淺談公立醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代新型支付的內(nèi)控管理

劉婉珊

摘 要 隨著移動(dòng)支付的不斷創(chuàng)新，支付寶、云閃付、微信等移動(dòng)支付工具得到廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的內(nèi)控管理方式已經(jīng)難以適應(yīng)新型支付管理需要。在新常態(tài)下，如何提高醫(yī)院內(nèi)控管理顯得非常重要。本文首先淺談“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下新型支付的優(yōu)越性，其次分析“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的新型支付內(nèi)部控制管理存在的問題，最后針對問題提出新型支付下的醫(yī)院內(nèi)控管理建議，圍繞信息化系統(tǒng)建設(shè)、梳理流程、對賬業(yè)務(wù)等進(jìn)行分析，以此改進(jìn)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)控管理的不足，增強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)控管理的有效性，提高公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 新型支付 內(nèi)控管理

近年來全球經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，移動(dòng)支付方式競爭激烈，金融創(chuàng)新層出不窮，多樣化的新型支付工具應(yīng)運(yùn)而生。“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的新型支付方式不但為人民生活帶來了便利，也為市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展發(fā)揮著積極作用，同時(shí)也帶來了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和管理挑戰(zhàn)。醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)營模式被改變，對內(nèi)部控制工作也產(chǎn)生了較大影響，醫(yī)院內(nèi)部控制工作中的問題也逐漸暴露出來。這些問題嚴(yán)重影響到醫(yī)院在新型支付時(shí)代下的后續(xù)發(fā)展，正確識別和防范風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院內(nèi)控管理來說尤為重要。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下新型支付的優(yōu)越性

（一）為醫(yī)院提供了一個(gè)嶄新的經(jīng)營環(huán)境

由于新型支付模式的普遍使用，改變了醫(yī)院原有的結(jié)算環(huán)境，為了適應(yīng)新型支付時(shí)代發(fā)展的需要，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員不得不配套完善的內(nèi)控管理制度，優(yōu)化內(nèi)控管理組織結(jié)構(gòu)，因此新型支付模式為我國醫(yī)院收付款結(jié)算提供了一個(gè)嶄新的環(huán)境。

（二）新型支付為醫(yī)院和患者提供便利

支付寶、云閃付、微信等支付工具的普遍應(yīng)用，使公立醫(yī)院傳統(tǒng)的管理模式由文件制度化管理向數(shù)據(jù)化管理過渡。支付寶、云閃付、微信等支付工具的具有開放性、共享互通性的特點(diǎn)，這類新型支付方式極其方便、無須清點(diǎn)、無須找兌、避免攜現(xiàn)。

（三）提高醫(yī)院結(jié)算業(yè)務(wù)的速度

新型支付財(cái)務(wù)收支快速到賬，收付業(yè)務(wù)能夠?qū)崟r(shí)傳遞信息，醫(yī)院可以及時(shí)收集財(cái)務(wù)收支數(shù)據(jù)，保障了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)交流的快捷和時(shí)效，為結(jié)算雙方提高了信息交流和結(jié)算速度。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的新型支付內(nèi)部控制管理存在的問題

第一，目前大多數(shù)醫(yī)院移動(dòng)支付都停留在自費(fèi)病人的支付階段，對于醫(yī)保病人的結(jié)算，由于醫(yī)保政策的復(fù)雜性以及技術(shù)問題導(dǎo)致該功能基本無法使用，費(fèi)用支付還停留在線下支付。而在如今這個(gè)全民醫(yī)保時(shí)代，患者基本上都需要醫(yī)保支付，如果移動(dòng)支付不支持醫(yī)保結(jié)算，那么其作用也會大打折扣，傳統(tǒng)的就醫(yī)模式就很難發(fā)生改變。

第二，新型支付增加了往來對賬工作的難度。醫(yī)院傳統(tǒng)的收費(fèi)支付方式主要以現(xiàn)金、銀行卡為主，同時(shí)有相應(yīng)的票據(jù)作為對應(yīng)，內(nèi)控制度相對比較完善，而微信、支付寶等線上支付，沒有票據(jù)對應(yīng)，同時(shí)需要醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）與支付平臺工具、收款銀行之間進(jìn)行核對，加大了工作難度以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，相應(yīng)的內(nèi)部制度也不再適用。

