數字化PEKK支架義齒修復老年性下頜游離端缺失的研究

戴沄 高洋 吳國鋒

當前數字化技術在口腔修復領域的運用發展非常迅速。口內掃描作為數字化修復技術的起始步驟，目前主要用于固定義齒修復。研究證明，與傳統印模相比，口內掃描獲得的數字化印模能夠達到理想的尺寸精確性及邊緣適合性[1-3]。傳統的印模材料及石膏模型本身存在一定的變形[4]。例如，水膠體印模材料調拌時的水粉比例，儲存環境，彈性印模材料的變形均會對模型穩定性及精確性產生影響。修復體制作過程中,對石膏模型的磨損也很大程度地影響了最終修復體的精確性。使用數字化印模制作的固定義齒與傳統方法相比，尺寸準確性更高，并且可節省制作材料及椅旁時間，戴牙適合性更好。但是使用口內掃描制作活動義齒難度較大，目前國內極少用于臨床。而大范圍使用的傳統取模材料給老年病人帶來不適感，使用口內印模技術可以減少不良的就醫體驗，并且減少對口腔治療的恐懼心理。

隨著社會人口老齡化，60歲以上人口對義齒修復的需求也將隨之增高[5]。同時，老年病人對義齒修復的美觀要求也越來越高。聚醚酮酮(PEKK)是一種熱塑性的高分子共聚物，其高強度、接近牙本質的彈性模量、耐高溫、耐磨等的力學性能,使其成為牙科替代材料的熱點[6]。本文旨在通過口內掃描雙側游離端缺失的下頜形態，獲得數字化印模，運用CAD/CAM制作PEKK支架，置換功能性印模，最終形成可摘活動義齒,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1～4月于我院修復科就診的病人4例，其中男2例，女2例，年齡60～73歲，下頜后牙單側游離端或雙側游離端缺失半年以上，上頜牙齒為天然牙或已有活動義齒修復。修復方案有下頜牙列活動義齒修復或種植修復。與病人溝通后，病人同意選擇下頜行PEKK支架活動義齒修復。所有病人全身狀況良好，可以配合并完成修復治療。本研究均經我院倫理委員會批準,獲得病人知情同意。

1.2 臨床過程

1.2.1 數字化印模及CAD/CAM PEKK支架制作：使用口內掃描儀(TRIOS3; 3shape A/S,丹麥)取上下頜數字化模型，發送數據至3Shape Dental System軟件，修整模型后打印樹脂模型(Vida printer, EnvisionTEC,德國)，同時在軟件中直接進行支架設計及切削PEKK(Wieland Dental，德國)，舌板厚度為1.2 mm，卡環尖處厚度0.7～0.9 mm，寬度1.0～1.5 mm，進入倒凹深度0.50～0.75 mm。下頜后牙區游離端PEKK網離開牙槽嵴頂0.5 mm。

1.2.2 支架試戴及置換功能性模型：臨床試戴PEKK支架。制作蠟型暫基托后口內獲得咬合記錄(OBite，DMG，德國)，暫基托邊緣使用邊緣整塑蠟(GC，日本)進行游離端邊緣整塑后硅橡膠輕體獲得咬合狀態下的局部壓力式印模。沿下頜基牙遠中分割樹脂模型，制作固位型后,固定支架于樹脂模型上，使用超硬石膏(Dentsply，德國)圍模灌注游離端模型。

1.2.3 獲得最終修復體：常規排牙，失蠟法制作樹脂基托。同時，使用最終模型完成同樣設計的傳統鈷鉻金屬支架義齒。PEKK支架義齒制作過程見圖1。

A：下頜口內照片；B: 下頜數字化PEKK支架設計；C:支架在樹脂模型上就位情況；D: 下頜數字化PEKK支架設計；E：功能性印模及咬合記錄，分割模型，制取終模型；F: 最終下頜數字化PEKK支架義齒佩戴圖1 下頜數字化PEKK支架義齒制作過程

