公立醫院全面預算管理現狀分析及對策研究

英艷華 呂蔭平

【摘 要】隨著醫療改革的不斷深化，公立醫院的管理模式進行相應的改進也勢在必行，全面預算管理因其內容的廣泛性和復雜性決定了其在醫院管理中必然占據重要位置。本文從公立醫院實施全面算管理工作的背景和意義出發，通過對實施過程中存在的問題進行分析，提出相應的改進對策，以期為公立醫院提高管理水平提供參考借鑒。

【關鍵詞】公立醫院；全面預算管理；對策

一、公立醫院全面預算管理概述

（一）公立醫院全面預算管理的內涵

公立醫院全面預算管理是一個更具全局觀的綜合管理系統，具有全員、全程、全額的特點，要求把醫院所有經濟活動納入預算統一管理。全面預算管理要求醫院內部各部門之間加強溝通與協調，全員參與預算管理，通過對預算執行過程進行監督和考核，對執行結果進行分析和評價，把醫院的所有經濟活動融合于一個體系之中，促使醫院的戰略目標與短期計劃更加協調，促進醫院戰略更好地落地。

（二）公立醫院實施全面預算管理的政策背景

2015年底，財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥局聯合發布了《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》，指出財務和預算管理是公立醫院經濟工作的核心，提出了“以加強財務和預算管理為抓手，深化公立醫院體制機制改革，推行全面預算管理，規范公立醫院收支運行，強化預算約束，提高公共資源利用效益”的總體要求。2017年7月，國務院辦公廳印發了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，就全面深化公立醫院綜合改革，建立現代醫院管理制度作出部署，要求健全財務資產管理制度，建立健全全面預算管理，提高資金資產使用效益，并以2020年基本建立現代醫院管理制度為目標。

（三）公立醫院實施全面預算管理的重要意義

全面預算管理是統籌醫院各種資源，聚焦醫院轉型目標，實現醫院戰略目標的重要舉措。實施全面預算管理還有助于強化內部控制，能切實全面提升醫院的經濟效益和社會效益，促使醫院可持續化發展。公立醫院實施全面預算管理既是國家深化醫改的政策要求，也是加強內部精細化管理的必然需要。全面預算管理實施后，醫院管理水平尤其是財務管理水平將大幅提升，醫院資源配置得到了優化，避免了不必要的資源浪費，真正發揮了人、財、物的效果，推動了醫院長效發展。

二、公立醫院全面預算管理存在的問題及原因分析

（一）預算理念落后

我國公立醫院的領導層多是醫務工作者出身，對醫院醫療業務的管理是內行和專家，但術業有專攻，領導層對醫院的其他管理尤其是財務管理方面有所欠缺。受傳統思想和理念的束縛，部分公立醫院領導層在管理理念上還處于較落戶的狀態，甚至認為預算管理就是財務部門的工作，缺乏全局性認識。臨床科室平時忙于醫療業務管理，也會認為預算編制只是財務部門的工作范疇，他們無暇顧及，使得預算編制和執行工作停留在了醫院的行政部門甚至財務部門，忽略了全員參與。上述理念對公立醫院全面預算管理的順利實施帶來了相當大的阻力。

（二）預算組織體系不健全

預算管理組織體系的健全與否直接關系到全面預算管理工作能否順利開展，隨著新醫改的深入推行，公立醫院必須健全自身的預算組織體系，以保障有關工作的有序進行。但是，目前很多醫院的組織體系建設并不完善，一些醫院有預算管理組織機構，但也只有財務人員，沒有將醫院重要的領導人和管理層納入其中，主要是依托財務部完成相關工作，組織體系并沒有涉及組織結構、管理內容、預算控制以及預算編制等全部內容，導致全面預算管理的權威性不夠，執行效率無法得到保障。

（三）預算編制不全面

全面預算管理的內容除了常規的財務收支預算外，還包括業務預算和專門決策預算，目前大多數公立醫院僅根據上級部門要求編制財務收支預算和財政項目預算，無法滿足醫院精細化管理的需要，更無法為管理層決策提供可靠依據。公立醫院采用的預算編制方法也主要是“基數加增長”的方法，以上一年度的實際數為基數，按一定比例上浮或下調作為當年的預算數。這種傳統的預算編制方法僅僅考慮了經常性因素，未能充分考慮未來國家有關政策、醫院的戰略目標等各項因素影響，往往會導致預算數據不準確、不合理。