第三，預(yù)交款項(xiàng)辦理退還需要完善。如果患者出現(xiàn)無法配合檢查等情況，那么就會產(chǎn)生退費(fèi)需求。傳統(tǒng)支付方式下，以退現(xiàn)金為主，有嚴(yán)格的審批程序，有對應(yīng)的票據(jù);而新型支付存在退款的滯后性問題，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)對賬難以及時(shí)展開，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。特別是如今住院收費(fèi)的特點(diǎn)是預(yù)繳住院押金、出院結(jié)算多退少補(bǔ)，退款金額大，存在的風(fēng)險(xiǎn)也更大。

第四，移動(dòng)支付涉及患者信息安全和網(wǎng)絡(luò)收付的安全問題，這也是我們應(yīng)該重視和防范的。特別是對于一些特殊患者的隱私保護(hù)，要重視如何防范患者信息泄露，以免引起不必要的糾紛。

第五，醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的準(zhǔn)確性問題。醫(yī)院日常經(jīng)營管理的基礎(chǔ)是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，微信、支付寶等付款方是分散的，也就是只要同意支付，即可辦理收款，付款主體范圍廣。而正是由于新型支付的共享性和開放性，那么一旦醫(yī)院財(cái)務(wù)人員收款信息期間引入數(shù)據(jù)失誤，就會影響到財(cái)務(wù)收支數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。新型支付應(yīng)用前，財(cái)務(wù)人員主要通過核對印章來識別結(jié)算憑證的真?zhèn)危欢ㄟ^支付寶、云閃付、微信等支付工具產(chǎn)生的電子單，不排除信息管理人員將微信、支付寶賬戶數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)到個(gè)人賬戶的貪腐行為發(fā)生的可能性，這會影響財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

第六，原有的內(nèi)部管理制度體系難以適應(yīng)發(fā)展需要。自從醫(yī)院普遍使用新型支付結(jié)算以來，支付寶、云閃付、微信等結(jié)算工具為醫(yī)院增添了不少附加價(jià)值。但對于部分公立醫(yī)院而言，其核心工作主要停留在提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益上，這些醫(yī)院對“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的新型支付內(nèi)控管理不夠重視，對新型支付方式缺乏了解，醫(yī)院內(nèi)控管理的步伐跟不上新型支付發(fā)展的節(jié)奏，內(nèi)部管理制度體系難以適應(yīng)發(fā)展需要。

三、新型支付下的醫(yī)院內(nèi)部控制管理建議

（一）與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)信息化管理系統(tǒng)建設(shè)

一方面，醫(yī)院信息管理科務(wù)必要加強(qiáng)信息化管理系統(tǒng)的防護(hù)，充分了解新型支付工具風(fēng)險(xiǎn)防范關(guān)鍵點(diǎn)，健全網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)系統(tǒng)，定期檢測移動(dòng)支付平臺的安全性，不斷完善系統(tǒng)，防范患者信息泄露，保障患者隱私安全;另一方面，要與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合實(shí)際需要靈活開發(fā)自主結(jié)算對賬工具，做好對賬工作。

（二）規(guī)范財(cái)務(wù)工作流程，及時(shí)開展對賬工作，積極應(yīng)對潛在風(fēng)險(xiǎn)

為保障新型支付下的資金安全以及收付款準(zhǔn)確無誤，要增加關(guān)鍵財(cái)務(wù)崗位的設(shè)置，負(fù)責(zé)規(guī)范財(cái)務(wù)工作流程，落實(shí)對賬工作。可以建立微信、支付寶對賬系統(tǒng)，系統(tǒng)由新型支付平臺交易日志、第三方平臺訂單記錄、HIS系統(tǒng)交易記錄、對賬報(bào)告等構(gòu)成，報(bào)告要清晰反映交易記錄，例如交易平臺向新型支付平臺發(fā)起收費(fèi)信息時(shí)，可以由交易平臺生成一個(gè)收費(fèi)訂單，新型支付平臺收到訂單后處理患者的支付細(xì)節(jié);患者支付成功后，新型支付平臺記錄并反饋支付流水號;交易平臺將訂單號和支付流水號發(fā)送給醫(yī)院信息系統(tǒng)，發(fā)起交易業(yè)務(wù);醫(yī)院信息系統(tǒng)處理成功后，記錄并返回本次交易的醫(yī)院信息系統(tǒng)流水號;交易平臺終端記錄訂單號所對應(yīng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)流水號并將完整的訂單信息反饋給患者。

