右美托咪定腰硬麻醉應用于子宮肌瘤切除術中的鎮靜效果觀察分析

金鵬

【摘要】 目的 觀察分析右美托咪定腰硬麻醉應用于子宮肌瘤切除術中的鎮靜效果。方法 90例擬行子宮肌瘤切術患者依據隨機數字表法分為實驗組與對照組， 各45例。實驗組采取右美托咪定腰硬麻醉， 對照組采取丙泊酚腰硬聯合麻醉。比較兩組患者麻醉前、手術30 min 鎮靜效果[腦電雙頻指數（BIS）、鎮靜（Ramsay）評分]、心率、平均動脈壓變化及不良反應發生情況。結果 手術30 min后， 實驗組BIS結果、Ramsay評分分別為（75.37±6.21）、（4.03±0.32）分明顯優于對照組的（84.96±5.29）、（2.93±0.26）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。手術30 min后， 實驗組的心率、平均動脈壓分別為（66.87±5.18）次、（81.32±5.93）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 明顯低于對照組的（70.74±5.05）次、（88.27±5.74）mm Hg， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者不良反應發生率8.89%與對照組的11.11%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 子宮肌瘤切除術中應用右美托咪定腰硬麻醉鎮靜效果理想， 可減少術中血流動力學波動， 且安全性較高， 具有一定的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 右美托咪定;腰硬麻醉;子宮肌瘤切除術;鎮靜效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.054

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統良性腫瘤， 其主要的臨床表現為白帶增多、小腹疼痛、下腹包塊、私處不規則出血以及月經不調等。如果女性患者不及時采取有效的治療方式， 會導致其自身子宮肌瘤的癥狀加重， 進而引發女性生殖功能以及循環系統功能出現負面影響， 降低女性患者自身的生活質量， 影響患者的正常生活、工作及學習。常見的檢查方法為診斷性刮宮、磁共振成像（MRI）、血常規檢查、CT、B超、婦科檢查、宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查等， 最為有效的診斷方法為子宮鏡檢查及B型超聲診斷。子宮肌瘤切除術是目前臨床應用較為廣泛的治療方法[1]。由于手術可為患者帶來一定程度的創傷以及身心應激反應， 為了增強患者的手術耐受， 減少患者的不適感， 有效的手術麻醉工作具有重要意義[2]。在子宮肌瘤切除術中， 對患者實施麻醉鎮靜， 可在一定程度上減少患者的煩躁感， 使手術順利進行[3]。臨床多采取腰硬聯合麻醉， 但不同麻醉藥物的選擇可對麻醉鎮靜效果產生不同影響， 本研究旨在觀察右美托咪定腰硬麻醉應用于子宮肌瘤切除術中的鎮靜效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院收治的90例擬行子宮肌瘤切術患者， 依據隨機數字表法分為實驗組與對照組， 各45例。實驗組患者的年齡為（44.67±2.73）歲， 子宮肌瘤直徑為（6.47±1.26）cm;對照組患者的年齡為（44.63±3.21）歲， 子宮肌瘤直徑為（6.62±1.18）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合子宮肌瘤診斷標準者;②美國麻醉醫師協會（ASA）評級Ⅰ～Ⅱ級者;③對本研究知情同意者。

1. 2. 2 排除標準 ①年齡>60歲者;②對右美托咪定以及其成分存在過敏現象的患者;③存在麻醉藥物緊急者;④合并血液系統疾病者;⑤重度心室功能不全以及重度心臟傳導阻滯患者;⑥肝功能以及腎功能受損者;⑦慢性高血壓以及糖尿病患者;⑧迷走神經張力高患者。

1. 3 方法 兩組患者均取側臥位， 在第2、3間隙穿刺， 穿刺后將 2%利多卡因注射液（山東圣魯制藥有限公司， 國藥準字H20063986， 規格：10 ml∶0.173 g）3 ml注入， 若患者無呼吸抑制， 再予以2%利多卡因注射液15 ml，?輸入速度保持為1 ml/s。對照組患者在子宮肌瘤切除術實施過程中， 予以丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H20123138， 規格：20 ml∶0.2 g）腰硬聯合麻醉， 滴速控制在60 μg/（kg·min）。實驗組予以鹽酸右美托咪注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H20090248， 規格：2 ml∶200 μg）腰硬聯合麻醉， 滴速控制在4 μg/（kg·h）。兩組患者均在手術結束前5 min停止給藥， 麻醉過程中， 予以0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準字H20113381， 規格：10 ml∶75 mg）6 ml維持麻醉。

1. 4 注意事項 右美托咪定在使用過程中， 不能對患者進行連續24 h的靜脈滴注。對于一些心臟功能明顯障礙的患者在決定使用右美托咪定之前， 醫生需要保證其自身的心功能有著良好的恢復結果， 如果患者自身的心功能依舊存在明顯障礙， 則不能使用右美托咪定。如果在手術過程中， 患者出現了心動過緩以及低血壓等不良癥狀， 醫生需要立即采取措施， 停止或者減量注射右美托咪定， 抬高患者的下肢， 盡可能加快患者的輸液速度， 同時對患者行靜脈注射麻黃或者阿托品。右美托咪定在使用中， 可以與羅庫溴銨一起聯合使用， 保證神經肌肉阻滯作用發揮出正常作用。患者手術全身麻醉誘導以及維持麻醉的時候， 不能使用右美托咪定。

