珍視明滴眼液對視屏終端所致干眼的干預效果

熊 超，賴 瑤，周秦秦

(1.南昌大學附屬眼科醫院a.眼外傷眼眶病科； b.預防保健科； 2.江西省眼科學重點實驗室，南昌 330006)

隨著近年來科學技術的飛速發展，電視、電腦、手機等視頻終端已成為人們生活工作的必須品。而因過度使用視頻終端設備所表現出一系列與之相關的癥狀，如眼睛干澀，頸、肩、腰、背肌肉骨骼不適，頭痛，頭昏，以及神經衰弱等癥狀，統稱為視頻終端綜合征(VTS)[1-2]。視頻終端綜合征以眼睛不適癥狀為主，表現為眼睛發紅、充血、干澀、異物感、分泌物多等癥狀，目前已成眼科門診常見疾病之一。珍視明滴眼液(四味珍層冰硼滴眼液)具有明目去翳，清熱解痙之功效[3]。為此，筆者使用非侵入性眼表綜合分析儀觀察青年人使用珍視明滴眼液前后長時間注視視屏終端(VDT)對淚膜及眼表的影響，探討珍視明滴眼液營養眼組織，緩解眼疲勞以及抗干眼癥的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用前瞻性研究方法，于2019年10月至2020年3月在南昌大學附屬眼科醫院選取正常青年志愿者108例為研究對象，其中男56例，女52例，年齡18～35歲；球鏡度為0～-5.00 D，散光度為0～-1.00 D；左右眼均為受試眼(雙眼屈光參差球鏡度小于1.50 D)。

受試者納入標準：年齡≥18歲；停止佩戴角膜接觸鏡1個月以上；無家族遺傳性眼病史；無眼部外傷、激光及手術史；無全身免疫性疾病及眼部感染征象；2周內局部或全身未使用影響眼表功能的藥物；裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡檢查未見明顯異常；最佳矯正視力≥1.0；眼表疾病指數(OSDI)≤12分[4]。排除標準：干眼或其他眼部疾病患者；合并心腦血管、肝臟、腎臟和造血系統等疾病及精神病患者。

本研究方案經本院醫學倫理委員會批準，受試者檢查前均簽署知情同意書。

將108例受試者按照男、女分類抽簽隨機分為試驗組與對照組，每組54例。試驗組男28例、女26例，年齡(23.13±3.431)歲；對照組男28例、女26例，年齡(23.53±3.391)歲。2組受試者年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有檢查均由同一位有經驗的醫師完成。檢查過程在適宜溫度及濕度(溫度為18～26 ℃，相對濕度為45%～65%)的室內進行，檢查前確認受試者未接觸任何電子產品。試驗組受試者左眼滴珍視明滴眼液(湖北遠大天天明制藥有限公司)，右眼不滴任何液體；對照組左眼滴生理鹽水，右眼不滴任何液體。

受試者試驗前均使用Keratograph 5M非侵入性眼表綜合分析儀(德國OCULUS公司)進行淚河高度測定、非侵入性淚膜破裂時間(NITBUT)檢查、結膜充血程度分析、脂質層分析、瞼板腺拍攝和角膜熒光素染色等檢測，完成測量后2組受試者左眼分別滴入珍視明滴眼液或生理鹽水各1滴，閉眼1 min，右眼均不滴任何液體。然后在完全屈光矯正狀態下及光線充足的室內于(桌面照度≥300 Lx)計算機前持續觀看同一視頻3 h(2組受試者左眼中途每隔1 h點眼1次，觀看完3 h后不點眼)，距離計算機顯示屏約50 cm，觀看視頻結束后立即重復進行上述眼表綜合分析儀各項檢查。試驗前后各做1次眼壓檢查和綜合眼光。

