靜脈留置針在心內科護理中應用

衛秋月，丁春杰

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院 心內科，河南 焦作）

0 引言

隨著人民生活水平的不斷提高，隨著社會經濟的不斷發展，人們對醫療護理質量的要求也越來越高。靜脈留置針又名套管針，其作為一般穿刺針的替代產品，因其不僅可以避免反復穿刺給患者帶來痛苦和恐懼，提高了患者的滿意度；而且還為危重患者的搶救、臨床重復給藥和供給營養提供了最方便、最快捷、最有效的途徑；提高了護理人員工作效率，因此，現已作為一項新的護理技術被廣泛地應用于臨床。現將其臨床應用及護理體會報告如下。

1 一般資料

2018年6月至2019年6月我科的200例留置針患者進行觀察，其中男性患者122例，女性患者78例，年齡在33-90 歲之間。保留時間最長4天，最短2天。出現靜脈3例，液體外滲2例。穿刺部位：四肢淺靜脈。

2 操作方法

2.1 操作前準備工作

首先做好患者及其家屬的思想工作，說明靜脈穿刺操作的目的，消除顧慮緊張心理。根據患者的病情、年齡需用靜脈留置針，并向患者及家屬交代注意事項、配合方法。

其次是物品的準備工作，靜脈留置針型號很多，選擇美國 BD公司生產的22G或24G的型留置針，根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，產品的有效期，包裝是否完好，型號、套管與針芯是否相連，針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷痕[1]。在不影響搶救及治療的情況下，盡量選擇最小型號的靜脈留置針，以減輕其對血管壁的刺激，從而降低機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發生，可相對延長留置時間[2]。

2.2 選擇血管

盡量選擇相對較粗、直、血流豐富，易于觸及充盈良好，不易滑動，便于觀察和固定的血管。能扎健側，不扎患側。能扎上肢，不扎下肢，因下肢血流相對緩慢，易堵塞。避免選擇靠近神經、韌帶、關節、瘢痕、受傷及感染部位的靜脈。

2.3 穿刺方法

扎止血帶后以穿刺點為中心用2%碘伏環形消毒皮膚2次，待干后以 15-30 度角進針，進針速度易慢，且應直接刺入血管，進針后見回血、降低穿刺角度5-10 度左右,左手將留置針緩慢推進血管，證實輸液通暢無阻力、無腫脹即可抽出針芯，覆蓋 3mm 無菌敷貼。穿刺時，用力不可過猛，因為留置針的針芯較頭皮針鋒利，用力過猛易穿透血管。記錄穿刺者姓名、置管時間及日期，為換藥和拔管提供依據。

2.4 輸液

留置針輸液時的注意事項，輸液時檢查肝素帽有無松動，留置針是否通暢。若管腔內有血凝塊，可先用注射器加生理鹽水先抽出血凝塊，切忌用注射器將其強行推入血管內或用力擠壓輸液管，以免發生栓塞。確保留置針通暢后再進行輸液，尤其是刺激性較強的藥物。若發現液體滴入不暢，調整好肢體位置，首先查看套管針有無脫出，然后用肝素稀釋液連接頭皮針回抽，如果回抽順利后再緩慢推入，通暢后連接輸液器繼續輸液。

2.5 封管

準確配置封管液，我科采用間斷正壓封管法，用含50u/mL的肝素鈉鹽水（12500u/2mL肝素加入 0.9% 的生理鹽水 250mL中配置即成）5mL緩慢推注，注意封管液要充滿整個管腔，當封管液還剩1-2mL時，一邊推封管液，一邊靠近穿刺點卡住留置針關卡，退出注射器針頭。正確掌握封管技術是保證留置成功的關鍵。本組患者均未發生堵管現象。

3 置管后的觀察與護理

3.1 心理護理，在操作前向患者及其家屬介紹靜脈留置針應用的目的、優點，尤其對心內科疾病治療的重要性，使患者及家屬產生信任感，消除不必要的心理負擔，護士要讓患者知道留置針能保護血管，避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦,同時也要讓患者知道注意事項，如外觀腫脹，局部刺痛，應及時通知護士。加強心理護理，使患者保持樂觀積極的心理狀態，增強戰勝疾病的信心。

