依達拉奉聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的效果及康復護理方法探討

張麗萍

【摘要】 目的 討論依達拉奉聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的效果及康復護理方法。方法 50例急性腦梗死患者， 隨機分為對照組與研究組， 各25例。對照組接受依達拉奉治療及常規護理， 研究組接受依達拉奉聯合尤瑞克林治療， 并實施針對性康復護理干預。比較兩組患者的療效， 干預前后的BI指數、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結果 研究組治療總有效率88.00%高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（χ2=5.0936， P=0.0240<0.05）。干預前， 對照組患者的BI指數為（66.79±6.32）分、NIHSS評分為（22.90±8.38）分， 研究組患者的BI指數為（67.36±6.41）分、NIHSS評分為（23.21±8.54）分。干預后， 對照組患者的BI指數為（73.44±6.70）分、NIHSS評分為（16.29±5.55）分， 研究組患者的BI指數為（87.32±8.45）分、NIHSS評分為（11.93±4.71）分。干預前， 兩組患者的BI指數與NIHSS評分比較， 差異均無統計學意義（t=0.3166、0.1295， P=0.7529、0.8975>0.05）;干預后， 研究組患者的BI指數明顯高于對照組， NIHSS評分明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（t=6.4355、2.9948， P=0.0000、0.0043<0.05）。結論 依達拉奉聯合尤瑞克林治療期間再配合實施針對性康復護理干預可有效提高急性腦梗死的治療效果， 促進患者神經缺損現象及生活自理能力的改善。

【關鍵詞】 依達拉奉;尤瑞克林;急性腦梗死;康復護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.046

急性腦梗死屬于多發性腦血管疾病， 患病后易引起患者腦組織缺氧缺血， 對其神經功能造成一定的損害[1]， 依達拉奉為治療該病癥時常用的自由基清除劑， 其利于對患者心肌缺血再灌注損傷情況進行減輕， 尤瑞克林屬于蛋白水解酶， 其利于提高梗死病灶處血供能力， 促使受損神經細胞的恢復， 研究證實[2]， 這兩種藥物的聯合應用可協同發揮治療效果， 若在其基礎上配合實施針對性康復護理干預， 將進一步強化治療效果， 促進急性腦梗死患者病情的轉歸。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2月～2020年3月期間本院收治的急性腦梗死患者50例作為研究對象， 隨機分為對照組與研究組， 各25例。對照組中男女比例為17∶8， 平均年齡（62.9±2.6）年， 平均病程（29.9±5.4）h;研究組中男女比例為15∶10， 平均年齡（62.5±2.5）年， 平均病程（29.7±5.6）h。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 與急性腦梗死病癥診斷標準相符患者;首次發病且起病時間<2 d患者。

1. 2. 2 排除標準 對依達拉奉及尤瑞克林藥物過敏患者;研究前3個月內接受過免疫類藥物治療患者;合并嚴重臟器功能障礙、精神系統類疾病、凝血功能障礙患者;合并腦部器質性病變患者， 例如腦出血以及腦腫瘤等[3]。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療方法 兩組患者均接受常規改善微循環、脫水及抗血小板等治療， 在此基礎上， 對照組接受依達拉奉治療， 即將30 mg的依達拉奉注射液加入至濃度為0.9%， 劑量為250 ml的氯化鈉溶液中對患者進行靜脈滴注， 2次/d。研究組接受依達拉奉聯合尤瑞克林治療， 依達拉奉治療方法與對照組一致， 將依達拉奉0.15 PNA加入至濃度為0.9%， 劑量為250 ml的氯化鈉溶液中對患者進行靜脈滴注， 1次/d。兩組患者均治療2周。

1. 3. 2 護理方法 對照組采取常規護理。研究組采取針對性康復護理干預， 具體如下。

1. 3. 2. 1 心理護理 急性腦梗死病癥預后不良且多伴有功能障礙性問題， 致使患者治療負面情緒嚴重， 應積極給予其情感支持， 調整其負面情緒狀態， 提高其疾病戰勝信念。