1.3 觀察指標與評價方法

比較2組觀看視頻前后左右眼淚河高度、NITBUT、結膜充血程度、瞼板腺缺失評分、角膜熒光染色、眼壓、屈光度的變化情況及左眼滴眼后舒適感的滿意度。1)結膜充血程度評分：將儀器調焦至結膜血管最清晰的位置，囑患者正常瞬目后充分暴露球結膜后采集數據，數據經系統分析后即可自動顯示出量化的結膜充血評分數值。結膜充血程度分為4級：0級為充血正常，計0分；1級為輕微充血，計1分；2級為中等充血，計2分；3級為嚴重充血，計3分[5]。2)瞼板腺缺失評分：瞼板腺紅外照相檢查瞼板腺的狀況，確定瞼板腺組織的缺失范圍和程度。每只眼的上下瞼分別進行評分記錄，0分為正常，1分及以上為異常，上下瞼合計評分為0～6分。其中瞼板腺無缺失為0分；缺失比例<1/3為1分；缺失比例為1/3～2/3為2分；缺失比例>2/3為3分[6]。3)角膜熒光染色評分：把角膜分為4個象限，每一個象限評分為O～3分。其中無著色記0分；1～30個點狀染色記1分；>30個點狀染色，但染色沒有融合記2分；出現角膜點狀著色融合、絲狀物及潰瘍等記3分[7]。4)滿意度評價標準：滿意為使用后觀看視頻無眼干、酸澀、異物感等眼部不適癥狀；尚可為使用后觀看視頻稍有不適感但比右眼舒適；不滿意為使用后觀看視頻與右眼感覺無差別或其他不舒適的體驗感。

1.4 統計學方法

2 結果

2組右眼觀看視頻后淚河高度均較觀看視頻前顯著降低(P<0.05)；試驗組左眼觀看視頻后淚河高度較觀看視頻前顯著升高(P<0.01)，對照組左眼觀看視頻后淚河高度與觀看視頻前比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2組右眼觀看視頻后NITBUT均較觀看視頻前顯著縮短(P<0.01)；試驗組左眼觀看視頻后NITBUT與觀看視頻前比較差異無統計學意義(P>0.05)，對照組左眼觀看視頻后NITBUT較觀看視頻前顯著縮短(P<0.05)。見表1。

2組左右眼觀看視頻前后結膜充血程度評分、瞼板腺缺失評分、角膜熒光染色評分、眼壓、屈光度比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 2組觀看視頻前后各觀察指標比較

試驗組滿意42例、尚可9例、不滿意3例，滿意率為77.78%；對照組滿意12例、尚可18例、不滿意24例，滿意率為22.22%；試驗組滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。試驗組不滿意原因主要為滴入后一過性的不適感以及部分受檢者認為無作用。

3 討論

視頻終端綜合征是指由于長時間使用VDT操作而影響眼睛和身心健康所產生的一組疾病，又稱計算機視覺綜合征(CVS)[8]。在其所有癥狀中，眼部癥狀出現的概率最高。由于長時間作業引起瞬目率減少及眼表暴露面積增加，可能導致不同程度的眼干澀[9-10]。

珍視明滴眼液采用天然珍珠層粉以及名貴的天然冰片制成，并添加硼酸、硼砂及其他溫和無刺激的輔料[3,11]。珍珠性味甘、咸、寒,歸心、肝經,具有安神定驚、明目消翳、解毒生肌的功效。現代研究[12]表明珍珠粉具有抗疲勞、提高機體抵抗力、抗炎、抗衰老、延年益壽等藥理作用,其臨床應用非常廣泛。天然冰片的主要成分為右旋龍腦，同時含有包括葎草烯、石竹烯等在內的多種倍半萜。天然冰片及合成冰片都具有一定的抗菌作用[13]。除此之外，冰片能夠增加眼角膜的通透性，可以引導藥物有效成分，穿過血-房水屏障，直接進入眼內發揮作用[13-14]。

本研究采用自身對照研究方法，對試驗組左眼給予珍視明滴眼液滴眼，對照組左眼給予生理鹽水滴眼，2組右眼均不作任何處理，采用非侵入性眼表綜合分析儀檢測2組觀看視頻前后淚膜及眼表功能指標的變化，探討珍視明滴眼液營養眼組織，緩解眼疲勞以及抗干眼癥的作用效果。結果顯示，2組右眼觀看視頻后淚河高度、NITBUT均較觀看視頻前顯著減少(P<0.05或P<0.01)；試驗組左眼觀看視頻后淚河高度較觀看視頻前顯著升高(P<0.01)，NITBUT與觀看視頻前比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組左眼觀看視頻后淚河高度與觀看視頻前比較差異無統計學意義(P>0.05)，NITBUT較觀看視頻前顯著縮短(P<0.05)。表明珍視明滴眼液能夠增加淚液基礎分泌量，能夠在長期視頻終端使用中維持淚膜穩定性。此外，試驗組左眼滴眼后舒適感滿意率為77.78%，顯著高于對照組的22.22%。

綜上所述，對于進行長時間VDT的青年人群，使用時采用珍視明滴眼液滴眼，可在一定程度上改善視頻終端使用后的眼表不適癥狀，緩解視疲勞。