CPAP聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果分析

石磊

【摘要】 目的 分析持續正壓通氣（CPAP）聯合肺表面活性物質（PS）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果。方法 100例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 隨機分為對照組和實驗組， 每組50例。對照組患兒進行基礎治療， 實驗組在對照組進行治療的基礎上， 應用豬肺磷脂注射液治療。比較兩組患兒臨床療效、治療前后的血氣分析各項指標[pH、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）]、住院時間。結果 實驗組治療總有效率為96.00%高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患兒pH、PaCO2、PaO2均優于治療前， 且實驗組患兒pH、PaCO2、PaO2水平分別為（7.41±0.05）、（44.25±4.58）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（86.27±3.98）mm Hg， 均優于對照組的（7.30±0.06）、（50.12±4.32）mm Hg、（74.68±3.79）mm Hg， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒住院時間（16.57±1.19）d短于對照組的（22.65±1.56）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 CPAP聯合PS治療NRDS患者具有積極作用。

【關鍵詞】 肺表面活性物質;新生兒呼吸窘迫綜合征;持續正壓通氣;效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.050

呼吸窘迫綜合征是臨床工作中新生兒科的常見病之一。它通常表現為， 患兒呼吸困難、呼吸衰竭[1]。若不能得到有效及時的治療。會導致患兒死亡。積極預防感染與持續通氣為此種疾病的常規治療措施。另一種重要的治療措施為肺表面活性物質治療[2]。本次研究欲分析CPAP與肺表面活性物質（pulmonary surfactant， PS）聯合應用對新生兒呼吸窘迫綜合征的效果， 選取2018年1月～2019年12月本院收治的100例新生兒進行觀察。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的100例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 隨機分為對照組和實驗組， 每組50例。對照組男26例， 女24例，?胎齡29-39周， 平均胎齡（34.1±1.7）周， 體重1.5～2.8 kg， 平均體重（1.79±0.29）kg， 剖宮產27例， 自然生產23例， 實驗組男27例， 女23例， 胎齡28～39周， 平均胎齡（33.6±1.9）周， 體重1.4～2.9 kg， 平均體重（1.69±0.41）kg， 剖宮產26例， 自然生產24例。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：新生兒確診患有新生兒呼吸窘迫綜合征;新生兒無精神相關疾病。排除標準：新生兒近期出現了其他同樣表現為呼吸系統癥狀的疾病;患兒有心腦血管疾病， 對治療措施不耐受;患兒近期出現呼吸道感染。

1. 2 方法 對照組患兒入院后監測臨床生命特征與觀察疾病發展情況， 常規進行預防呼吸道感染及保持呼吸道通暢等基礎治療， 設定合適的呼吸機氧濃度， 維持飽和度范圍為90%～95%， 設定適宜通氣流量。

實驗組在對照組進行治療的基礎上， 應用豬肺磷脂注射液[商品名：固爾蘇， Chiesi Farmaceutici S.p.A.， 注冊證號H20181202]， 對藥量的應用應根據患者體重的不同而改變， 應用標準為100～200 mg/（kg·次）， 在藥物應用之前放入冰箱冷藏。應用時提前取出在室溫下解冷藏， 使其恢復至自然狀態。在藥物恢復室溫后， 勿振搖， 輕輕上下轉動， 使藥液均勻， 混合均勻后對患兒應用， 藥物應用過程中應保持無菌環境， 患兒應維持仰臥體位， 對患兒進行氣管插管。通過氣管插管對患兒進行藥物治療。用藥過程中， 醫護人員要迅速、準確、輕柔。首先應清除呼吸道中的分泌物， 在嚴密控制藥物注入速度與時間的情況下， 對患兒應用藥物， 動作應保持輕柔， 避免對嬰兒的呼吸道、器官造成損傷。注射藥物的時間一般為10～15 s。在應用完藥物后， 應對患兒進行持續時間1 min的加壓通氣處理[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標準分為無效、有效、顯效、治愈四個級別?；颊呓涍^治療后其疾病癥狀與身體功能狀況沒有改善為無效;功能部分改善、癥狀部分消除為有效;癥狀基本消除或明顯好轉， 病灶處組織功能基本達到正常標準為顯效;患者病灶處功能全部恢復正常， 完全消除疾病癥狀為治愈?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 血氣分析指標 對患兒進行血氣分析， 包括pH、PaCO2、PaO2。

