前言
——重視老年皮膚病和系統性疾病的關系

魯嚴

老年人是皮膚病的高發人群，隨著我國人口的老齡化，皮膚科門診就診的老年人比率逐年上升；同時內科門診就診伴有皮膚病的病人也逐年上升，皮膚病與內科系統疾病兩者的聯系常常容易被忽視。 對于老年人，皮膚常常是身體健康的一面鏡子，因此必須充分重視老年皮膚病和系統性疾病的關系。

老年人是腫瘤的好發人群，許多皮膚病其實是內臟腫瘤的表現。 比如皮肌炎常和腫瘤有關，甚至是無肌病性皮肌炎也和腫瘤有密切聯系，包括消化系統、血液系統、鼻咽部等系統或器官腫瘤，對此類病人要仔細排查。天皰瘡是一種可致死的免疫性皮膚病，常伴發各種腫瘤，老年人常見；而副腫瘤天皰瘡也和腫瘤密切相關，常以口唇糜爛為首發癥狀，中青年稍多，常伴發Castleman 病；老年人常見的類天皰瘡和腫瘤關系的研究有散在報告，并不明確，但有類天皰瘡的老人常可合并腦卒中。 惡性黑棘皮病、副腫瘤掌跖角化癥、匍行性回狀紅斑、頑固的瘙癢癥等皮膚病常和腫瘤有關。 另外，壞死性松解性游走性紅斑則是胰高血糖素瘤的表現，病人常伴有高血糖、牛肉樣舌、皮膚的紅斑壞死。

因為飲食結構或者個人遺傳背景的關系，老年人是代謝性疾病的易患人群。 糖尿病有多種皮膚病表現，比如脛前黑斑、類脂質漸進性壞死、泛發性體癬、kyrle 病、硬腫癥、環狀肉芽腫、反復毛囊炎、頑固瘙癢癥、肥胖伴多發皮贅等均可能提示糖尿病，皮膚科醫生應充分認識，高度警惕。

此外，老年人因為系統性疾病，常會服用多種藥物，因此，發生藥物性皮炎的概率就大大增加，特別要注意別嘌呤醇、卡馬西平、甲硝唑、撲熱息痛等容易引起大皰表皮松解壞死型、Steven-Johnson 綜合征、藥物超敏反應綜合征等重型藥疹。 特別是藥物超敏反應綜合征常累及多系統，嚴重者可能發生急性系統衰竭；合并EB 病毒感染者可伴有噬血細胞綜合征，且因為HHV 病毒的再次活化，皮疹常容易復發，臨床處理十分需要技巧性；慢心律和質子泵抑制劑也是常常容易被忽視、但可以誘發藥物超敏反應綜合征的藥物。

老年皮膚病病人的用藥也要考慮病人原有的系統疾病，兼顧藥物對個體心血管系統、消化系統、神經系統等系統功能的影響，在用藥前需要充分評估，特別是糖皮質激素和免疫抑制劑的使用，對此類藥物的使用應充分考慮藥物的不良反應。 收治病區的老年病人有內科系統疾病的表現時，應充分聽取老年醫學科或相應專科的會診意見，注意用藥的必要性和合理性，不能只顧皮膚，不顧系統。

老年皮膚病病人是一個特殊病患群，處理此類病人不僅需要皮膚科醫生有扎實的內科基礎，有時還需要皮膚科和內外科醫生的充分溝通和配合，只有這樣我們才能精細化、精準化的診治老年皮膚病病人。