兩院區醫院在應對新型冠狀病毒肺炎工作中的管理實踐

劉海靜，楊娟，晏娟，朱安全，湯妍

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州)

0 引言

浙江大學醫學院附屬第二醫院(以下簡稱“浙醫二院”)作為省級三級甲等公立醫院，有解放路院區和濱江院區兩院區，核定床位共3500張，實行一體化、同質化管理模式。自新型冠狀病毒肺炎疫情暴發以來，醫院統一部署，第一時間成立新冠肺炎防控領導小組，創建十大功能組，形成有序、高效運作的新冠肺炎防控體系，全面落實“全員防控”和“全空間防控”。工作中我們體會到，圍繞臨床一線，統籌安排兩院區工作，做好組織領導、人員防控、醫療院感、后勤設備四大保障工作，對確保完成重大疫情的防控任務至關重要。

1 兩院區統籌安排，建立組織領導架構

1.1 加強防控組織領導，明確責任分工

醫院統一布局兩院區防控工作，成立十大功能組，包括居家監控與流行病學調查組、消毒隔離與行醫過程感控督查組、醫療設備與后勤物資保障組、生活保障及家庭關懷組、考核考勤及人力資源調配組、信息匯總及會議記錄組、專家組、宣傳報道組、捐贈組、督查工作組，調配兩院區一切資源，動用最大力量，全情投入防控攻堅戰。各功能組職責明確，每個功能組由院領導任組長、各部門通力合作、責任具體到部門和人員。

1.2 加強黨組織領導，宣傳先進事跡

在疫情防控中充分發揮黨組織戰斗堡壘及黨員先鋒模范作用，醫院黨委發出了關于“全力以赴打贏防控攻堅戰”的黨員倡議書。在疫情面前，全體黨員紛紛主動請戰，加入抗疫一線隊伍。行政崗位黨員利用自己時間到黨員志愿崗服務；臨床黨員專家在醫院互聯網醫院平臺，進行紅色網絡義診、延續愛的溫度。黨員的先鋒表率作用鼓舞了醫院員工的干勁，筑起了一道紅色防線。宣傳報道組利用媒體，宣傳防治過程中涌現出來的突出人物和事件，感染和激勵全院員工，激發斗志和信心。

1.3 動態調整防控制度，信息下達通暢

根據國家衛生健康委《新型冠狀病毒肺炎防控方案》、《新型冠狀病毒肺炎診療方案》和浙江省應急響應等級和要求，調整兩院區防控制度，制定院內指導方針，明確工作重點，規范防治工作。成立醫院疫情防控信息發布中心，在釘釘、院網開辟“抗擊疫情專欄”，與各功能組組成信息報送聯通平臺，并以短信的形式將重要疫情防控信息推送給每位員工，確保抗疫信息上傳下達及時、通暢、統一。

1.4 實行會議和上報機制，及時分析部署

醫院建立兩院區釘釘視頻會議制度，每日召開院領導、功能組疫情通報分析會議，查找薄弱環節，制定應對方案，部署工作措施，落實到人。實行各功能組每日上報制度，上報信息匯總在信息匯總及會議記錄組，及時掌握全院信息，有效保證收治、防控和醫療工作順利進行。開設院內督查電話，實現與疫情防控相關重大問題一站式聯系。抗疫同時，前瞻性考慮可能出現的問題，制定相應對策，對全方位做好防治工作，有序恢復醫療診治工作起到重要作用。

2 兩院區同質管理，落實全員、全空間防控

2.1 全員防控

醫院作為開放管理單位，疫情防控中面臨風險多、管控難度大，稍有不慎就會造成疫情傳入、群發[1]。我院為兩院區的浙江大學附屬醫院，涉及人員更為復雜，包括本院職工、進修人員、學生、工人、外包人員、患者、陪護、訪客等，兩院區僅院內工作人員每天打卡人數近萬人，而且兩院區人員的流轉，使得人員管控難度尤為艱巨。

