PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

徐松濤 柳其中 孟凡勇

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，河南 漯河 462000；2.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 漯河 462000）

外科是一門專業(yè)性、理論性及實踐性極強的學(xué)科，亦是臨床實習(xí)的重要科室。如何將實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣激發(fā)，如何讓他們在有限的時間內(nèi)學(xué)習(xí)并掌握更多的臨床知識，將理論與實踐結(jié)合，一直是教師教學(xué)的難點與重點[1-2]。本文旨在探討以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL） 聯(lián)合案例教學(xué)法（CBL case based learning，CBL）在外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，特選取在我院外科實習(xí)的46名學(xué)生進行研究，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取2018年5月至2019年5月在我校第一附屬醫(yī)院外科實習(xí)的46名學(xué)生作為研究對象，年齡18～23歲，平均年齡（19.93±1.6）歲。46名實學(xué)生根據(jù)平均分配原則分為對照組與聯(lián)合組，每組各23人。以上兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容及實習(xí)時間均相同，且年齡、摸底考試等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

2.方法

對照組給予傳統(tǒng)模式進行教學(xué)，具體如下：帶教老師根據(jù)學(xué)生實習(xí)計劃開展示范及講授教學(xué)。首先，帶教老師采取滿堂灌的形式，先把實習(xí)生學(xué)校所學(xué)的理論知識復(fù)習(xí)了一遍。然后，帶領(lǐng)實習(xí)生進入病房，針對實際病歷，教師先進行示范，指導(dǎo)學(xué)生掌握要領(lǐng)，爭得患者同意后，讓實習(xí)生自己操作。操作結(jié)束后教師可依據(jù)名冊對學(xué)生提問，對疑難問題進行講解并進行總結(jié)。

聯(lián)合組：聯(lián)合組給予PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法進行[3-5]，具體如下。第一，PBL教學(xué)。帶教老師根據(jù)學(xué)生實習(xí)計劃開展針對性教學(xué)，圍繞實習(xí)的內(nèi)容及教學(xué)重點精心設(shè)計問題，指導(dǎo)實習(xí)生利用業(yè)余時間查找相關(guān)文獻，培養(yǎng)實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力[6]。第二，CBL教學(xué)。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求，以經(jīng)典病例為基礎(chǔ)，運用多媒體開展案例分析教學(xué)。首先，教師選擇外科常見的病例進行分析，指導(dǎo)實習(xí)生結(jié)合所學(xué)理論知識，展開討論。其次，病例分析時涉及的常見問題，先用多媒體展示一遍后，帶教老師要親自示范，并指導(dǎo)學(xué)生進行反復(fù)練習(xí)，直到將技術(shù)要點領(lǐng)悟、掌握為止。再次，提出問題。指導(dǎo)學(xué)生找一找案例分析時可能存在的問題，讓學(xué)生想辦法，尋找解決方案。最后，總結(jié)并補充。學(xué)生給出解決方案后，帶教老師要給予補充，使學(xué)生在日后的工作中遇到不同的疾病時，懂得應(yīng)該如何去處理[7]。第三，實踐操作。通過案例分析與討論，實習(xí)生對操作技巧有了一定的掌握，但如何做到靈活運用，就要通過實踐來檢驗。因此，帶教老師要注重學(xué)生實踐，教學(xué)時只要患者愿意配合，就要鼓勵學(xué)生自己動手，多給學(xué)生創(chuàng)造獨立動手的機會。第四，分組討論并總結(jié)實習(xí)效果。所有學(xué)生均進行實踐后，對實踐中出現(xiàn)的實際問題展開討論，并總結(jié)討論結(jié)果及實習(xí)結(jié)果。

3.觀察指標

采用我校第一附屬醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表對以上46名實習(xí)生進行不記名教學(xué)滿意度調(diào)查和教學(xué)效果調(diào)查，教學(xué)效果調(diào)查內(nèi)容包括：教學(xué)態(tài)度、課堂氣氛、師生交流及獨立學(xué)習(xí)能力等方面，滿意度調(diào)查結(jié)果為三個等級即：非常滿意（評分在90分以上）、滿意（評分在60分～80分之間）、不滿意（評分在60分以下）。另外，比較兩組實習(xí)生的進行出科考試，總分為100分，內(nèi)容包括理論知識（40分）、技能操作（30分）、病例分析（30分）。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用 χ2檢驗 ；計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組實習(xí)生教學(xué)滿意度比較

聯(lián)合組實習(xí)生采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法后，滿意度為100%明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝4.792，P=0.029）。見表1。

表1 兩組實習(xí)生教學(xué)滿意度比較

2.兩組實習(xí)生臨床實習(xí)成績比較

聯(lián)合組實習(xí)生采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法后，出科考試成績顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組實習(xí)生出科考試成績比較

3.教學(xué)效果比較

聯(lián)合組學(xué)生對教學(xué)效果較為認可的人數(shù)高于對照組，各項調(diào)查內(nèi)容差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)效果情況調(diào)查比較

三、討論

外科是一門專業(yè)性、理論性及實踐性極強的學(xué)科，亦是臨床實習(xí)的重要科室。近年來，在經(jīng)濟迅猛發(fā)展的帶動下，人們的生活條件有了大大改善，對醫(yī)院臨床護理質(zhì)量也提出了更高的要求。在這一背景下，醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力差等問題日益凸顯。傳統(tǒng)以教師講授為主的教學(xué)模式已不能適應(yīng)21世紀實習(xí)生的發(fā)展需要，而臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)護生提高臨床實踐能力的重要途徑，也是實現(xiàn)從學(xué)生向護士過渡的關(guān)鍵時期，醫(yī)院及教師必須給予重視。

PBL與CBL是新興的兩種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，兩者有很多的相似之處。PBL教學(xué)中的問題多為臨床病例，CBL教學(xué)過程中，也多以師生問答的形式來完成病例討論。兩種教學(xué)模式都注重調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，將理論與實際操作相結(jié)合。但是二者也有差異，PBL的問題是開放的，需要學(xué)生在課外收集資料，強調(diào)學(xué)生的團隊合作、獨立學(xué)習(xí)的能力以及批判性思維的能力。CBL主要在課堂上完成，通過老師準備的案例，師生共同探討問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以提高學(xué)生口頭表達能力，歸納總結(jié)能力和邏輯推理能力。將兩者聯(lián)合應(yīng)用到外科臨床實習(xí)教學(xué)中的，能顯著提高教學(xué)質(zhì)量[8-9]。

本研究結(jié)果顯示聯(lián)合組實習(xí)生的獨立學(xué)習(xí)能力、分析能力、解決問題能力、學(xué)習(xí)興趣、臨床技能以及知識面等都有明顯提升。聯(lián)合組的學(xué)習(xí)成績和滿意度較對照組顯著提高。研究結(jié)果說明：在外科臨床實習(xí)教學(xué)中開展PBL聯(lián)合CBL教學(xué)，效果顯著，可提高實習(xí)生對臨床實習(xí)的積極性，有利于學(xué)生綜合能力及實踐能力的進一步提高。