3.2 告知患者穿刺處衣服應寬松避免局部受壓，置管局部活動不宜過大，避免肢體長時間下垂，以免影響局部的血液回流。

3.3 輸液時護士應經常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結、滲漏、局部疼痛等，有上述現象應立即拔針，更換穿刺部位，如有紅腫、硬結、局部疼痛應用賽膚潤，我科觀察200例患者用留置針，其中有3例泵注多巴胺超過 72小時的患者，出現0-I級靜脈炎后應用賽膚潤進行外敷[2],在患處皮膚滴 1～2 滴賽膚潤液體,同時按摩 1 min,2～3 次/d,15～20 min/次,用保鮮膜包裹紗布外部,保持紗布處于濕潤狀態。15-20小時后局部紅、痛消失，局部皮膚無潰爛及壞死。2 例藥液少量外滲患者[3]，由于及時發現立即停止輸液，予以拔出留置針重新穿刺，外滲部位用土豆片外敷[4]，24小時后完全吸收，局部皮膚顏色正常。

3.4 老年患者因血管彈性差、脆性大、血管壁薄、皮膚松弛、活動過度等原因，敷料貼松脫或針眼周圍有少許滲血，這時應及時更換敷料貼，局部碘伏消毒、待干。有些患者洗手或擦汗時，導致敷料與皮膚沒有完全密封，也需及時的更換。

3.5 預防感染，首先要有無菌觀念，護士在整個操作過程中要嚴格遵守無菌操作技術，嚴格檢查留置針的包裝及有效期，置管期間要保持穿刺部位清潔干燥，預防感染、堵管等并發癥。如果發生堵管立即更換，避免出現感染，藥物做到現配先用，防止微粒污染，提高病人用藥效果[5]。

4 搶救護理

本組有9例患者突然出現病情變化時，因有留置針保證了快速搶救用藥，而且靜脈留置針管徑較大，留置針通暢，快速擴容、強心、利尿等保證液體按時按量輸入，9例患者均搶救成功。

5 結果

經使用靜脈留置針，200例患者治療均取得成功，國際輸液護理學會（INS）留置標準為3天，在我國尚無統一規定，一般為 3-5天，最長不超過7天[6]。病人滿意度為 97%。減少了患者的痛苦及提高護理人員的工作量，同時提高危重患者的搶救成功率。

6 討論

淺靜脈穿刺留置針輸液作為一種新的護理技術，因靜脈留置針具有質地柔軟，操作方便，穿刺成功率高，并發癥少等優點，已經廣泛用于臨床，特別是心內科，大部分患者為多種疾病、慢性病，病程長，老年患者多，且危重患者以頑固高血壓及心衰較多，具有突發性和多變性，往往需要不定時給藥及搶救治療，但很多患者需要長時間泵注血管活性藥物。應用靜脈留置針，不僅有效保護血管，減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，提高護理人員工作效率，也為成功搶救患者贏取寶貴時間。本文對我院200例心內科患者應用留置針的留置時間和病人及家屬滿意度的調查進行統計，病人滿意度為 97%。在留置期間經過正確、合理、科學、及時的護理，其留置針及患者的狀態良好，對留置針的護理效果非常滿意。有幾例腦梗塞后遺癥患者意識不清醒，不能配合護理宣教工作，導致留置針保留失敗。有3例泵注多巴胺超過 72小時的患者，出現靜脈炎及2例藥物外滲患者，由于我院護士早期發現及時處理，患者完全恢復。但也存在一些問題，如患者意識不清醒、不配合者不易留置成功或反復用留置針發生靜脈炎者，既增加患者的痛苦又增加了經濟負擔，我們將在今后的工作中不斷學習、總結和改進。

因此，在心內科使用靜脈留置針期間，對護理人員進行相關專業知識培訓，其主要目的是使護理人員在日常工作中能夠意識到患者發生置管風險的重要性，這樣可以提供護理人員的危機意識，使護理人員在日常工作中能夠對自身的護理操作進行規范，嚴格按照護理核心制度對患者進行護理[7]。經過護理人員正確的使用和科學的護理，降低了患者并發癥，減少了患者的痛苦及提高護理人員的工作質量，同時提高危重患者的搶救成功率，所以在臨床上繼續進一步推廣應用。