PFNA內固定與半髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折的效果對比

李磊

【摘要】 目的 研究對比股骨近端髓內釘（PFNA）內固定與半髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法 選取80例老年股骨粗隆間骨折患者， 隨機分為觀察組和參照組， 各40例。參照組患者采用半髖關節置換術進行治療， 觀察組患者采用PFNA內固定術進行治療。對比兩組患者的各手術指標（手術時間、切口長度、住院時長、骨折愈合時間以及術中出血量）及臨床治療效果。結果 觀察組手術時間（64.00±8.12）min、術中出血量（157.44±37.41）ml、切口長度（4.12±2.71）cm、住院時長（7.63±2.76）d、骨折愈合時間（10.63±1.22）個月均優于參照組的（77.23±8.55）min、（220.31±42.60）ml、（8.11±2.64）cm、（22.70±3.51）d、（11.51±2.31）個月， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的臨床治療總有效率97.50%顯著高于參照組的77.50%， 差異具有統計學意義（χ2=7.314， P=0.007<0.05）。結論 在老年股骨粗隆間骨折患者的治療中， PFNA內固定可以優化患者的各手術指標， 促進患者盡快恢復， 提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 股骨近端髓內釘內固定;半髖關節置換術;老年股骨粗隆間骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.031

近幾年， 隨著我國老齡化進程的加快， 老年骨質疏松癥的發病率越來越高， 由摔傷導致的老年股骨粗隆間骨折的發病率也隨之升高， 常見于>70歲的人群， 通常會合并產生各種內科疾病， 并且骨折類型通常為不穩定型， 因為其保守治療的治療效果相對較差， 患者死亡率相對較高。股骨粗隆間骨折在老年人群中是一種非常常見的骨折類型， 其產生與活動功能障礙以及骨質疏松等有著非常密切的關聯[1]。老年股骨粗隆間骨折后會對患者的肢體活動產生限制， 如果治療不合理， 會對患者的生活質量及身體健康帶來不利影響。當前臨床中對于這種疾病通常采用手術治療。近幾年， 隨著內固定技術和微創手術在臨床中的廣泛應用， 人工加長柄股骨頭置換術和PFNA固定術已經越來越成為治療老年股骨粗隆間骨折的重要方法[2]。本文的主要目標是研究對比PFNA內固定與半髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年11月本院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者， 本次研究通過倫理委員會批準。將患者隨機分為觀察組和參照組， 各40例。參照組男23例， 女17例;平均年齡（74.11±0.36）歲。觀察組男24例， 女16例;平均年齡（74.26±0.28）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合股骨粗隆間骨折的相關診斷標準;所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究并簽署知情同意書。排除標準：存在陳舊性骨折以及病理性骨折患者;存在血液疾病、嚴重心血管疾病、精神疾病以及肝腎功能障礙患者;存在股骨遠端骨折、多處骨折患者;在受傷之前已經存在癱瘓或者是無法正常行走患者;存在嚴重感染以及凝血功能障礙患者;心肝腎肺功能重度損傷患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 參照組 患者采用半髖關節置換術進行治療。對患者實行腰硬聯合全身麻醉， 取側臥位， 患側朝上， 選擇髖關節外側手術入路， 在股骨大粗隆部位作一縱向切口， 切口長度為8～10 cm， 切開其髂脛束和深筋膜， 切斷部分臀中肌， 并且對切除前要將外側關節囊的股骨頸進行充分暴露。在小粗隆上部和水平大粗隆上部1 cm左右處鋸斷股骨頸， 并取出股骨頭， 清理髖臼內殘留組織。之后對大小粗隆進行復位， 同時進行局部鋼絲固定和扎綁。在實行擴髓處理之后， 選擇股骨柄， 安裝其假體股骨拭模， 使用雙極人工股骨頭假體。采用脈沖沖洗器對髓腔進行沖洗， 安置遠端栓骨柄， 之后再對其髖關節的穩定程度以及活動狀況進行詳細檢查， 同時在在手術切口部位放置引流管， 手術結束后對切口進行逐一縫合。

1. 3. 2 觀察組 患者采用PFNA內固定術進行治療， 對患者實行全身麻醉， 取平臥位， 在患者的會陰部位放置襯墊， 牽引并固定其雙下肢， 將患肢伸直并內旋15°， 健肢適當向外伸展。在透視下對患者股骨粗隆間骨折部位進行閉合復位。在對其皮膚進行消毒之后， 在其肢體近端作一長約4～5 cm的切口， 之后逐層切開， 確認股骨大粗隆頂點， 用開口器在其內側中間前方開口， 在髓腔中插入引導針， 在X線的輔助下明確導針位置。以導針為參考從股骨大粗隆的近端逐步擴髓， 然后插入合適的髓內釘。在股骨近端作一長約1～2 cm切口， 在瞄準器的指引下旋入螺釘。

