輔酶Q10聯合貝那普利對MHD慢性腎病患者心室重構的療效觀察

李蘇芳　尹連亮　修靜

【摘要】 目的 探究輔酶Q10聯合貝那普利對維持性血液透析（MHD）慢性腎病患者心室重構的療效。方法 60例維持性血液透析慢性腎病患者， 采用隨機抽簽法分為對照組與觀察組， 每組30例。對照組采用貝那普利治療， 觀察組在對照組基礎上聯合輔酶Q10治療。比較兩組患者超聲心電圖參數[室間隔厚度（LVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒張末期內徑（LVDd）]變化情況、血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）、肌酐（Cr）]水平、心室重構治療效果。結果 治療前， 兩組患者的LVDd、LVST及LVPWT水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的LVDd、LVST及LVPWT水平均低于治療前， 且觀察組的LVDd、LVST及LVPWT下降幅度大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平均低于治療前， 且觀察組患者TNF-α、hs-CRP、Cr水平降低幅度大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組心室重構治愈率為66.67%（20/30）， 高于對照組的13.33%（4/30）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對維持性血液透析慢性腎病患者， 采用輔酶Q10及貝那普利聯合治療可改善患者心功能， 抑制微炎癥狀態， 改善患者心室重構情況， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 輔酶Q10;貝那普利;維持性血液透析慢性腎病;心室重構;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.048

維持性血液透析慢性腎病發生心血管事件后， 會增加疾病死亡率， 其為血液透析患者死亡的首要因素， 死亡率是普通患者的10～20倍， 占慢性腎病患者死亡總例數的45%～60%， 以左心室肥厚及心室重構為主[1]。而導致左心室肥厚及心室重構情況發生的因素較多， 如透析不充分導致的容量超負荷及毒素清除不徹底等， 而長期高血壓及較高的甲狀旁腺激素水平也是其影響因素， 最終發展到心力衰竭， 患者隨時有猝死的風險， 使其生存率受到影響[2]。因此， 控制患者血壓， 保護血管內皮功能， 防止動脈粥樣硬化對改善及減少心室重構有著積極意義。輔酶Q10是人體內一種天然輔酶， 具有抗氧化、清除自由基、抑制脂質過氧化反應的效果， 其可改善心肌能量代謝， 減輕缺血對心肌的損傷， 使得心臟血輸出量得以提升[3]。貝那普利可起到保護心功能的效果， 抑制炎性反應， 起到良好的降血壓效果。本文將本院維持性血液透析慢性腎病60例患者分組實施治療， 分別采取單一及聯合用藥的方式， 對比兩組效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年10月本院維持性血液透析慢性腎病60例患者作為研究對象。納入標準：①血液透析時間>3個月;②超聲診斷為心室重構;③臨床資料完整。排除標準：①研究前1個月采用血液灌流及透析治療;②研究前服用過其他藥物;③合并全身嚴重感染;④合并惡性腫瘤;⑤對本次研究藥物過敏。采用隨機抽簽法將患者分為對照組與觀察組， 每組30例。觀察組中男19例， 女11例;年齡36～78歲， 平均年齡（55.23±7.59）歲;原發疾病：慢性腎小球腎炎20例， 糖尿病腎病7例， 高血壓腎病2例， 其他1例。對照組中男20例， 女10例;年齡37～79歲， 平均年齡（56.11±7.63）歲;原發疾病：慢性腎小球腎炎19例， 糖尿病腎病8例， 高血壓腎病2例， 其他1例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用貝那普利（海門慧聚藥業有限公司， 國藥準字H20046355， 規格：10 mg）治療， 首服劑量為10 mg/次， 1次/d， 之后根據患者具體情況增加劑量到20 mg， 維持劑量為20～40 mg/d， 2個月為1個療程， 患者連續治療3個療程。觀察組在對照組基礎上聯合輔酶Q10（廣東華南藥業集團有限公司， 國藥準字H19993662， 規格：10 mg）治療， 2個月為1個療程， 患者連續治療3個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①超聲心電圖參數變化情況， 采用彩色多普勒超聲診斷儀診斷患者的心功能指標， 包括LVDd、LVST及LVPWT等。②血清炎性因子：晨起取患者5 ml靜脈血， 進行離心處理后， 放置-80℃冰箱內， 采用酶聯免疫法檢測， 包括TNF-α及hs-CRP， 試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供， 嚴格按照試劑盒說明書操作。采用普通生化儀檢測Cr水平。③心室重構治療效果。左室心肌質量指數=左室心肌質量/體表面積， 男性高于125 g/m2， 女性高于110 g/m2即可診斷為心室重構。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者超聲心電圖參數變化情況比較 治療前， 兩組患者的LVDd、LVST及LVPWT水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的LVDd、LVST及LVPWT水平均低于治療前， 且觀察組的LVDd、LVST及LVPWT下降幅度大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血清炎性因子水平比較 治療前， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平均低于治療前， 且觀察組患者TNF-α、hs-CRP、Cr水平降低幅度大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者心室重構治療效果比較 觀察組心室重構治愈率為66.67%（20/30）， 高于對照組的13.33%（4/30）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究得知， 80%的維持性血液透析慢性腎病患者會出現不同程度的心室重構情況， 與多種因素有關， 如貧血、酸中毒及尿毒癥毒素， 其為維持性血液透析慢性腎病患者死亡的首要因素， 需要及時采取有效的治療措施， 降低疾病死亡率。同時， 研究得知[4]， 患者血清炎性因子在體位長期蓄積， 使得機體呈現微炎癥癥狀， 其為患者發生心室重構的關鍵， 可能誘發心室重構。因此， 降低炎性因子水平、控制血壓水平是治療心室重構的關鍵。貝那普利是血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物代表， 是治療高血壓的一線藥物， 其通過抑制腎素-血管緊張素-醛固醇系統， 促進血管收縮， 抑制血管緊張素Ⅱ介導的過氧化物酶體增殖因子活化受體γ的表達， 進而起到降低血清中炎性因子[5]。同時， 其能逆轉心室肥厚情況， 以防出現心室腔擴大的情況， 進而起到改善心室重構的效果。維持血液透析患者普遍存在氧化應激反應， 是心血管事件發生的啟動因素， 患者血漿輔酶Q10含量亦明顯減少， 其在心肌內含量較高， 當其缺乏時， 心臟功能不足， 進而影響血液循環， 使得心臟功能下降， 引發心臟病[6]。長期補充輔酶Q10可以改善患者氧化應激狀態， 減少患者心血管事件的發生[7]。該種藥物常用于心血管及神經系統疾病中， 在慢性腎臟病患者中的研究較少。其為人體內一種天然輔酶， 能抗氧化、清除自由基、保護血管內皮功能及防止動脈粥樣硬化， 減輕對心肌的損傷， 增加心臟血輸出量， 改善心功能水平[8]。本次研究結果顯示， 觀察組采用輔酶Q10聯合貝那普利， 患者的心電圖參數顯示心功能改善更佳， 且能抑制微炎癥狀態， 改善心室重構， 具有較高的臨床使用價值。可見， 聯合用藥能發揮最大功效， 值得臨床借鑒。

綜上所述， 針對維持性血液透析慢性腎病患者， 采用輔酶Q10及貝那普利可改善患者心功能， 抑制微炎癥狀態， 改善患者心室重構情況， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-09]

基金項目：大連市醫學科學研究計劃項目（項目編號：1711045）

項目名稱：輔酶Q10對血液透析患者血壓變異性的影響

作者單位：116033 大連市第三人民醫院腎內科