2.1.1 對醫院員工的防控

實行臨床科室與主管職能部門“雙重管理”，每一位人員包括本院職工、進修人員、學生，必須健康打卡有效、培訓合格方能重返工作崗位。兩院區每個科室成立居家三人小組，由科主任、護士長、支部書記組成，負責科室內人員的管控。利用信息化手段，搭建了釘釘網上健康打卡平臺，院內員工實行每日打卡制度，全院員工信息匯總至醫院居家隔離與流行病學組備案，醫院實時了解全院員工健康和活動情況。科室居家三人組負責監督和提醒未打卡的人員，連續未打卡人員予以通報批評并處罰。員工憑有效健康通行證進出醫院。

醫院員工返杭必須在釘釘發起申請流程，由科室三人小組和主管職能部門負責人審批簽字，醫院居家隔離與流行病學組備案，審核同意后才可返杭。返杭人員嚴格按照隔離要求執行，隔離結束返崗前進行新冠知識培訓，考核合格的人員才可上崗。

醫院考核考勤及人力資源調配組，統一調配全院人力資源，支援各功能組或增設的防控崗位人員；對員工實行上崗考勤，及時掌握出勤情況。

2.1.2 對外包人員的防控

對院內在崗工人、保安等外包人員進行每日健康篩查，定期巡查、培訓、考核在崗工人的感染防控工作，從消毒液配置到保潔工具使用，從防護服穿脫到醫療廢物收集，最大限度降低感控風險。同時跟蹤隨訪省內外未返杭各類外包人員。

2.1.3 對患者、陪客和訪客的防控

醫院出入口專人管理，所有人員戴口罩，監測體溫、查看有效杭州健康綠碼；在人流量大的入口，配備紅外線測溫設備，測出體表溫度大于36.5℃，用耳溫儀進行復測，如大于37.5℃，專人陪至發熱門診就診。門診診間接診醫生篩查患者的流行病學史和有無呼吸道癥狀，輸入診間系統；對住院患者/陪客進行信息篩查。

2.2 全空間防控

落實樓長負責制，對所有進入醫院人員形成網格式管理，監督出入登記、體溫排查、帶口罩、消毒隔離等工作，記錄問題并督促改進，各樓長每天對兩院區共18個樓宇分區進行嚴格排查。

督導組對醫院疫情防控進行全方位督查，推動持續動態改進，確保防控措施按要求落實到位。

3 兩院區一體化管理，筑起醫療院感安全線

3.1 院內醫療管理

醫院成立的專家組，參與醫院對新冠肺炎防控的有關條例、方案的制定；優化和更新醫院的篩查、診療規范與流程；全院相關診療工作的培訓與宣教；每日兩院區各安排兩位專家組專家解決臨床提出的診療問題。門診鼓勵全部預約就診，引導錯峰就診推出浙醫二院app、支付寶、微信、電話預約平臺等多種形式的預約掛號方式。通過手機實現了預約、掛號、繳費、發報告等門診全流程管理，貫通診前、診中、診后的全流程優化，減少了患者在門診區域的無序流動[2]。

3.2 院內院感管理

由消毒隔離與行醫過程感控督查組進行醫院隔離區域感控管理、工作人員感控相關的標準化培訓與管理、個人防護管理、醫療廢物的管理和就醫過程巡查督導。院感人員每日消毒隔離巡查、優化就診流程等防控手段，有針對性地合理分流，動態管理。

3.3 武漢前線管理

由常務副院長帶隊，醫務部、護理部、院感科、后勤服務中心、臨工部等部門主任及臨床醫護團隊171名緊急援鄂醫療人員，整建制接管武漢協和腫瘤中心ICU，后轉至武漢協和西院的重癥病區，專門收治新冠肺炎重癥及危重癥患者的ICU。馳援醫療隊在制定感染防控 策略時，必須考慮諸多方面，通過明確管理要求、個人清潔與物品消毒、生活中的感染防控、環境消毒與空氣凈化等方面，盡量降低隊員交叉感染風險[3-4]。通過持續改造和優化病區環境和流程，引入智能消毒機器人，每班次設立兩名專職感控護士、瑯瑯上口的感控口訣，提醒醫護人員時時規范自身行為，按要求落實防護措施。通過按需和定時相結合的遠程MDT會診方式，前后方共同討論疑難病例的救治，從而做到一患一策，精準救治。隨行援鄂的精神科主任，做好病人心理疏導的同時，及時調節前線隊員的心理狀態，保持持續戰斗力。