1. 3. 2. 2 用藥前護理 依達拉奉及尤瑞克林應在患者發病2 d內開始使用， 入院后協助其完成各項常規檢查， 并對其神經功能缺損情況進行評估， 加強對其體征及病情進展情況的關注， 以防發生意外風險事件。需注意的是， 雖然尤瑞克林與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物有聯合降壓功效， 但是此治療方法易造成患者血壓水平的急劇下降， 因此， 給予患者尤瑞克林藥物前應先了解其24 h內是否接受過ACEI類藥物治療， 同時在給予患者尤瑞克林藥物前還應對患者兩側肢體血壓水平進行監測。

1. 3. 2. 3 用藥中護理 與患者溝通后， 為其選擇靜脈留置針的方式建立靜脈通路， 遵照醫囑給予其尤瑞克林及依達拉奉藥物進行治療， 要求注重尤瑞克林給藥過程中患者的體征變化情況， 若其出現有血壓下降幅度嚴重情況時， 以1次/10 min的頻率對患者的血壓水平進行監測， 若有必要可實施動態血壓監測。給藥過程中應注重對患者主訴感受的了解， 并加強對其的巡視頻率， 若其出現有不良反應及異常情況時應報告醫師進行處理。

1. 3. 2. 4 用藥后護理 用藥后1 h內叮囑患者臥床休息， 并對其體征及病情情況進行觀察， 評價其用藥后神經功能缺損情況。使用依達拉奉后， 患者出現的主要不良反應為肝腎功能異常， 因此， 給藥后應定期對患者的肝腎功能情況進行監測。使用尤瑞克林后， 患者出現的主要不良反應為顏面潮紅以及惡心嘔吐等， 通常情況下停藥后無需對這些不良反應進行特殊處理， 但若患者惡心嘔吐反應較為嚴重時， 可給予其胃復安進行肌內注射， 若其血壓水平較低時， 可給予其參麥進行升壓干預， 以避免發生新發梗死現象。

1. 3. 2. 5 基礎護理 叮囑患者三餐后及早晚進行口腔清洗， 以預防口腔感染， 定時協助其排痰及翻身， 以免出現壓瘡及肺部感染現象， 定時更換導尿管， 指導患者做好會陰護理工作， 保障身體及病房清潔性， 若患者可自理， 應做好洗浴防滑等工作。

1. 3. 2. 6 康復護理 ①肢體功能位擺放及按摩：當患者臥床時， 應協助其進行抬足、舉臂以及抬腿等訓練， 在其睡前將患肢功能位擺放好， 以避免發生關節變形、僵硬及肌肉萎縮現象， 同時需注意患肢的過度勞累。以2～3次/d的頻率使用溫熱水對患者的患肢進行擦洗， 并在睡前對其患肢進行肌肉按摩， 以促進肢體血液循環性， 預防血栓。②坐起與站立訓練：結合患者可承受耐力及實際病情對其進行坐起訓練， 可依據訓練實情逐漸延長訓練時間及加大訓練強度。若患者存在有站立困難現象時， 應協助其扶床站立， 以促進其脊椎骨及髖關節功能的恢復。③行走訓練：由專員陪同患者進行行走訓練， 在此過程中應詳細告知患者如何對全身重力進行平均分布， 循序漸進增加訓練強度， 并謹防摔傷以及跌倒事件。④語言訓練：若患者出現無法與他人正常交流及失語現象時， 應結合借助于圖畫、卡片以及寫字等方式來幫助其溝通， 并從簡單的單詞到語句對患者進行語言功能訓練， 促進其語言能力的恢復。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 比較兩組患者的治療效果 判定標準：治愈：患者神經功能缺損評分減少程度≥91%， 且病殘程度評估結果為0級;顯著改善：患者神經功能缺損評分減少程度46%～90%， 病殘程度評估結果為1～3級;改善：患者神經功能缺損評分減少程度18%～45%;無效：患者神經功能缺損評分減少程度≤17%;惡化：患者神經功能缺損評分無變化且有分值升高現象[4]。總有效率=（治愈+顯著改善+改善）/總例數×100%。

1. 4. 2 比較兩組患者干預前后的BI指數與NIHSS評分 采用BI指數判定生活自理能力， 滿分為100分， 分值越高， 患者的生活自理能力水平越高。采用NIHSS評分判定神經功能缺損程度， 分值為0～42分， 分值越高， 患者神經功能缺損情況越嚴重[5]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 對照組中治愈5例、顯著改善4例、改善6例、無效9例、惡化1例， 總有效率為60.00%（15/25）;對照組中治愈6例、顯著改善8例、改善8例、無效3例、惡化0例， 總有效率為88.00%（22/25）。研究組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.0936， P=0.0240<0.05）。