1. 5 觀察指標 ①比較兩組患者麻醉鎮靜效果：觀察患者麻醉前與手術30 min后的BIS與Ramsay評分， 一般認為BIS值為85～100分為正常狀態， 65～85分為鎮靜狀態， 40～65分為麻醉狀態， 低于40分可能呈現爆發抑制;Ramsay評分分為1～6分， 分數越高患者鎮靜情況越穩定。②比較兩組患者心率及平均動脈壓變化情況。③比較兩組患者不良反應發生情況， 不良反應包括躁動、惡心、嘔吐等。

1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻醉鎮靜效果比較 麻醉前， 實驗組BIS結果、Ramsay評分分別為（92.53±5.38）、（2.13±0.11）分， 與對照組的（91.78±5.41）、（2.08±0.17）分比較?差異均無統計學意義（t=0.659、1.656， P=0.511、0.101>0.05）。手術30 min后， 實驗組BIS結果、Ramsay評分分別為（75.37±6.21）、（4.03±0.32）分明顯優于對照組的（84.96±5.29）、（2.93±0.26）分， 差異均具有統計學意義（t=7.886、17.897， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者心率及平均動脈壓變化情況比較 麻醉前， 實驗組的心率、平均動脈壓分別為（76.49±5.13）次/min、（90.08±6.85）mm Hg， 與對照組的（76.63±4.71）次/min、（89.92±6.02）mm Hg比較， 差異均無統計學意義（t=0.135、0.118， P=0.893、0.907>0.05）。手術30 min后， 實驗組的心率、平均動脈壓分別為（66.87±5.18）次/min、（81.32±5.93）mm Hg， 明顯低于對照組的（70.74±5.05）次/min、（88.27±5.74）mm Hg， 差異均具有統計學意義（t=3.589、5.649， P=0.001、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 實驗組躁動1例、惡心1例、嘔吐2例， 不良反應發生率為8.89%（4/45）;對照組躁動2例， 惡心3例， 不良反應發生率為11.11%（5/45）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.123， P=0.725>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤直徑>5 cm患者通常需要手術治療， 子宮肌瘤切除術是應用較廣泛且療效確切的治療手段[4]。但臨床應用顯示， 部分患者由于過度的焦慮、煩躁等不良情緒， 可對手術進程造成影響， 因而手術過程中實施有效的鎮靜麻醉， 對手術的順利進行具有十分重要的意義[5]。

子宮肌瘤切除術中多采用腰硬聯合麻醉， 但麻醉藥物選擇較為多樣。丙泊酚作為臨床常用的短效靜脈麻醉藥物， 給藥后起效快， 麻醉維持時間較短。右美托咪定是一種選擇性激動類藥物， 可與人體腎上腺素受體結合， 抑制去甲腎上腺素激素水平， 阻斷疼痛感的傳輸， 進而發揮消除痙攣、鎮靜、止痛的功效。

本研究結果顯示， 手術30 min后， 實驗組BIS結果、Ramsay評分明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。手術30 min后， 實驗組的心率、平均動脈壓明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示右美托咪定腰硬麻醉鎮靜效果優于丙泊酚腰硬麻醉。研究表明， 右美托咪定藥物活性可達α1腎上腺素受體激動劑的1000倍， 因而具有理想的鎮靜效果， 且與其他麻醉藥物相比， 可更有效地減少患者術中的呼吸抑制等癥狀， 減少應激反應。本研究結果顯示， 兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。右美托咪定半衰期為2 h左右， 停止用藥后， 有效成分可快速消失， 且其起效快， 藥物活性較高， 且可緩解術中患者的呼吸抑制， 因而可在一定程度上減少麻醉藥物應用量， 進而不會增加不良反應， 安全性較高。

綜上所述， 子宮肌瘤切除術中應用右美托咪定腰硬麻醉鎮靜效果理想， 可減少術中血流動力學波動， 不良反應較少， 具有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 覃濤， 劉小梅. 右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者術后機械痛閾值以及蘇醒期躁動的影響. 海南醫學院學報， 2016， 22（15）：1694-1697.

[2] 許喆， 楊洋， 劉霞， 等. 右美托咪定對子宮肌瘤切除術患者全麻蘇醒期應激反應的影響. 現代生物醫學進展， 2014， 14（24）：4757-4759.

[3] 齊曉非， 李泳， 劉丹勇. 右美托咪定與嗎啡鞘內注射在開腹子宮肌瘤剔除術中的作用比較. 中國醫藥導報， 2015， 12（5）：59-62.

[4] 周懷君. 子宮肌瘤的診斷. 中國計劃生育和婦產科， 2012， 4（3）：34-37.

[5] 肖瑋， 王天龍. 美國麻醉醫師協會（2012）年會精讀——日間手術及相關麻醉領域進展. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2013， 34（10）：865-866.

[收稿日期：2020-05-18]