3.4 全流程管理

常駐性督查與常態性巡查相結合，形成“全流程管理”，尤其是醫療流程和感控標準化流程落實的督查，問題、時間、地點、科室、人員、整改六方面的落實。

4 兩院區統一調配，形成高效后勤保障網

4.1 快速完成院內空間改造

根據疫情特點，優化發熱門診區域流程，進行功能重組，實現發熱門診就診、檢查、繳費、配藥一體化一站式服務，縮短了病人院內就診時間，并有效降低了發熱病人院內流動情況。

隨著發熱門診量激增，后勤利用一個通宵時間，在發熱門診外圍搭建起了150平方的等候區，醫院根據病人感染風險等級，專設武漢候診專區，有效分散了候診區域人員，提高了候診舒適度，降低了候診區域人員的感染風險。

將騰空病房改造成隔離病房，進行劃分相關配套的緩沖區、專設通道隔離屏障、空調通風系統關閉等設施設備保障。

4.2 全力保障院內設備物資供應

對于預防、診斷、急救和治療的各類藥品、設備、防護物資，開拓物資來源渠道，組織人員多方籌措、主動聯系，解一線所急所需所想，同時及時甄別捐贈組接收物資質量，按要求進行保管，加強儲備及時供應，探索行之有效的運行機制和保障途徑，為臨床一線提供了強有力的后勤保障。

4.3 武漢前線保障

“兵馬未動、糧草先行”，醫院兩院區統一調配，醫療設備與后勤物資保障組準備設備、防護物資，4臺有創呼吸機、6臺無創呼吸機、2套心電監護中央站、2臺心電監護儀、1臺高流量氧治療儀、1臺ECMO……總價值1000多萬元的醫療設備提前一天飛抵武漢。在武漢馳援期間，保障組不斷通過連夜備貨，通宵配送，將緊缺的醫療和生活物資，送達武漢前線，確保“彈藥”充足；在生活關愛方面，醫院生活保障及家庭關懷組主動承擔起抗疫員工家庭“管家”的角色，悉心關懷援鄂員工家屬，做到有求必應，從生活物資采購到子女教育方方面面，力所能及地去關心關愛這些特殊家庭，細致到一人一冊、一家一冊，及時解決員工家庭存在的實際困難。此外，在兩個院區設立了“愛心中轉站”，接收科室和個人物資并轉運至武漢。

5 體會

兩院區為醫院管理增加了難度，浙醫二院在兩院區同質化一體化發展的頂層設計下，醫院得到快速發展。特別是在突發重大的疫情面前，兩院區管理經受了考驗。此次新型冠狀病毒較SARA病毒的傳播力更強[5]，且發生在春節這個全國人口大流動時期，給防控工作帶來更大難度[6]，同時春節假期也造成了物資短缺和人力資源短缺，調配困難的窘境。兩院區統籌防控工作部署，統一調配人、財、物，同質化同標準的防控要求，最大程度地保障員工和患者安全。截止發稿前，醫院和外援人員未發生一起醫護人員或來院患者因醫療而感染的事件。此外，疫情嚴峻的情況之下，醫院堅持“兩手抓、兩戰贏”，在抓防控工作，有序恢復醫療就診的同時，積極拓展醫療服務，多次開展大型、復雜、高難度的多器官移植手術，救治危重患者。同時，與愛爾蘭、英國、美國等30個國家視頻連線分享交流新冠肺炎疫情防控經驗。