婦科疾病合并糖尿病患者圍手術期不同方式控制血糖的效果探究

楊雷 陳良玉 鄭依祎 江曉容

[摘要] 目的 探討婦科疾病合并糖尿病患者圍手術期通過不同方式進行治療對于控制血糖的效果。方法 于該院2018年4月—2019年4月期間內接收的婦科疾病合并糖尿病患者中隨機選取102例作為研究對象，分為觀察組51例（接受聯合治療）與對照組51例（接受常規治療）。對比血糖水平、血糖穩定性及治療安全性。結果 觀察組臨床各項指標較對照組均更優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 婦科疾病合并糖尿病患者圍手術期采用胰島素等藥物控制血糖時聯合營養治療效果更為理想。

[關鍵詞] 婦科疾病;糖尿病;圍手術期;甘精胰島素;鹽酸二甲雙胍片;營養治療

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different ways of perioperative treatment on blood glucose control in patients with gynecological diseases and diabetes mellitus. Methods A total of 102 patients with gynecological diseases and diabetes were randomly selected from the hospital from April 2018 to April 2019. They were divided into observation group （51 cases） and control group （51 cases）. The blood glucose level， blood glucose stability and treatment safety were compared. Results The clinical indexes of the observation group were better than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of combined nutrition is more ideal in the perioperative period of gynecological diseases with diabetes mellitus when insulin and other drugs are used to control blood sugar.

[Key words] Gynecological diseases; Diabetes mellitus; Perioperative period; Insulin; Metformin hydrochloride tablets; Nutritional therapy

女性婦科疾病極為常見，大部分婦科疾病可通過手術方式進行治療，但部分患者常合并糖尿病，導致機體糖代謝、脂肪代謝、蛋白質代謝水平異常，使得患者糖代謝缺乏平衡性，機體抵抗力較差，很可能導致手術風險加大，影響到患者的手術治療效果及預后，加大了手術治療的難度，因此需要有效控制血糖水平，保證治療安全性[1]。目前臨床上常采用甘精胰島素、鹽酸二甲雙胍片等藥物控制患者血糖水平，此類藥物治療效果較為理想，但長期用藥能夠間接使得患者耐受性降低，因此血糖控制效果并不理想。并且對于藥物治療患者來說，藥物用量過低易導致血糖控制不佳，而用量過高則極大降低治療安全性。因此為保證血糖控制效果的同時降低胰島素等藥物的用量，臨床開始探尋聯合治療的方式。基于此，該研究選取該院2018年4月—2019年4月期間內接收的102例婦科疾病合并糖尿病患者，進行分析，探討圍手術期通過不同方式進行治療對于控制血糖的效果。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院收治的婦科疾病合并糖尿病患者中隨機選取102例作為研究對象，分為觀察組51例與對照組51例。觀察組中，年齡49～68歲，平均年齡（58.5±9.5）歲;糖尿病病程13～28月，平均病程（20.5±7.5）月。對照組中，年齡46～65歲，平均年齡（55.5±9.5）歲;糖尿病病程13～28月，平均病程（20.5±7.5）月。一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入及排除標準：①均符合WHO制定的糖尿病診斷標準[2];②患者及家屬均知情，自愿參加研究，且該研究已獲該院批準;③重大器質性疾病患者。

1.2 ?方法

①對照組：接受常規治療，皮下注射甘精胰島素（國藥準字S20160009）聯合口服鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H44024853）治療，甘精胰島素3 mL/支，1支/d，鹽酸二甲雙胍片0.5 g/次，2次/d。

②觀察組：在對照組基礎上增加接受營養治療，院內配備專業營養科醫師，依據病情制定針對性的糖尿病圍手術期飲食方案，嚴格計算熱量需求，同時告知患者出院后仍需按量稱重，控制飲食，及時監測血糖，并將血糖值反饋給該院營養師，進行相應改善;同時需要加大對于患者的健康教育，加大對疾病的認知度，告知患者糖尿病的誘發因素和危險性，以及堅持營養治療的重要性。

1.3 ?觀察指標

①血糖水平：對比兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化情況。

②血糖穩定性：對比兩組患者治療后血糖穩定性情況，評價指標包括每日平均血糖波動幅度（MAGE）、血糖平均值、血糖標準差。

③治療安全性：對比兩組患者治療后低血糖發生率及胰島素用量情況。

1.4 ?統計方法

研究中基線資料及各項研究數據均由SPSS 21.0統計學軟件進行分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療前后血糖水平

觀察組治療后FBG、PBG、HbA1c水平較治療前與對照組均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療后血糖穩定性

經治療后，觀察組MAGE、血糖平均值、血糖標準差較對照組均更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?治療安全性情況

觀察組治療后低血糖發生率3.92%較對照組13.73%更低（χ2=3.980，P=0.014），并且胰島素用量（20.59±7.64）U相比之下也更低（37.21±8.97）U，差異有統計學意義（t=10.073，P<0.05）。見表3。

