1 例玻璃體結膜吸吮線蟲患者的護理

陳晗

（河北省眼科醫院，河北 邢臺）

0 引言

寄生蟲對眼組織的機械損傷、化學損傷、宿主對寄生蟲的免疫變態反應均可導致視功能損害，重者致盲[1]。能侵入人眼的寄生蟲種類較多,分別隸屬于線蟲、吸蟲、絳蟲、原蟲、醫學節肢動物等各門類,侵入眼內的寄生蟲均可引起相應的眼寄生蟲病。結膜吸吮線蟲又稱華裔吸吮線蟲，是吸吮科吸吮線蟲屬的一種線蟲，主要寄生在犬、貓等動物眼部，也可寄生在人眼，引起結膜吸吮線蟲病[2]。結膜吸吮線蟲在人體多侵犯單側眼，主要寄生于人眼結膜囊內，也有寄生在前房、淚小管、淚腺、結膜下等處。罕有報道結膜吸吮線蟲寄生于玻璃體腔的現象[3-5]。及時查出眼內寄生蟲并給予積極治療及護理,有助于視功能的恢復。2018年7月，我科收治一例玻璃體腔寄生結膜吸吮線蟲的患者，報道如下。

1 臨床資料

患者男，70歲，20天前在當地醫院行左眼白內障摘除手術，術后視力欠佳，出現眼前黑影飄動、眼紅、異物感，有養狗史3年，1天前于當地醫院復查時于結膜囊取出1條長約1cm白色活動蟲體，玻璃體腔亦發現蟲體。入院時，右眼視力1.0，左眼視力0.15，左眼結膜輕度混合性充血，房閃（++），玻璃體絮狀混濁，可見白色線狀蟲體，蟲身纏繞。熒光素眼底血管造影術檢查確診為玻璃體寄生蟲。于2018年7月13日患者在局麻下行“左眼玻璃體切除加眼內異物取出術”，手術順利，取出后為2條線狀蟲體，蟲體經河北省眼科醫院病理科檢驗為結膜吸吮線蟲。術后患者術眼視力為0.25，未發生高眼壓，人工晶狀體位正，視網膜在位。末次復查患者恢復好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理患者曾行左眼白內障摘除術，術后視力欠佳，患者入院時擔心手術愈后問題，醫務人員傾聽患者訴求和疑問，及時解答，安慰和鼓勵患者，消除心理障礙，樹立戰勝疾病的信心。術前患者擔心手術費用高，不了解病情，欲拒絕手術治療而口服驅蟲藥，醫務人員向患者講解病情的嚴重性，手術取出蟲體是唯一的治療方法，患者了解病情后積極配合手術。

2.1.2 知識宣教主要向患者講解術后的注意事項。患者有養狗史，線蟲通常寄生在犬、貓、兔等動物的淚管和眼結膜囊內，人偶可感染[6]。該蟲屬卵胎生，蠅類為其中間宿主，幼蟲在蠅體內發育為感染期幼蟲，當被感染的蠅與終宿主眼接觸時，感染期的幼蟲通過蠅吻部離開中間宿主進入終宿主眼部寄生[7]。要加強寵物管理，減少與寵物親密接觸；生活中做好防蠅滅蠅工作；注意個人衛生，培養良好的衛生習慣，不用臟手揉眼，保持眼部清潔。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理術后患者左眼玻璃體腔少量氣體填充，指導患者術后采取面向下體位。對于玻璃體切除眼內氣體或硅油眼內填充者，術后體位控制是手術的關鍵。一方面是為了更有效地發揮硅油或氣體的頂壓作用，另一方面是為了減少并發癥的發生[8]。指導患者采用頭低位和俯臥位交替進行，定期更換體位，預防壓瘡的發生；并應用俯臥位器具，增加舒適度，保證充足睡眠。我科建立患者體位觀察記錄表，每日記錄俯臥位時間，督促患者達到16個小時以上。

2.2.2 病情觀察每日監測眼壓，觀察眼壓變化，若出現眼脹痛、前額疼痛、惡心嘔吐癥狀，及時通知醫生，對癥處理。

2.2.3 飲食指導術后指導患者多食富含纖維食物，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，預防便秘；避免辛辣刺激飲食，忌煙禁酒。

2.2.4 生活護理協助患者搞好病房環境衛生，術后指導患者注意個人衛生，切忌揉眼及術眼進水，注意眼部清潔。

2.3 出院指導及健康教育

2.3.1 告知患者正確點眼的方法，注意用眼衛生；術后繼續堅持面向下體位，術后1周復查，并定期隨診；避免劇烈活動及重體力勞動。

2.3.2 加強生活環境管理，養成良好的衛生習慣；加強狗、貓等動物的管理，做好防蠅滅蠅工作；飯前便后洗手，勤剪指甲，不揉眼，保持眼部清潔。