1. 3. 3 住院時間 對比兩組患兒平均住院時間， 住院時間較短的患兒， 說明其臨床療效較好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床療效對比 實驗組治療總有效率為96.00%高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后血氣分析指標對比 治療前， 兩組患兒pH、PaCO2、PaO2比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒pH、PaCO2、PaO2均優于治療前， 且實驗組患兒pH、PaCO2、PaO2水平分別為（7.41±0.05）、（44.25±4.58）mm Hg、（86.27±3.98）mm Hg， 均優于對照組的（7.30±0.06）、（50.12±4.32）mm Hg、（74.68±3.79）mm Hg， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒住院時間對比 實驗組患兒住院時間（16.57±1.19）d短于對照組的（22.65±1.56）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床工作中， 新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒科常見的一種疾病。常見的癥狀是呼吸困難， 若不及時治療， 病情將急劇惡化， 甚至出現死亡。因此在治療過程中， 最重要的是保持呼吸道通暢與預防感染的技術治療[4]。但基礎治療只能維持病情不惡化， 不能使病情好轉。因此在治療過程中應用豬肺磷脂與持續正壓通氣是必要的。豬肺磷脂可以針對疾病的病因進行治療。持續正壓通氣為新生兒呼吸窘迫綜合征的首選機械通氣方式[5]。

肺表面活性物質可以補充新生兒缺少的活性物質， 新生兒呼吸窘迫綜合征的產生與肺表面活性物質的不足有密切關系[6， 7]。持續正壓通氣可以改善患兒的呼吸功能， 提高肺部的氧合指數， 誘導肺泡舒張， 還可提高肺的順應性， 對疾病的治療具有重要作用。在本次研究中， 持續正壓通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征與單獨應用持續正壓通氣治療相比， 優點是提高了治療效果， 這是由于肺表面活性物質對肺表面活性物質的補充作用， 缺點是增加了患者的經濟負擔， 同時， 在用藥過程中應注意保持無菌環境以及密切觀察患者自身情況， 以防操作不當。

在本次研究中， 實驗組治療總有效率為96.00%高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 治療后， 兩組患兒pH、PaCO2、PaO2均優于治療前， 且實驗組患兒pH、PaCO2、PaO2水平均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒住院時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。這說明， 持續正壓通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果優于單用持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果， 對患者疾病的康復有顯著療效。

綜上所述， 對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 采用肺表面活性物質聯合持續正壓通氣的方式進行恢復治療， 對患者疾病的康復具有積極作用。

參考文獻

[1] 林偉斌. 肺表面活性物質聯合CPAP治療對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣指標的影響. 臨床肺科雜志， 2017， 22（1）：102-104.

[2] 許浩. CPAP 聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析. 吉林醫學， 2013， 34（24）：4922-4923.

[3] 謝懷珍， 董傳莉， 張蘭， 等. 肺表面活性物質聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察. 蚌埠醫學院學報， 2016， 41（6）：750-752.

[4] 廖亮榮. 機械通氣與經鼻塞持續正壓通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析. 中國婦幼保健， 2018， 33（2）：432-434.

[5] 姚大洲. CPAP 聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析. 白求恩醫學雜志， 2013， 11（2）：122-123.

[6] 楊一民， 曾谷蘭， 曹松霞， 等. 高流量加溫濕化經鼻導管正壓通氣與經鼻持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較. 中國小兒急救醫學， 2016， 23（7）：496-498.

[7] 麥雋， 綦巧雯， 蔡琍璇， 等. 雙水平正壓通氣和經鼻持續呼吸道正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征初始治療中應用比較. 中國婦幼保健， 2015， 30（11）：1690-1694.

[收稿日期：2020-06-10]