3 ?討論

婦科疾病合并糖尿病患者圍手術期有效控制血糖水平對于提高手術治療效果、改善患者預后來說意義重大。一般圍術期常采用藥物治療的方式幫助患者控制血糖，如常見的甘精胰島素、鹽酸二甲雙胍片等，甘精胰島素是一種人胰島素類似物，是目前臨床上治療糖尿病的首選方式，經皮下注射后能夠形成結晶并沉淀，穩定而緩慢地釋放功效。有研究報道[3]，甘精胰島素用藥后作用可持續24 h以上，但經臨床證明，雖然該藥物短期治療效果理想，但長期用藥或由于手術的需求暫時大劑量使用胰島素，均會使得患者的治療耐受性，加大了手術的風險，可損傷患者血管，并影響患者的預后，因此近年來常聯合鹽酸二甲雙胍片控制血糖。

鹽酸二甲雙胍片自問世以來用藥歷史可達幾十年，用藥后能夠增強胰島素受體的親和力，使得葡萄糖的攝取能力提高，因此可以達到控制餐后血糖以及空腹血糖水平的目的。鹽酸二甲雙胍片用藥后可改善糖尿病患者的胰島素抵抗，能夠在降低血糖的同時保護患者的心血管，并且該藥物經藥理作用證實可降低脂肪酸、膽固醇的含量，用藥后不僅可降低血壓和周圍血管的阻力，加強局部營養交換和血液供應的能力，也不會導致低血糖，有利于長期維持血糖水平[4]。但對于接受手術治療的糖尿病患者來說，單純藥物治療效果相對欠缺，究其根本是用藥過少易導致血糖控制效果不理想，不利于進行手術，而用量過大則易導致多種風險事件的發生，安全性較低。有研究提出，糖尿病患者無法在短時間內獲得痊愈，因此為保證手術順利進行、降低患者手術風險，臨床上開始深入研究聯合營養治療的效果。

該研究中針對婦科疾病合并糖尿病患者圍術期接受常規治療的同時，增加給予營養治療，取得了較為理想的效果。營養治療中，通過配備營養醫師等，幫助患者制定了合理的飲食結構，降低脂肪、碳水化合物等物質的攝入，遵循了合理控制熱量攝入的原則，同時規定定量攝入碳水化合物以及脂肪等，具有較大靈活性，可根據患者血糖水平變化情況具體調整膳食結構，從而對膳食進行分型[5]。該研究中，經治療后，觀察組FBG、PBG、HbA1c水平較治療前與對照組均顯著降低，這一結果符合向桂珍等[6]學者研究結果。并且該研究中觀察組治療后MAGE、血糖平均值、血糖標準差、低血糖發生率、胰島素用量較對照組均更低，與馬文靜等[7]學者研究結果基本一致。提示對患者進行胰島素等常規治療時，加以營養治療，能夠減少胰島素的用量，并抑制患者體內糖分的分解，預防低血糖等并發癥的發生，具有實質性的康復效果。可以認為，營養治療的目的就是根據患者糖類總攝入量來對胰島素的劑量進行調整，進而優化患者血糖的控制效果，最大程度降低患者手術風險，改善患者預后。早在李佳佳等[8]學者研究中曾提出，控制血壓以及避免血糖忽高忽低情況的發生是營養治療的主要目的，營養治療的基礎就是控制患者的血糖、保護機體的細胞功能，爭取為糖尿病患者的治療提供可靠的指導。

綜上所述，婦科疾病合并糖尿病患者圍手術期可應用胰島素、鹽酸二甲雙胍片等藥物聯合營養治療的方式控制血糖，效果及穩定性、安全性均更高。

[參考文獻]

[1] ?付立強，趙文萍，賈辛未.急性ST段抬高型心肌梗死合并應激性高血糖患者圍手術期應用GLP-1效果觀察[J].山東醫藥，2017，57（6）：65-67.

[2] ?喬小麗，李玲.糖尿病患者腹部外科手術中圍術期護理干預的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（25）：179-180.

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[5] ?凌宏芳，張桂芳.多學科護理團隊對妊娠糖尿病患者自護能力、血糖控制及妊娠結局的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（13）：1776-1779.

[6] ?向桂珍，馮長菊，林峴玉.糖尿病患者圍手術期血糖管理路徑及措施[J].中西醫結合護理：中英文，2017，3（7）：145-147.

[7] ?馬文靜，倪新莉.圍手術期血糖狀態對患者預后的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2018，39（11）：1067-1071.

[8] ?李佳佳，張俊娟，劉靜.骨科糖尿病患者參與圍手術期血糖管理的實踐與效果評價[J].中華現代護理雜志，2019，25（14）：1756-1759.

（收稿日期：2020-08-01）