探討低分子肝素鈣預防老年下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果

王俊臣

【摘要】 目的 分析預防老年下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成采用低分子肝素鈣的臨床效果。方法 42例下肢骨折患者， 采用隨機數字表法的分為試驗組和參照組， 每組21例。參照組不采用抗凝藥物， 試驗組在手術正式開始前的1～2 h， 皮下注射低分子肝素鈣。比較兩組患者深靜脈血栓發生情況， 治療前后的凝血酶功能指標、血液流變學指標。結果 治療后， 試驗組深靜脈血栓發生率9.52%（2/21）低于參照組的38.10（8/21）， 差異具有統計學意義（χ2=4.7250， P=0.0297<0.05）。試驗組患者凝血酶原時間（1.19±0.22）s、活化部分凝血活酶時間（5.20±0.33）s均短于參照組的（1.58±0.55）、（5.92±0.75）s， 凝血酶時間（19.20±1.70）s長于參照組的（17.95±1.45）s， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 試驗組患者血漿粘度（0.33±0.09）mPa·s、全血高切粘度（4.60±0.19）mPa·s、全血低切粘度（10.20±1.01）mPa·s均低于參照組（1.73±0.10）、（5.00±0.49）、（12.35±1.60）mPa·s， 差異均具有統計學意義（t=47.6868、3.4879、5.2072， P=0.0000、0.0012、0.0000<0.05）。結論 手術前后應用低分子肝素鈣， 可以預防老年下肢骨折術后下肢深靜脈血栓的形成， 能夠降低下肢深靜脈血栓的發生率， 對于凝血酶功能指標以及血液流變學指標有著明顯的改善效果， 預后效果理想， 值得在臨床上大范圍的推廣和應用。

【關鍵詞】 低分子肝素鈣;下肢骨折;下肢深靜脈血栓;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.056

深靜脈血栓作為外科手術常見的嚴重并發癥之一。髖部、下肢骨折患者長期需要臥床并且還會伴有肌肉、血管、神經的損傷， 導致患者的血流比較緩慢， 血管內膜出現損傷， 血液常處于高凝的狀態[1]， 以上的因素均為造成深靜脈血栓的高危原因， 提高了下肢深靜脈血栓的發生率。老年下肢骨折患者在手術后下肢深靜脈血栓的發生率較高， 會出現腿脹， 劇烈疼痛等， 影響了生活， 并且有一部分的患者會并發出現肺栓塞， 繼而導致死亡， 危險性極高。為了改善以上的情況， 臨床經過思考和驗證[2]， 發現應用低分子肝素鈣能夠降低下肢深靜脈血栓的形成率， 且安全性較高， 為了進一步的分析該方式的可行性， 減輕患者的痛苦， 本文通過對本院2016年12月～2018年12月期間收治的42例下肢骨折患者進行分析， 評定預防老年下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成應用低分子肝素鈣的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2018年12月期間收治的42例下肢骨折患者， 采用隨機數字表法的分為試驗組和參照組， 每組21例。參照組男11例， 女10例， 年齡61～93歲， 平均年齡（70.25±7.59）歲， 其中股骨頸骨折6例， 粗隆間骨折5例， 股骨干骨折6例， 脛腓骨骨折4例;試驗組男12例， 女9例， 年齡62～93歲， 平均年齡（70.40±7.54）歲， 其中股骨頸骨折5例， 粗隆間骨折6例， 股骨干骨折7例， 脛腓骨骨折3例。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：本次實驗經過醫院倫理會批準， 且患者和家屬對本次實驗知曉， 并簽署了知情同意書;所有的患者在住院之時， 進行雙側下肢彩色多普勒超聲檢查， 凝血功能檢查， 確診患者未存在血栓或者其他異常等[3]。排除標準：精神障礙;臨床資料不齊全， 合并其他嚴重骨折;凝血功能障礙等。

1. 2 研究方法 參照組不采用抗凝藥物， 僅進行常規的病癥處理。試驗組在手術正式開始前的1～2 h， 通過皮下注射的方式， 注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司， 國藥準字H20060190）， 劑量為4100 IU， 在手術后7～10 d連續使用低分子肝素鈣， 劑量為4100 IU[4]。