1. 4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的各手術指標（手術時間、切口長度、住院時間、骨折愈合時間以及術中出血量）及臨床治療效果。療效判定標準：顯效：患者在治療后臨床癥狀全部消失;有效：患者在治療后臨床癥狀顯著好轉;無效：患者在治療后臨床癥狀并未改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組各手術指標比較 觀察組手術時間（64.00±8.12）min、術中出血量（157.44±37.41）ml、切口長度（4.12±2.71）cm、住院時長（7.63±2.76）d、骨折愈合時間（10.63±1.22）個月均優于參照組的（77.23±8.55）min、（220.31±42.60）ml、（8.11±2.64）cm、（22.70±3.51）d、（11.51±2.31）個月， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床治療效果比較 觀察組的臨床治療總有效率97.50%顯著高于參照組的77.50%， 差異具有統計學意義（χ2=7.314， P=0.007<0.05）。見表1。

3 討論

當前， 人口老齡化進程的加快， 老年股骨粗隆間骨折的發病率越來越高。股骨粗隆間骨折在臨床中是一種非常常見的疾病， 常見于老年人群。并且大部分老年股骨粗隆間骨折患者常合并骨折疏松癥或其他內科疾病， 一旦受到外力的沖擊則很容易產生骨折的現象。如果不對其進行及時有效的治療， 很有可能會產生髓內翻進的現象， 進而逐漸形成畸形連接， 嚴重的甚至會使患者終身跛行[3]。另外， 老年股骨粗隆間骨折患者自身體質基礎相對較差， 這在一定程度上增加了手術治療難度， 很容易導致內固定物松動， 進而延長骨折愈合時間。當前， 臨床中對于老年股骨粗隆間骨折， 主要實行PFNA內固定術和半髖關節置換術治療。

傳統治療多采用保守療法對老年股骨粗隆間骨折進行治療， 但是相關研究表明， 保守治療很容易引起各種并發癥， 會對患者的身體健康產生不利影響。因此， 當前常采用手術方式對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療。對患者實行半髖關節置換術進行治療， 其手術適應證相對較少， 并且患者在術后很容易產生骨折位移以及感染的現象。另外， 這種治療方式給患者所帶來的創傷相對較大， 有著較高的手術風險， 并且在手術后患者很容易產生感染、假體松動以及脫位等一系列并發癥， 這會在一定程度上影響了患者術后恢復[4]。

PFNA在臨床中是一種對股骨粗隆間進行治療的全新內固定裝置， 有著創傷小、操作簡單等優勢， 并且出血量相對較低。人工加長柄股骨頭置換是對股骨粗隆間骨折進行治療的標準方式， 這種方式主要是利用骨水泥的填充來增加人工關節假肢之間的空間， 進而提高關節的穩定程度， 骨水泥在凝固之后有著固定的作用， 所以可以進一步降低患者的恢復時間， 可以使患者盡早地下床活動， 縮短臥床時間。PFNA是一種微創手術治療， 術后恢復相對較快， 另外其應用范圍也相對廣泛， 不僅可以應用于老年股骨粗隆間骨折患者的治療中， 還可以用于骨干骨折患者的治療， 只需要在手術過程中使用加長型PFNA。在對患者實行手術治療的過程中， 骨水泥可以將患者的骨折部位和假體進行相互連接， 不但可以保障骨距的完整性， 還可以促進患者盡早地下床活動[5， 6]。本次研究結果顯示， 觀察組手術時間（64.00±8.12）min、術中出血量（157.44±37.41）ml、切口長度（4.12±2.71）cm、住院時長（7.63±2.76）d、骨折愈合時間（10.63±1.22）個月均優于參照組的（77.23±8.55）min、（220.31±42.60）ml、（8.11±2.64）cm、（22.70±3.51）d、（11.51±2.31）個月， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的臨床治療總有效率97.50%顯著高于參照組的77.50%， 差異具有統計學意義（=7.314， P=0.007<0.05）。表明在老年股骨粗隆間骨折患者的治療中， PFNA內固定可以優化患者的各手術指標， 促進患者盡快恢復， 提高臨床治療效果。

綜上所述， 在老年股骨粗隆間骨折患者的治療中實行PFNA內固定治療， 治療效果非常顯著， 可以縮短患者的住院時間， 促進患者恢復。

參考文獻

[1] 鐘聲. PFNA內固定與半髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折效果對比觀察. 中國現代藥物應用， 2018， 12（2）：48-49.

[2] 牛勇. PFNA內固定與半髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折效果對比分析. 世界最新醫學信息文摘， 2017， 17（96）：60， 65.

[3] 趙磊. 用PFNA內固定術與半髖關節置換術治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的效果對比. 當代醫藥論叢， 2016， 14（11）：135-137.

[4] 周強. 比較PFNA內固定與半髖關節置換治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效對比. 世界最新醫學信息文摘， 2017， 17（2）：70.

[5] 蔡康， 黃遠源， 武明鑫. 人工髖關節置換術和PFNA內固定治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效分析. 中國處方藥， 2019， 17（7）：138-139.

[6] 羅小東， 王洪， 郭萬興， 等. PFNA內固定術與半髖關節置換術治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折療效比較. 深圳中西醫結合雜志， 2017， 27（24）：151-152.

[收稿日期：2020-05-09]