（四）預算執行缺乏剛性

一般情況下，預算編制審批通過后，在執行過程中原則上不再進行調整。但是因為公立醫院面臨環境的復雜性，如果出現了必須增減調整的情況，公立醫院也必須通過嚴格的審批流程，提交預算管理委員會通過才行。大多數公立醫院及上級主管部分及財政部門都做出了這樣的規定，但是在具體工作中并沒有嚴格落實。甚至部分醫院將預算的具體執行職能歸于財務部門，這與公立醫院全面預算管理不相符，這樣的預算即使編制得非常完美，但執行結果大多不會令人滿意。這也導致預算的編制和執行的具體實施情況往往沒有實質性的意義，預算編制完后束之高閣，預算歸預算，實際執行歸實際執行，出現“兩張皮”的現象，全面預算管理制度形同虛設，降低了預算的權威性和控制性。

（五）預算考核流于形式

部分公立醫院已經實行全面預算管理，從實施效果看，缺乏相應的考核機制，一些公立醫院沒有建立預算的分析、監督與考核機制，考核指標不明確，并沒有有效落實相應的獎懲機制，將考核結果與考核責任人相聯系，預算考核流于形式。沒有明確的考核指標與嚴格的考核機制，對于大多數的員工來說，不太可能有對工作的高度自覺性，因為缺乏一定的壓力和約束力。

三、深入推行全面預算管理的對策

（一）創新預算管理理念

預算是醫院精細化管理的源頭，醫院法人作為醫院預算管理第一責任人，應當站在一定的戰略高度，推進全面預算管理的實施，自上而下，創新管理理念，樹立起符合現代醫院管理制度的管理理念。財務管理人員更需樹立業財融合的理念，培養業財融合的管理思維，做好與領導層和各部門的溝通協調工作，使全院上下都能積極參與預算工作，大力推進實施全面預算管理工作，進而實現公立醫院可持續發展的戰略目標。

（二）健全預算組織體系

公立醫院要更好地實施全面預算管理，首先要成立專門的領導小組，對全面預算管理工作進行全方位統籌。全面預算管理需要成立專門的工作機構——預算管理委員會，來全面負責公立醫院全面預算管理工作，包含預算的編制、審核、執行、調整、分析及考評等各項工作。全面預算管理是“一把手工程”，將醫院領導班子和主要職能科室列入組織體系以獲得他們的重視和支持，是做好全面預算管理工作的前提，這樣才能確保各個層面與各個時期相關的活動能夠有效聯系在一起。預算管理委員會要明確醫院的戰略目標，全面預算管理工作從屬、服務于戰略目標，是實現戰略目標的管理工具，全面預算管理實施上的規劃也應當向戰略目標層面靠攏，這樣全面預算管理才有存在的意義。

（三）優化預算編制方法

編制全面預算的前置工作是確定預算目標，預算目標是以醫院戰略目標和發展規劃為導向的。在預算編制時，應從全局出發，將預算目標與戰略目標有效銜接，充分與臨床科室交流和溝通，達到業財融合的狀態。建立醫院總收支預算、職能部門預算、業務部門預算三級管理體系，將醫院所有經濟活動納入預算管理。綜合分析內外環境、醫院業務特點的基礎上，全面考慮政府政策、發展前景等因素，合理選擇預算編制方法。不同的項目選擇最為適宜的預算編制方法，增強預算編制的合理性與科學性，使預算盡可能符合醫院實際。

（四）加強預算執行監督

公立醫院在完成全面預算編制之后，還需加強全面預算的執行力度，保證全面預算管理的剛性。預算執行部門應該涵蓋醫院的每個部門，各部門對其內部的業務活動和項目計劃負責，對執行情況進行及時監控、分析和匯報。要有計劃地提高內審監察工作能力，對預算執行結果進行考核，從而及時發現預算管理中存在的問題，并對其進行有效改進，以更加科學合理的方法推行全面預算管理。預算執行過程中，剛性與柔性管理相結合，預算調整不是不能，也不是隨意調整，重大變化或重大事件導致預算編制的前提條件發生變化才可以進行預算調整。

（五）完善預算考核機制

公立醫院應重視全面預算管理的最后一個階段，客觀地對全面預算執行情況進行評價，與績效考核掛鉤，落實獎懲機制，不與績效考核掛鉤，各部門就沒有壓力。在遵循預算執行與預算考核職能相分離的原則下，預算考核主體可由預算管理委員會承擔。在完善考核機制時，應該堅持醫院長期戰略與短期規劃相結合的原則，根據各個部門職責的不同特點，選取相應的、有代表性的指標來進行考核。同時，還要對全面預算組織工作進行考核，評價各環節工作質量，以提高公立醫院醫院全面預算管理工作水平。

（山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院），山東 濟南 250101）

參考文獻：

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[4]韓斌斌.關于醫院實施全面預算管理的思考[J].中國衛生研究，2016（12）.

作者簡介：

英艷華（1985—），男，山東濟南人，碩士，會計師，現供職于山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）財務部，研究方向：醫院財務管理。

呂蔭平（1982—），男，山東威海人，碩士，工程師，現供職于山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）招采辦，研究方向：醫療設備管理。