與到運營成本管控工作中。

（六）加強醫院運營成本的預算管控

醫院對運營成本的控制還應引入全面預算管理方法，將管控預算成本作為醫院的重點工作來推動，進一步強化醫院高層領導和醫務人員的預算控制觀念，加強對醫院運營成本的過程控制，突出控制重點，通過分析研究，再次完善預算控制體系，更好地制定成本控制策略，優化運營成本結構，實現對所有業務科室的運營成本掌控。形成成本控制、價值創造相促相長的態勢，推動醫院發展。

（七）加強醫院信息化建設

使用信息化技術能實現醫院業務和事項的自動控制，顯著降低醫院各項運營成本，提升績效管理質量。在當前“大智移云”的時代背景下，醫院績效管理與運營成本控制信息化將發展成為主要管理方式，醫院應在系統更新維護與人才培養方面采取強有力的措施來加強醫院信息化建設，以提升績效管理與運營成本控制的實效，提高醫院的核心競爭力。

四、結語

做好績效管理和運營成本控制，對于提升醫院整體綜合效益比較關鍵。在日后的績效考核中，還要充分重視做好深入的分析研究，以實現對醫院內部運營成本的科學管控，并建立行之有效的考核制度和成本控制機制，進一步加強醫院內部運營資金的管理。組建成本控制部門或績效考核部門，實現這兩項工作的獨立執行，保證工作更加專業。通過提升醫院的運營成本管控水平，才能在過“緊”日子的同時謀發展。通過增強績效控制才能實現每個職工充分重視自身的醫療服務水平，夯實對醫院各項業務活動經濟行為的控制和監管，提升醫院運營效益與社會效益，推動醫院可持續發展。

（作者單位為廣德市人民醫院）

參考文獻

[1] 王西.新醫改背景下公立醫院績效管理及考核[J].中國衛生產業，2018，15（02）：137-138.

[2] 姚燕.公立醫院績效管理及運營成本控制研究[J].經營者，2020（09）：28+40.

[3] 顧林，竇蔻，熊黛林.談公立醫院績效考核對運營成本的有效控制[J].現代經濟信息，2018（16）：262.