2. 2 兩組患者干預前后的BI指數與NIHSS評分比較 干預前， 對照組患者的BI指數為（66.79±6.32）分、NIHSS評分為（22.90±8.38）分， 研究組患者的BI指數為（67.36±6.41）分、NIHSS評分為（23.21±8.54）分。干預后， 對照組患者的BI指數為（73.44±6.70）分、NIHSS評分為（16.29±5.55）分， 研究組患者的BI指數為（87.32±8.45）分、NIHSS評分為（11.93±4.71）分。干預前， 兩組患者的BI指數與NIHSS評分比較， 差異均無統計學意義（t=0.3166、0.1295， P=0.7529、0.8975>0.05）;干預后， 研究組患者的BI指數明顯高于對照組， NIHSS評分明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（t=6.4355、2.9948， P=0.0000、0.0043<0.05）。

3 討論

依達拉奉屬于治療急性腦梗死病癥的一種腦保護劑藥物， 該藥物有良好的抗氧化及羥自由基清除功效， 用藥后可有效對患者缺血區血管內皮細胞受損情況進行緩解， 進而提高其腦內神經原細胞對抗缺氧狀況的耐受力， 積極改善其缺血區腦水腫癥狀， 進而對遲發性神經元細胞的死亡進行抑制， 起到減少腦梗死面積及保護神經功能的治療功效。但是， 單純性應用該藥物后效果并不明顯， 易造成患者病情的持續性惡性發展， 影響治療預后效果， 增加治療難度。經大量臨床實踐經驗顯示， 若在急性腦梗死患者接受依達拉奉藥物治療的基礎上加用尤瑞克林則可進一步增強治療效果。尤瑞克林屬于組織型激肽原酶， 給予急性腦梗死患者該藥物后， 可使藥物成分中的激肽原在蛋白水解酶作用下有效對缺血腦組織微血管進行擴張， 產生提高局部腦血流的治療功效， 同時促進缺血區側肢循環的形成及血管再生， 另外該藥物可抑制患者神經細胞受損現象， 促進其神經細胞的修復。由于急性腦梗死病癥進展速度快且病情兇險， 為預防藥物治療過程中患者出現治療風險事件， 應積極配合實施針對性康復護理干預， 有效緩解患者治療過程中負面情緒， 保障其用藥治療期間治療安全性， 促使藥物治療發揮出最大治療價值， 同時， 會進一步細化及關注于基礎康復護理干預， 且還注重對患者實施康復功能訓練， 以此輔助于藥物治療取得良好預后效果， 促進患者病情的恢復[6]。

綜上所述， 依達拉奉聯合尤瑞克林治療期間再配合實施針對性康復護理干預將有效提高急性腦梗死病癥的治療效果， 值得推廣。

參考文獻

[1] 盛明， 劉慧霞， 梅露露， 等. 尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗塞對腦血管內皮功能、氧化應激指標及腦神經功能的改善情況. 臨床醫學研究與實踐， 2020， 5（1）：61-62.

[2] 韓敏. 參麥注射液治療急性腦梗塞的臨床效果及其對血流動力學和炎癥因子的影響. 臨床醫學研究與實踐， 2018， 3（14）：112-113.

[3] 劉勇. 依達拉奉聯合尤瑞克林治療對急性腦梗塞患者血液流變學與血管內皮細胞功能的影響. 中國合理用藥探索， 2019， 16（2）：21-23.

[4] 李歌， 林萍， 莫敬敬. 尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗塞的臨床效果分析. 北方藥學， 2019， 16（2）：29-30.

[5] 羅仕俊， 葉龍彪. 依達拉奉聯合尤瑞克林治療急性腦梗塞的臨床觀察. 實用中西醫結合臨床， 2018， 18（3）：64-66.

[6] 姜大川. 尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗塞的臨床分析. 安徽衛生職業技術學院學報， 2017， 16（6）：51-52.

[收稿日期：2020-04-30]