（三）梳理、完善新型支付業(yè)務(wù)退費(fèi)辦理流程

移動(dòng)支付模式下，退費(fèi)問題是一個(gè)難點(diǎn)問題，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的退款審核窗口，規(guī)定在退款結(jié)算前要取得醫(yī)務(wù)科等科室的簽字同意，然后交往來會計(jì)復(fù)核，再到收費(fèi)窗口辦理退款;或者經(jīng)開單醫(yī)生同意退費(fèi)后，在電腦系統(tǒng)取消業(yè)務(wù)和收費(fèi)，收費(fèi)員核對系統(tǒng)取消的業(yè)務(wù)及醫(yī)生簽字同意退費(fèi)的處方單，兩者核實(shí)一致后實(shí)施退費(fèi)，以防退費(fèi)錯(cuò)誤或冒名退費(fèi)。對于通過移動(dòng)支付繳費(fèi)卻沒有進(jìn)入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)形成的退費(fèi)，財(cái)務(wù)核對人員應(yīng)加強(qiáng)人工對賬的強(qiáng)度，做到每日對賬，在醫(yī)院的信息系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)原路徑退費(fèi)。

（四）提高收支數(shù)據(jù)的真實(shí)性

醫(yī)院在應(yīng)用支付寶、云閃付、微信等新型工具時(shí)，要通過增強(qiáng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性來加強(qiáng)內(nèi)控管理，醫(yī)院要重視對財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和操守，收付結(jié)算崗位要充分體現(xiàn)制衡原則，嚴(yán)格把控新型支付方式數(shù)據(jù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。為了保障數(shù)據(jù)輸入安全性，可以使用先加密再傳輸。公立醫(yī)院可以考慮開發(fā)復(fù)合電子憑證來加強(qiáng)控制，相關(guān)人員要定期檢查存儲的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)電子信息和紙質(zhì)會計(jì)信息一致。

（五）強(qiáng)化監(jiān)督，嚴(yán)格落實(shí)防控措施

在采用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的新型支付時(shí)，公立醫(yī)院要充分分析當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作配套情況，加強(qiáng)對信息系統(tǒng)技術(shù)人員的監(jiān)管及培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括財(cái)務(wù)結(jié)算知識、防范網(wǎng)絡(luò)騙術(shù)、計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)知識等，部門之間的工作對接要充分體現(xiàn)約束和制衡效應(yīng)，此外還要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高內(nèi)控監(jiān)管技能，采用科學(xué)、嚴(yán)密的監(jiān)督方式和流程，在監(jiān)管過程中藥能及時(shí)識別結(jié)算管理環(huán)節(jié)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，提高公立醫(yī)院的治理能力。

（六）建立有效反饋和考評機(jī)制

互聯(lián)網(wǎng)平臺給公立醫(yī)院帶來了海量的資訊，也為醫(yī)院增加了經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在享用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的同時(shí)，還要制定科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)反饋和考評機(jī)制，內(nèi)設(shè)專門的風(fēng)險(xiǎn)管理部門，嚴(yán)格執(zhí)行新型支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)管理措施，對潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行事前防范、事中排除、事后考評處理。

四、結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)科技信息時(shí)代誕生的支付寶、云閃付、微信等新型支付工具，是一把雙刃劍，在為醫(yī)院提供結(jié)算便利的同時(shí)也對醫(yī)院內(nèi)部控制工作產(chǎn)生了影響，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的內(nèi)控管理模式難以適應(yīng)新型支付方式發(fā)展的需要。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要防范結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)，充分研究分析當(dāng)前內(nèi)控工作中存在的不足，結(jié)合新型支付發(fā)展的需要，借助先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，制定科學(xué)、合理、有效的管理措施，積極發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)控監(jiān)督作用，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)、健康、穩(wěn)健地發(fā)展。

（作者單位為梧州市紅十字會醫(yī)院）

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