前言
——老年慢性疾病合并肌少癥相關研究進展

肌少癥是一種增齡相關性疾病，以骨骼肌質量及力量下降為特征，可伴有失能、生活質量降低甚至死亡。隨著老齡化的發展和對肌少癥認識的不斷提高，肌少癥病人數量日益增多，全社會對肌少癥的關注亦不斷升溫。COPD、骨質疏松癥(OP)、類風濕性關節炎(RA)、衰弱綜合征、認知功能障礙等是常見的老年慢性疾病。患有上述慢性疾病的老年人合并肌少癥的發病率較健康老年人高，肌少癥可能是評估老年慢性疾病預后的一個指標，因此，老年慢性病合并肌少癥的相關研究已成為熱點。

1 老年COPD合并肌少癥

COPD是老年人群高發的慢性疾病之一，可對機體骨骼肌系統產生不良影響。國內文獻報道，80% 的 COPD 病人存在肌少癥，其危險因素包括：高齡、低 BMI、COPD 病程長、吸煙等。老年COPD 病人發生肌少癥的機制包括肌肉合成代謝減少、分解代謝增加。其中炎癥因子、生長因子和激素也是老年COPD病人發生肌少癥的促成因素。這部分老年病人，因身體活動受限，耐力差，整個機體處于衰弱狀態，生活自理能力下降，住院率和死亡風險大大增加。因此，關注老年 COPD 合并肌少癥，提出有效的治療方法，防治病人早期失能，提高其身體機能和改善生活質量至關重要。

2 老年OP合并肌少癥

OP是一種以全身骨量減少，骨組織微細結構破壞、骨質脆性增加、易于發生骨折為表現的老年最常見的骨骼系統疾病之一。OP和肌少癥常常伴隨出現，相互影響，已經有證據表明兩者有許多共同的危險因素及作用途徑。有學者將OP和肌少癥統稱為“活動障礙綜合征”，其增加了老年人群的病殘率及病死率，造成了嚴重經濟負擔。從病理生理學角度探討老年OP與肌少癥的密切關系，研究如何干預及控制危險因素，成為老年科醫生的一項重要任務。

3 老年RA合并肌少癥

RA是一種自身免疫性疾病，老年女性多發，可導致病人活動功能障礙甚至殘疾，增加家庭及社會負擔。現有研究表明，老年RA病人肌少癥風險顯著增加，原因可能與這部分病人慢性炎癥、肌細胞損傷調亡、疲勞和疼痛以及藥物引發的肌肉萎縮有關。活動障礙、蛋白質攝入不足及必需氨基酸合成減少、泛素-蛋白酶體系統激活、自噬-溶酶體蛋白系統激活、炎癥因子失衡、維生素D減少、生長激素和(或)胰島素樣生長因子-1減少、肌生成抑制素的異常、脂聯素增加，這些機制可能參與了RA相關性肌少癥的病理過程。認識這些機制有助于臨床醫生提高對老年RA合并肌少癥的認識，盡可能早期干預肌少癥，改善此類病人的預后。

4 衰弱合并肌少癥

肌少癥與衰弱同為老年綜合征的一種，均與骨骼肌的增齡有關，共同的核心內容是身體機能受損，可并發失能等不良事件，已經成為老年科醫生關注的焦點。研究認為，激素水平變化、骨骼肌蛋白質合成與分解失衡、神經-肌肉功能衰退及運動單位重組、線粒體染色體損傷、自由基氧化損傷及骨骼肌的修復機理受損、細胞凋亡、鈣穩態失衡、熱量和蛋白質攝入改變等為肌少癥合并衰弱的相關因素。

5 認知障礙合并肌少癥

臨床發現老年認知功能障礙與很多疾病有關，如心血管系統疾病、COPD、DM等。有證據表明，肌少癥與老年認知障礙也存在相關性，患肌少癥的老年人有著更高的認知障礙患病率。兩者共同的發病機制可能與營養不足、激素失調、氧化應激、慢性炎癥4個方面有關。有前瞻性研究顯示，肌少癥病人在隨訪期內的認知功能比正常人明顯下降，考慮肌少癥是社區居住的老年人認知能力下降的獨立危險因素。也有研究發現，肌肉減少指數低與認知得分低顯著相關，動脈僵硬和白質高信號可能為其機制。

綜上所述，肌少癥是常見老年綜合征之一，增加了老年病人的死亡率、延長了住院時間、導致嚴重后果。老年慢性病合并肌少癥是目前老年醫學研究的前沿方向，本專題圍繞上述幾種老年常見慢性疾病合并肌少癥的相關研究進行深入探討，為臨床醫生提供一定思路。