兒童耳前瘺管感染伴膿腫行穿刺沖洗注藥術(shù)護(hù)理的效果研究

李密

【摘要】 目的 兒童耳前瘺管感染伴膿腫行穿刺沖洗注藥術(shù)護(hù)理的臨床康復(fù)效果研究。方法 選取50例耳前瘺管感染伴膿腫的患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組（26例）和對(duì)照組（24例）。對(duì)照組患兒實(shí)施切開引流術(shù)干預(yù)治療及相關(guān)護(hù)理， 觀察組患兒采用穿刺沖洗注藥術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療及相關(guān)護(hù)理。統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒的痊愈情況。結(jié)果 觀察組患兒中1周內(nèi)痊愈17例， 1～2周痊愈9例， 2～3周痊愈0例;對(duì)照組患兒中1周內(nèi)痊愈0例， 1～2周痊愈7例， 2～3周痊愈17例。觀察組患兒的痊愈情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用穿刺沖洗注藥術(shù)對(duì)耳前瘺管感染伴膿腫患兒進(jìn)行治療護(hù)理的效果顯著， 縮短了炎癥消退及切口愈合時(shí)間， 患兒治療護(hù)理1～2 d 即可改善疾病癥狀， 1～2 周即可痊愈， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 耳前瘺管感染;膿腫;穿刺沖洗注藥術(shù);護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.081

Nursing effect of children with preauricular fistula infection and abscess undergoing puncture， irrigation and drug injection? ?LI Mi. Department of Otorhinolaryngology， Shenyang Childrens Hospital， Shenyang 110032， China

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical effect of children with preauricular fistula infection and abscess undergoing puncture， irrigation and drug injection. Methods? ?A total of 50 children with preauricular fistula infection and abscess as study subjects were randomly divided into observation group （26 cases） and control group （24 cases）. The control group received incision and drainage treatment and related nursing， and the observation group received puncture， irrigation and drug injection and related nursing. Results? ?In the observation group， 17 cases recovered within 1 week， 9 cases recovered within 1-2 weeks， and 0 cases recovered within?2-3 weeks; in the control group， 0 case recovered within 1 week， 7 cases recovered within 1-2 weeks， and?17 cases recovered within 2-3 weeks. The recovery status of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The effect of treatment and nursing for children with preauricular fistula infection and abscess by puncture， irrigation and drug injection is significant， which can shorten the time of inflammation regression and incision healing. The disease symptoms can be improved in 1-2 d， and children cured in 1-2 weeks. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Preauricular fistula infection; Abscess; Puncture， irrigation and drug injection; Nursing

兒童耳前瘺管疾病為常染色體顯性遺傳性疾病， 多由于患兒在出生前第一、二鰓弓發(fā)育過程中的六個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)出現(xiàn)融合不良或者是第一鰓溝的封閉不全引起的先天性外耳畸形[1]。瘺管的開口位于耳輪角前方， 但個(gè)別患兒出現(xiàn)瘺管開口在耳甲腔、外耳道或乳突的皮膚位置， 這種瘺管的開口位置稱為異位耳瘺。耳前瘺管患兒一般癥狀不明顯， 如果患兒出現(xiàn)瘺管的繼發(fā)感染時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)局部紅腫痛等臨床癥狀， 一旦病情加重會(huì)導(dǎo)致耳前瘺管感染并發(fā)膿腫出現(xiàn)， 若出現(xiàn)膿腫破潰會(huì)流出大量的膿液[2]。耳前瘺管伴膿腫臨床傳統(tǒng)的治療方式為切開引流術(shù)， 但經(jīng)臨床觀察顯示此種手術(shù)切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致長(zhǎng)期的切口不愈， 進(jìn)而導(dǎo)致膿瘺或瘢痕的形成[3]。本研究采用穿刺沖洗注藥術(shù)治療護(hù)理耳前瘺管感染伴膿腫， 患兒的感染病灶2周內(nèi)達(dá)到愈合， 且復(fù)發(fā)率較低， 臨床效果顯著。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院2018年12月～2019年12月收治的耳前瘺管感染伴膿腫的患兒50例作為研究對(duì)象， 納入研究患兒均通過疾病相關(guān)治療護(hù)理方法及預(yù)后的告知程序， 患兒及家屬均同意參與并配合完成本研究， 患兒均為單耳患病;首次發(fā)病30例， 復(fù)發(fā)20例， 復(fù)發(fā)患兒感染次數(shù)2～4次;年齡1～10歲， 平均年齡（7.0±2.0）歲;病程4～7 d。隨機(jī)分為觀察組（26例）和對(duì)照組（24例）。對(duì)照組患兒中男14例， 女10例;首次發(fā)病患兒15例， 復(fù)發(fā)患兒9例。觀察組患兒中男15例， 女11例;首次發(fā)病患兒15例， 復(fù)發(fā)患兒11例。兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均應(yīng)用抗菌素藥物治療， 對(duì)照組患兒實(shí)施切開引流術(shù)干預(yù)治療， 在患耳膿腫處行豎形切口進(jìn)行切開排膿， 每天進(jìn)行切口處的沖洗， 沖洗液采用3%雙氧水、生理鹽水或抗菌素等， 沖洗后在切口處放置引流條。觀察組患兒采用穿刺沖洗注藥術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療， 采用10 ml的一次性無(wú)菌注射器， 選擇患耳膿腫的最低處進(jìn)行穿刺， 用注射器抽取膿液后更換另一支配有生理鹽水注射液的無(wú)菌注射器從穿刺點(diǎn)處進(jìn)行反復(fù)的沖洗， 將膿腔內(nèi)的膿液及豆腐渣樣物徹底沖洗干凈， 之后再將抗生素沿原穿刺點(diǎn)注入膿腔再次沖洗。抗生素選擇：對(duì)于青霉素不過敏的患兒可用青霉素進(jìn)行沖洗， 配比方法：將1 ml的生理鹽水注射液注入40萬(wàn)單位的青霉素藥物中溶解后進(jìn)行沖洗。對(duì)于青霉素過敏患兒可改用硫酸慶大霉素8萬(wàn)單位與3 ml的生理鹽水注射液配比后沖洗。每天按照上述方式進(jìn)行沖洗。兩組患兒臨床效果以局部紅腫消失， 皮膚恢復(fù)正常色澤為痊愈標(biāo)準(zhǔn)， 達(dá)到治療效果后結(jié)束治療。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 心理護(hù)理 由于病變部位常發(fā)生于患兒的耳屏前， 同時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)病變局部的紅、腫、痛， 因此， 疾病不但導(dǎo)致患兒的美觀受到影響， 同時(shí)對(duì)患兒的日常生活也會(huì)造成不便;另外由于患兒的年齡太小， 家長(zhǎng)往往擔(dān)心患兒預(yù)后的效果而出現(xiàn)焦慮心理。因此， 應(yīng)告知疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)， 與患兒及家屬進(jìn)行溝通， 依據(jù)患兒病情共同制定最優(yōu)治療方案， 對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)及治療期間的注意事項(xiàng)， 取得患兒的治療護(hù)理的配合。

