完整結腸系膜切除手術在老年結腸癌手術治療中的應用觀察

徐志強　宋財立　尹中宇　江洋深　張克忠

【摘要】 目的 探討老年結腸癌患者應用完整結腸系膜切除手術的治療效果。 方法 96例老年結腸癌患者， 根據手術術式不同分為觀察組（56例）與對照組（40例）。觀察組患者行完整結腸系膜切除手術治療， 對照組患者行傳統開腹手術治療。對比兩組患者的臨床療效。結果 兩組患者手術時間、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術中出血量（121±17）ml明顯少于對照組的（154±21）ml，?差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為96.4%， 明顯高于對照組的80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。隨訪3～5年， 觀察組患者并發癥發生率7.1%及復發率5.4%明顯低于對照組的22.5%、20.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年結腸癌患者應用完整結腸系膜切除手術治療效果確定， 能減少并發癥發生率降低復發率， 對促進患者健康意義重大。

【關鍵詞】 完整結腸系膜切除手術;老年結腸癌;傳統開腹手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.024

結腸癌是消化系統比較常見的惡性腫瘤， 常見于40歲以上成年人， 男女比例約為2：1， 結腸癌發病與遺傳、長期高蛋白飲食、長期便秘等因素有關， 腸道的炎性疾病也能誘發此病。早期結腸癌患者癥狀常不典型， 如排便次數增加、腹部不適、便中帶血等， 如出現消化道出血、腸梗阻則表明結腸癌已經發展到晚期， 治療效果不佳， 因此早發現、早治療是取得良好預后的關鍵[1-3]。對于結腸癌的治療， 傳統手術方法為開腹手術治療， 其療效確切， 是一直以來結腸癌主要的手術術式， 但開腹手術創口大， 出血量大， 患者恢復期長， 痛苦多。完整結腸系膜切除手術優于開腹手術， 其出血量小， 患者損傷小， 恢復期短， 手術療效確切， 漸漸取代開腹手術[4]。為探討老年結腸癌患者應用完整結腸系膜切除手術的治療效果， 本院對2015年5月～2017年4月收治的96例老年結腸癌患者開展研究， 探討分析兩種手術方法治療結腸癌的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年4月普外科收治的96例老年結腸癌患者進行研究， 患者均經病理確診為結腸癌， 年齡均≥60歲， 均簽署知情同意書， 均無其他嚴重疾病， 均無認知障礙性疾病。將患者根據手術術式不同分為觀察組（56例）與對照組（40例）。

對照組患者中男25例， 女15例;年齡60～77歲， 平均年齡（69.1±3.7）歲;左半結腸22例， 右半結腸18例。觀察組患者中男37例， 女19例;年齡60～78歲， 平均年齡（68.9±3.1）;左半結腸30例， 右半結腸26例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者應用傳統開腹手術治療。完善術前相關檢查， 清潔腸道， 平臥位， 予以全身麻醉（全麻）， 起效后， 采用開腹手術方法切除病灶結腸， 清掃腹腔內相關的淋巴結， 術后常規縫合， 行抗感染治療。

1. 2. 2 觀察組 患者采用完整結腸系膜切除手術治療。完善術前相關檢查， 清潔腸道， 全麻仰臥位， 先檢查有無淋巴轉移， 對可疑組織行冰凍病理檢查， 將左右兩側結腸系膜予以分離， 充分顯露腸系膜下血管， 清掃血管旁脂肪組織， 清掃系膜血管根部的淋巴結， 夾閉腸下動靜脈， 根據患者的實際情況進行結腸切除端吻合術， 術后常規抗感染治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術相關指標、治療效果、并發癥發生情況及復發情況。①手術相關指標包括術中出血量、手術時間、住院時間。②療效判定標準[5]：顯效：患者創口無感染， 疼痛消失， 胃腸功能恢復正常， 大便正常;有效：患者胃腸功能有恢復， 大便難解但不需用藥物， 疼痛明顯減輕;無效：患者癥狀未改善甚至病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。③隨訪3～5年， 觀察兩組患者的并發癥（吻合口瘺、殘端腫瘤殘余、切口感染）發生情況及疾病復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關指標比較 兩組患者手術時間、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術中出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況及復發情況比較 隨訪3～5年， 觀察組患者并發癥發生率及復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨我國老年人口比例不斷增加， 老年人的生命和健康日益受到關注， 如何提高老年人的健康水平， 治療老年性疾病已成為重要課題。結腸癌是老年人的常見病、多發病， 其發病與遺傳、飲食習慣、生活方式、社會因素密切相關， 結腸癌早期發現、早期治療可有良好的預后， 如發現較晚， 則治愈幾率渺茫， 嚴重威脅患者生命安全。結腸癌的治療為手術切除病灶， 手術后化療、放療等[6， 7]。傳統開腹手術過程中， 因手術視野受到限制， 醫生在手術過程中容易擠壓腫瘤， 導致癌細胞的擴散， 徹底清掃淋巴結也有一定難度， 而且患者術中出血量大， 術后恢復時間長， 存在一定的風險。完整結腸系膜切除手術是一種比較新的結腸癌手術術式， 因其控查面廣， 醫生手術視野廣闊， 手術過程中鈍性分離臟層、筋膜， 可保護結膜的完整性， 限制局部腫瘤的擴散， 因此可以降低結腸癌的復發， 其對周圍血管損傷小， 傷口小， 術中出血量小， 術后患者恢復快， 術后感染發生率低， 患者恢復快[8-10]。因此完整結腸系膜切除手術是當前比較認可的結腸癌手術方式， 具有良好的臨床療效及臨床口碑。此次結果顯示：兩組患者手術時間、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術中出血量少于對照組， 治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。隨訪3～5年， 觀察組患者并發癥發生率及復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見完整結腸系膜切除手術患者預后更好， 患者痛苦更少， 更利于患者的康復。

綜上所述， 完整結腸系膜切除手術與傳統開腹手術治療老年結腸癌患者均有一定的臨床效果， 但實際應用中證明， 完整結腸系膜切除手術具有更多優勢。此手術是從胚胎發育、解剖學的角度進行手術， 能徹底清掃淋巴結， 可為術后延長患者生存時間提供幫助。老年結腸癌患者應用完整結腸系膜切除手術具有患者痛苦小， 治療效果佳， 術后并發癥發生率低， 術后復發率低的優勢， 更利于患者身體的恢復， 建議臨床廣泛應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-06-22]