兩組患者在手術后均進行雙側踝關節屈伸鍛煉， 有利于改善下肢的血流情況， 避免出現深靜脈血栓的情況， 在手術后的第7天進行彩色多普勒超聲檢查， 以便盡快的了解患者下肢深靜脈血栓的實際情況， 在患者手術前和手術后的3、7 d， 檢查患者的凝血功能。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者深靜脈血栓發生情況， 治療前后的凝血酶功能指標、血液流變學指標。深靜脈血栓發生判定方式：當患者在手術之后患肢出現了明顯的脹痛或者劇烈疼痛， 股三角區域或者小腿出現壓痛， 患肢的皮膚呈現出暗紅色， 且患肢處的皮膚升高， 采用下肢彩色多普勒超聲或者靜脈造影檢查， 結果顯示患者的靜脈為充盈且缺損， 全下肢或者節段深靜脈出現阻塞或者狹窄， 即可確定患者存在血栓的情況?；颊吣腹δ苤笜税耗冈瓡r間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間?；颊哐毫髯儗W指標包含：血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者深靜脈血栓發生率比較 試驗組深靜脈血栓發生率9.52%（2/21）低于參照組的38.10（8/21）， 差異具有統計學意義（χ2=4.7250， P=0.0297<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后凝血酶功能指標比較 治療前， 兩組患者凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間比較， 差異均無統計學意義（P<0.05）。治療后， 試驗組患者凝血酶原時間（1.19±0.22）s、活化部分凝血活酶時間（5.20±0.33）s均短于參照組的（1.58±0.55）、（5.92±0.75）s， 凝血酶時間（19.20±1.70）s長于參照組的（17.95±1.45）s， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 治療前， 試驗組患者血漿粘度為（1.77±0.30）mPa·s、全血高切粘度（5.29±0.65）mPa·s、全血低切粘度（13.80±1.70）mPa·s與參照組的（1.75±0.26）、（5.30±0.75）、（13.70±1.65）mPa·s比較， 差異均無統計學意義（t=0.2309、0.0462、0.1934， P=0.8186、0.9634、0.8476>0.05）。治療后， 試驗組患者血漿粘度（0.33±0.09）mPa·s、全血高切粘度（4.60±0.19）mPa·s、全血低切粘度（10.20±1.01）mPa·s均低于參照組（1.73±0.10）、（5.00±0.49）、（12.35±1.60）mPa·s， 差異均具有統計學意義（t=47.6868、3.4879、5.2072， P=0.0000、0.0012、0.0000<0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓作為骨科常見的并發癥， 是因為多種原因造成血液循環障礙， 在高凝的狀態下， 出現下肢酸痛， 腫脹等情況。尤其是老年患者， 在手術后由于需要長時間的臥床， 下肢深靜脈血栓的風險更高， 所以在患者手術前后采用抗凝治療極為重要[5]， 這也是治療以及預防患者出現血栓閉塞性疾病的有效措施， 目前為患者找尋有效的手術抗凝治療是醫學者應當思考的重點。近幾年， 隨著研究的深入， 多種抗凝藥物已經開始應用在臨床。低分子肝素鈣作為新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物， 在國內外多項的研究均證實， 低分子肝素鈣內的抗凝血因子Xa活性較高， 能夠阻抑血小板的聚集， 將低分子肝素鈣以皮下注射的方式進行使用， 這有利于人體的快速吸收[6]， 并且能夠在3 h之后達到血漿的最高峰值。需要注意的事， 低分子肝素鈣對于已經存在的血栓沒有效果， 只能是通過抗凝效果預防血栓的形成以及再次復發， 有利于血栓在早期進行自我的溶解， 在較大劑量的時候對于凝血時間， 活化的部分凝血活酶產生的影響較少， 同時低分子肝素鈣對于藥物過敏， 或者因為使用低分子肝素鈣造成的血小板減少癥史的患者等， 效果不明顯， 還會導致患者出現出血性器質性的變化[7]， 導致腦出血、急性細菌性心內膜的發生， 增大了治療的難度， 不利于臨床治療。

本次實驗數據證實， 試驗組深靜脈血栓的發生率低于參照組， 差異具有統計學意義（P>0.05）;其結果說明了采用低分子肝素鈣進行治療， 能夠降低深靜脈血栓的發生率， 因低分子肝素鈣擁有比較理想的抗凝血因子Xa的活性， 是普通肝素的8倍， 因為低分子肝素鈣分子量和肝素比較小， 對于凝血酶的阻抑效果最低[8]， 并且能夠阻抑血小板聚集， 同時低分子肝素鈣還能夠減少微血管的出血情況， 這樣也就降低出現繼發性血小板的情況以及不良反應。另外本次實驗數據還證實， 治療之后， 試驗組的凝血酶功能各項指標、血液流變學的變化均優于參照組， 其結果也證實了利用低分子肝素鈣進行治療， 能夠緩解患者的凝血酶功能各項指標以及血液流變學的變化， 對于各項指標的恢復均起到一定的促進作用。

綜上所述， 將低分子肝素鈣應用在預防老年下肢骨折術后下肢深靜脈血栓中， 提高安全性， 降低下肢深靜脈血栓的發生率， 對于凝血酶功能各項指標以及血液流變學的變化有著改善效果， 更有利于患者的恢復， 值得在臨床廣泛的推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-06]