1. 3. 2 穿刺沖洗注藥術(shù)的護(hù)理 首先按照護(hù)理無(wú)菌操作技術(shù)要求對(duì)患兒病變局部進(jìn)行備皮并清潔處理， 穿刺部位碘伏消毒， 選用一次性注射器（12號(hào)針頭）進(jìn)行穿刺， 穿刺部位為膿腫波動(dòng)感最強(qiáng)或膿腫最下方， 進(jìn)針感覺有落空感時(shí)， 停止穿刺固定針頭后抽吸膿性分泌物（穿刺過程中要避免進(jìn)針過深或過淺， 過深易導(dǎo)致感染擴(kuò)散， 過淺膿性分泌物無(wú)法抽出）;更換注射器抽吸沖洗液進(jìn)行緩慢注入反復(fù)沖洗， 直至無(wú)膿性分泌物或壞死組織后且膿腔變小后停止沖洗， 取含有配置好的抗菌素溶液注射器再次沖洗， 并將部分抗菌素藥液留在膿腔內(nèi)。沖洗過程中應(yīng)注意緩慢注入沖洗液且動(dòng)作輕柔， 沖洗過程應(yīng)熟練規(guī)范， 以緩解患兒不適。

1. 3. 3 切開引流術(shù)的護(hù)理 病變部位切開引流術(shù)后應(yīng)定期為患兒進(jìn)行切口換藥， 1次/d， 密切觀察切口愈合情況， 評(píng)估膿腔內(nèi)的肉芽組織增生情況， 采用3%雙氧水、生理鹽水或抗菌素進(jìn)行依次沖洗后置引流條進(jìn)行膿腔引流。

1. 3. 4 康復(fù)指導(dǎo) 告知并指導(dǎo)患兒及家屬注意膿腫局部的清潔、干燥， 病變部位避免受壓， 碰撞。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒的痊愈情況。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：耳前瘺管周圍皮膚恢復(fù)正常色澤、無(wú)瘺管滲出液， 紅腫全部消退、壓痛及膿腫部位波動(dòng)感均全部消失， 切口一級(jí)愈合[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒中1周內(nèi)痊愈17例， 1～2周痊愈9例， 2～3周痊愈0例;對(duì)照組患兒中1周內(nèi)痊愈0例， 1～2周痊愈7例， 2～3周痊愈17例。觀察組患兒的痊愈情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

兒童耳前瘺管感染伴膿腫臨床傳統(tǒng)治療方法為切開引流， 雖然該治療方式效果不錯(cuò)， 但切口愈合需要較長(zhǎng)的時(shí)間， 若患兒感染嚴(yán)重或直徑>2 cm的膿腫則需要2～3周的時(shí)間才可治愈， 患兒需要在家屬的陪同下每天到醫(yī)院進(jìn)行換藥， 放置引流條， 若患兒年齡較小， 換藥期間配合不利， 可導(dǎo)致切口局部的紅腫， 或膿腫內(nèi)肉芽生成[5]。因此， 本研究改良疾病的治療方法， 采用穿刺沖洗注藥術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：穿刺沖洗注藥術(shù)治療效果更優(yōu)， 愈合時(shí)間短于切開引流方式， 1～2 周即可將疾病炎癥控制， 縮短了患兒的就診時(shí)間及換藥次數(shù)， 進(jìn)一步減輕了患兒及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);由于穿刺沖洗注藥術(shù)的切口要小于切開引流治療的切口， 患兒的痛苦顯著減輕， 同時(shí)也減少了患兒換藥引流操作期間的痛苦;穿刺沖洗注藥術(shù)切口小， 進(jìn)而愈合效果好， 可促進(jìn)瘺管的完整恢復(fù)， 避免了由于切開引流所導(dǎo)致的膿腫內(nèi)肉芽、瘢痕的形成及增生， 對(duì)下一步的徹底手術(shù)切除病變提供了較好的優(yōu)勢(shì)[5， 6];由于病程短， 痛苦小， 可提高對(duì)患兒及家屬治療的信心及治療期間的配合， 減輕心理壓力[7]。

綜上所述， 采用穿刺沖洗注藥術(shù)對(duì)耳前瘺管感染伴膿腫患兒進(jìn)行治療護(hù)理的效果顯著， 縮短了炎癥消退及切口愈合時(shí)間， 患兒治療護(hù)理1～2 d 即可改善疾病癥狀， 1～2 周即可痊愈， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-05-15]