胃痞惡化案

鄧婷婷，張昆

(1.山東中醫藥大學 針灸推拿學院，山東 濟南；2.山東醫學高等專科學校 康復醫學系，山東 濟南)

1 病例報告

孫某，女，58歲，初診時間：2019年10月1日。主訴：患者反復胃脘部脹痛伴納差兩年余，加重半年余。患者2016年9月患子宮內膜原位癌，遂于山東省千佛山醫院行子宮及輸卵管-卵巢切除術，術后體質欠佳，惡風、怕寒。一年后無明顯誘因出現燒心，納差，體重明顯減輕。2017年11月28日于山東第一醫科大學附屬醫院行胃鏡檢查示：胃體小彎見一片狀黏膜粗糙，NBI示邊界清晰，取活檢一塊，送病理，局部噴灑凝血酶硫糖鋁混懸膠止血，余黏膜充血水腫，小彎側黏膜變薄，規則排列集合小靜脈(RAC)結構消失，皺襞規整，未見潰瘍及糜爛，粘液糊渾濁，量中等；胃竇黏膜充血水腫，紅白相間以紅為主，黏膜變薄，可見血管顯露。病理診斷：(胃體小彎)黏膜水腫，中度急慢性發炎，腺體廣泛腸上皮化生。幽門螺旋桿菌染色示：陰性(-)。診為“慢性萎縮性胃炎(C-III)伴腸上皮化生”。近一年來胃痛加重，體重驟減，經常規治療(具體用藥不詳)，療效甚微，為求進一步專科診療，就診于山東中醫藥大學附屬醫院督灸中心。刻下癥：胃痛，脘腹脹滿，嘈雜灼熱，納谷不馨，稍稍進食即有飽腹感，燒心，食后反酸，口苦，口干不喜飲水，形體瘦弱，四肢疲倦怕冷，氣短乏力，面色暗黃，眠差，小便調，大便偏干，6～7d/次，大便無力，舌淡苔膩，舌中有裂紋，脈弦細。查體：胃脘部按之柔軟，壓之不痛，外無脹形，在小腿外側足三里穴區有細小血絡，背部脾俞、胃俞、至陽穴區皮膚色澤暗沉。西醫診斷：慢性萎縮性胃炎(C-III)伴腸上皮化生；中醫診斷：胃痞惡化(脾虛氣滯型)。余師認為此病病性為虛滯并存，本虛標實，治療方法采用“新五刺”之“合谷刺法”以和胃消痞，行氣化瘀。具體操作如下：取穴：脾俞、胃俞、至陽。患者取俯臥位或俯伏坐位，充分暴露背部，刺手穴位觸診，穴區觸診經脈循經深部結滯處常規消毒后，選用華佗牌一次性0.30mm×40mm無菌針灸針(10根/包，蘇州醫療用品廠有限公司)，采用“新五刺”[1]之《內經》“合谷刺”法進行針刺，右手斜刺進針15mm左右得氣后，將針退至淺層(皮下)，繼而拇指向前，食指向后做單向捻轉，術者針下感覺緊實時，提針使大片皮膚肌肉隨針尖向上提起，形似帳篷，高約2～3cm，提捏針柄做小幅度的提拉，“狀若拔毛”，押手持針保持毫針上提狀態，刺手另取一根毫針向循經深部結滯處前后左右呈15～45°斜刺，一針多處刺激穴區周圍，針刺痕跡如“雞足”[2]，刺后不留針。一周針刺兩次，間隔2～3d。10月17日診：針刺7次后，患者訴胃脘部疼痛癥狀減輕，滯脹感消失，納食可，體重增加2斤，反酸、燒心消失，自覺睡眠狀態改善，面色紅潤，大便兩三日一次，舌淡苔薄白，脈弦。10月28日診：復查胃鏡示淺表性胃炎伴糜爛，腸上皮化生恢復正差。11月21日診：諸癥幾平，足三里穴區觸診結節消失，排便通暢。每月定期隨訪一次，狀態良好，療效鞏固無復發情況。

2 按語

患者行子宮及輸卵管-卵巢切除術后體質虛弱，心下痞塞癥狀遷延反復不愈，久痞脾胃虛弱，脾土營運衛氣不利，無以化生氣血榮養形體，在上表現為反酸、口干、面色蒼白，在中表現為腹痛、脘腹脹滿，在下表現為大便燥結不通；土壅氣滯無以帥血，日久則形成血瘀，瘀毒互結，遂而出現腸上皮化生等胃癌前病變，即胃痞惡化[3]。采用“新五刺”之“合谷刺法”以和胃消痞，行氣化瘀。內經“合谷刺法”操作形如“雞足”，2針的多處針刺痕跡匯聚于背俞穴深部，形成包繞背俞穴之勢，出針后針尖攜帶白色毛絲狀物[4]，即將穴區陽性反應點處的“刺、痙、污”拔出，衛氣游行出入無礙，中焦樞轉正常，筋脈肉皮骨有序聯動，達到通則不痛的目的。《素問·長刺節論》：“治寒熱深專者，刺大藏，迫藏刺背，背俞也，刺之迫藏，藏會，腹中寒熱去而止。”即邪氣迫臟時，針刺背俞穴可使邪氣除而臟腑疾自愈。且有現代研究發現，用于治療胃痞的常用穴位的解剖位置大多分布在支配胃腸功能的T7-12神經節段區內[5]，通過對至陽、脾俞及胃俞穴采用“新五刺”之《內經》“合谷刺”法多經多穴透刺，針感傳至胃脘或上腹部，激發胃脘部經氣，疏調脾胃氣血，中焦得健，痞滿自消。對于CAG伴IM的治療，西醫目前主要應用抗Hp感染、胃黏膜保護劑、制酸和抑酸劑等藥物對癥治療，但只能暫時緩解癥狀且不良反應較大，“新五刺”之“合谷刺法”卻以其獨特針法實現脾胃神氣的正常游行出入，氣行中焦痞塞得開，痞滿自除。從Correa[6]模式：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→腸型胃癌的演變過程中可以看出，有效干預胃癌前病變阻斷其轉化過程，是目前防治胃癌的關鍵，本案干預治療CAG伴IM療效突出，為防治胃癌開拓了新途徑。