1.2.4 臨床試戴：臨床口內試戴義齒。對完成的PEKK及鈷鉻支架可摘局部義齒稱重。

1.2.5 復診檢查： 2周、3個月、6個月、12個月后復診，使用壓力指示糊劑(Fit-checker, GC，日本)檢查組織面。隨訪1年,采用VAS評價病人對義齒美觀、舒適、咀嚼功能的滿意程度，不滿意到滿意按0～5分評價。

2 結果

2.1 2種材質支架義齒質量比較 數字化PEKK支架義齒游離端壓力均勻，質量較鈷鉻支架輕，見表1。

表1 不同材料支架義齒質量(g)

2.2 病人滿意度比較 1年后隨訪，病人對下頜可摘局部義齒美觀、舒適、咀嚼功能均表示滿意，對PEKK支架義齒滿意度更高。見表2。

表2 義齒滿意度VAS量表得分(分)

3 討論

很多文獻已經證實口腔內數字化掃描基牙制作固定義齒的精確性與準確性[7]，但是，對于運用口腔掃描的數字化模型直接設計并制作可摘義齒存在很大的爭議。使用數字化印模避免了由于常規制作過程中反復操作對石膏模型的損傷造成的尺寸變化，獲得更加準確的支架數據。對于病人來說，取模費用基本無變化，對于取模材料敏感的病人，更能接受數字化印模的方式。采用數字化印模時，口內的唾液會干擾印模，取模需要吹干牙面和黏膜面，迅速獲得相關區域的圖像。操作者經過一定的練習，熟練之后可較為順利地完成取模工作。但是，黏膜肌肉活動度大的區域會出現成像識別時的偏差。因為口腔環境的特殊性，其中軟組織的可讓性，比如牽拉頰舌側肌肉后邊緣封閉區會發生變化，進而對活動義齒基托的伸展范圍產生相應的影響。基牙、前牙舌側區域是制作大小連接體及卡環的部分，組成支架的主體。在本研究中，通過口內掃描獲得相應區域，設計制作的支架密合性良好，雙側后牙區游離端牙槽嵴頂對應支架人工牙區襯網部分有至少500μm的緩沖空間。與傳統取模差異大的部分主要在游離端頰舌側伸展區域，在口腔掃描時牽拉頰肌造成。本病例中通過采用咬合壓力下邊緣整塑模型置換的方法[8]確定伸展區域來解決游離端缺牙區的準確問題。同時，壓力印模也模擬了義齒使用時的功能狀態，增強了義齒的適合性。

PEKK生物相容性好，顏色接近于牙色,可能在一定程度上解決傳統金屬卡環及支架的美觀問題。Zoidis等[9]曾報道1例由于病人對金屬味道、質量及顏色不滿使用聚醚醚酮(PEEK)作為支架材料制作的下頜局部可摘義齒。與PEEK相比，PEKK的優點有:(1)PEKK的玻璃化轉變溫度高于PEEK近20 ℃，具有更高的熱穩定性;(2)PEKK的結晶速率極低，流動性改善，減少成型過程中產生的內應力，提高了尺寸穩定性，粘度降低有利于成型加工，降低生產成本;(3)PEKK具有多種晶型,其相應的力學性能多樣[10]。這種優勢充分體現在加工后義齒的密合性，試支架時減少了義齒調改，也有效減少了椅旁時間。同時結合上述4個病例隨訪1年得到的評價來看，認為PEKK作為義齒材料比傳統金屬材料在舒適度和生物安全性方面更有優勢。

綜上所述,對于遠中游離端缺失的病人，可以采用口腔掃描制作活動義齒支架，輔助模型置換制作最終修復體。同時，PEKK作為新型高分子材料運用于義齒修復，病人的咀嚼功能、美觀方面都能得到滿意的改善。對于老年病人來說，也能滿足他們在舒適度和美觀性方面的日益需求。