示指背島狀筋膜皮瓣修復指組織缺損的術后護理干預效果探討

謝燕敏　陳拓　黃秀云

【摘要】 目的 探討術后護理干預對示指背島狀筋膜皮瓣修復指組織缺損患者的的應用效果。方法 72例示指背島狀筋膜皮瓣修復指組織缺損的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各36例。對照組給予常規護理， 觀察組在對照組基礎上聯合術后護理干預。比較兩組手指關節總活動度（TAM）及護理滿意度。結果 護理后， 兩組患者TAM均提高于護理前， 且觀察組TAM（114.92±10.29）°高于對照組的（90.28±11.34）°， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組護理滿意度為77.78%， 觀察組護理滿意度達到94.44%;觀察組護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術后護理干預對示指背島狀筋膜皮瓣修復指組織缺損患者的護理效果理想， 可有效提高術后美觀及手指TAM及術后滿意度， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 示指背島狀筋膜皮瓣;指組織缺損;術后護理干預;手指關節總活動度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.079

Discussion on the effect of postoperative nursing intervention of index finger dorsal island fasciocutaneous flap to repair finger tissue defect? ?XIE Yan-min， CHEN Tuo， HUANG Xiu-yun. Department of Orthopaedics， Dongguan East Central Hospital， Dongguan 523000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the practical effect of postoperative nursing intervention of index finger dorsal island fasciocutaneous flap to repair finger tissue defect. Methods? ?A total of 72 patients with index finger tissue defects repairing dorsal island fasciocutaneous flap were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received postoperative nursing intervention on the basis of the control group. The total range of motion （TAM） and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results? ?After nursing， TAM of the two groups were higher than those before nursing， and TAM （114.92±10.29）° of the observation group was higher than （90.28±11.34）° of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the control group was 77.78%， which was 94.44% of the observation group. The nursing satisfaction of the observation group was obviously higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Postoperative nursing intervention shows ideal effect for patients with index finger tissue defects repairing dorsal island fasciocutaneous flap， which can effectively improve postoperative aesthetics， finger TAM and postoperative satisfaction， and it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Index finger dorsal island fasciocutaneous flap; Finger tissue defect; Postoperative nursing intervention; Total range of motion of finger joints

人們在工作和生活中手部極易受到外傷、燒燙傷等損害， 從而導致手指皮膚軟組織缺損的發生， 多數患者同時伴有血管、神經、關節等組織外露， 臨床上對創面的覆蓋一般采用皮瓣移植的方式進行治療， 以恢復患者的手指功能， 保證手指美觀度[1]。隨著醫療水平的不斷進步， 指背島狀筋膜皮瓣修復在臨床中得到了廣泛應用， 其具有操作簡單、手術效果好等優點。研究表明， 合理護理方式對患者治療效果具有較大影響。本研究旨在探討術后護理干預在示指背島狀筋膜皮瓣修復指組織缺損中的應用價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年7月本院72例示指背島狀筋膜皮瓣修復指組織缺損的患者， 傷指包括拇指14例， 中指28例， 環指26例， 小指4例。隨機將患者分為對照組和觀察組， 各36例。對照組男25例， 女11例;年齡24～50歲， 平均年齡（30.24±12.25）歲。觀察組男14例， 女12例;年齡25～51歲， 平均年齡（31.05±11.64）歲。

1. 2 納入及排除標準[2] 納入標準：①年齡18～65歲;②經臨床診斷符合皮瓣修復術手術指征;③就診時間≤5 h。排除標準：①合并心腦血管疾病、免疫系統缺陷等疾病的患者;②排除感染及長期使用激素類藥物的患者;③合并精神類疾病， 無法進行正常溝通的患者。

1. 3 方法 對照組給予常規護理， 包括向患者介紹手術的相關事項， 給予患者心理安慰及鼓勵， 術后給予鎮痛藥物并指導患者康復訓練等。觀察組在對照組基礎上聯合術后護理干預， 具體如下。①體位護理。手術完成后， 指導患者臥床休息7～10 d， 避免對患側造成壓迫， 并將患側適當抬高， 與心臟垂直差值>10 cm， 并注意翻身， 避免壓瘡的形成。②密切注意皮瓣變化。手術完成后， 密切關注皮瓣的顏色變化， 主要包括皮瓣顏色、彈性， 以及時判定血運狀態， 若發現皮瓣顏色蒼白或彈性較差時及時與醫務人員溝通[3]。③血管危象護理。通過烤燈適當照射移植皮瓣， 擴張血管， 注意觀察患者皮瓣顏色是否出現蒼白或淤紫、皮溫及張力變化， 毛細血管反應， 可通過拆除縫合線及按摩方式刺激血液循環[4]。敷料需及時更換， 包扎時注意松緊度， 定期檢測患者凝血功能， 并給予患者服用抗凝藥物[5]。④心理護理。受切口疼痛及功能等方面影響， 患者易出現心理負擔， 從而引起血管危象等不良后果， 護理人員應密切觀察患者心理狀態， 并給予心理安慰， 提高其恢復的信心及決心。⑤康復訓練及出院指導。手術完成7～10 d囑患者進行指尖關節、掌指等部位訓練， 堅持30 min/次， 2～3次/d， 并根據患者康復情況調整運動量[6]。患者出院前， 告知其飲食指導、康復訓練及相關事項， 囑其堅持自行功能訓練， 以盡快康復。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①TAM。利用焦度計對兩組患者手指關節活動度進行測量。②滿意度。采用滿意度評分表對兩組患者滿意度進行調查， 總分10分， 其中， 9～10分為非常滿意;7～8分為一般滿意;0～7分為不滿意[7]。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后TAM比較? ?護理前， 兩組患者TAM比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者TAM值均提高于護理前， 且觀察組高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理滿意度比較 對照組護理滿意度為77.78%， 觀察組護理滿意度達到94.44%;觀察組護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

指組織缺損在臨床中較為常見， 由于指組織解剖結構較為特殊， 導致皮瓣移植成功率較低， 因此皮瓣選擇對手術成功率有較大影響。指背島狀筋膜皮瓣常用于指組織缺損皮瓣移植中， 指背動脈為皮瓣供應血液， 同時與神經血管共同形成血管網， 為皮瓣移植提供血液供應條件[8]。研究表明[9]， 該手術方便操作， 創傷較小， 操作方便等特點， 皮瓣成活率較高。手指作為人們生活工作的重要結構， 人們對其術后的活動度要求較高， 在本研究中， 護理前， 兩組患者TAM比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者TAM值均提高于護理前， 且觀察組高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明， 示指背島狀筋膜皮瓣用于指組織缺損修復能夠提高手指關節活動度。術后護理包括體位護理， 能夠保持正常的血液供應， 提高皮瓣的成功率。護理人員對患者皮瓣的相關指標進行觀察， 能夠準確掌握患者皮瓣狀態， 避免不良事件的發生[10]。對患者進行心理指導、康復訓練指導， 促進患者康復。在本研究中， 經過護理后， 對照組護理滿意度為77.78%，?觀察組護理滿意度達到94.44%;觀察組護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明， 示指島狀背筋膜皮瓣用于指組織缺損修復中能提高術后滿意度。

綜上所述， 術后護理干預對示指背島狀筋膜皮瓣修復指組織缺損患者的護理效果理想， 可有效提高術后美觀及手指TAM及術后滿意度， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-26]