品質管理聯合預防性護理對腹腔鏡婦科手術感染的影響

劉錦玉，徐 斌

（福建醫科大學附屬寧德市醫院 婦科，福建 寧德 352100）

婦科腹腔鏡手術后感染是一種常見的醫院感染類型，而醫院感染是衡量醫院醫療服務質量的重要指標，做好醫院感染控制關系到婦科腹腔鏡手術治療效果[1-3]。品質管理是一種新型護理管理模式，其管理核心及目標為提高護理質量，而預防性護理是一種具有預見性的護理模式，其護理措施具有更強的針對性，主張針對可能發生的不良事件實施積極預防，臨床上關于品質管理與預防性護理聯合應用的研究報道較少見。本文為探討品質管理聯合預見性護理對婦科患者腹腔鏡手術后感染的預防作用，選擇我院婦科160例腹腔鏡手術患者進行分組對照研究，分別實施常規護理、品質管理+預防性護理，并對組間護理效果作比較，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 于2018年1月-2019年7月，選擇我院婦科160例腹腔鏡手術患者作為研究對象，依據隨機數字表法分組，80例每組。對照組：年齡20～63歲，平均（41.69±13.51）歲，有子宮肌瘤39例、卵巢囊腫24例、異位妊娠17例；觀察組的年齡為22～65歲，平均（43.54±14.47）歲，有子宮肌瘤40例、卵巢囊腫25例、異位妊娠15例。2組年齡、疾病類型比較，P＞0.05，研究可比。

二、方法 對照組中護理方案為常規護理，患者在術前做好檢查，術中配合手術預防感染，術后對生命體征變化情況進行監測和護理。觀察組中采取品質管理+預防性護理方案，護理措施具體為：⑴品質管理：建立品質管理小組，由護士長擔任組長，組織小組成員參加醫院感染控制專業化培訓，結合既往婦科腹腔鏡手術感染發生情況，在小組內展開討論，制定婦科腹腔鏡手術感染預防性護理計劃。⑵預防性護理：①術前護理：加強術前健康宣教，為患者講解腹腔鏡手術的相關知識及注意事項，并告知患者術后感染風險及預防處理方法，做好術前病房清潔工作和個人衛生工作。②術后護理：術后患者返回病房后，做好患者的感染預防管理工作，觀察患者手術切口有無滲血滲液，保持敷料清潔干燥；記錄患者術后引流情況；密切觀察患者體溫變化；做好疼痛評估，根據疼痛自覺感受對癥處理；保持外陰清潔，盡早拔除尿管；運用快速康復外科理念指導患者術后飲食，確保每日營養攝入充足；鼓勵患者盡早下床活動，提高機體免疫力，促進患者快速康復預防感染。

三、觀察指標 1.術后炎癥因子指標：包括C 反應蛋白（CRP），降鈣素原（PCT），分別于術后第1～3d 檢測；2.術后感染發生率；3.住院時間；4.滿意度：采用自制的調查問卷，劃分為0～59 分、60～80 分、81～100 分，分別為不滿意、一般滿意、很滿意，總滿意率=（一般滿意+很滿意）例數/總例數×100%。

四、統計學方法 軟件應用SPSS26.0，計數資料（例、%）行χ2檢驗，計量資料（±s）行t檢驗，P＜0.05 時存在顯著差異。

結 果 一、術后炎癥因子指標比較 術后第1～3d，觀察組的CRP，PCT 水平與對照組相比均更低（P＜0.05），見表1。

二、術后感染發生率、住院時間比較 術后感染發生率觀察組低于對照組，觀察組術后無感染發生，發生率為0%；對照組術后發生感染5例，發生率為6.25%，組間比較P＜0.05；住院時間觀察組短于對照組，觀察組（5.69±1.43）d，對照組（7.48±1.89）d，組間比較P＜0.05。

三、滿意度比較 總滿意率觀察組97.50%，有很滿意40例（50.00%）、一般滿意38例（47.50%）、不滿意2例（2.50%）；總滿意率對照組87.50%，有很滿意34例（42.50%）、一般滿意36例（45.00%）、不滿意10例（12.50%）。組間比較總滿意率，觀察組高于對照組，P＜0.05。

討 論 婦科主要負責治療女性疾病，腹腔鏡手術在婦科的應用較多，多用于治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠等婦科疾病，可兼具有效性和微創性[4]。但婦科腹腔鏡手術操作仍然具有侵入性，需在患者身體上作切口，造成身體損傷，且手術切口為病原菌入侵提供了通道，易在術后引發切口感染，對患者術后恢復十分不利，可能會延遲患者住院時間，加上腹腔鏡術后感染作為醫院感染，切實關系到腹腔鏡手術治療效果[5]，因此需預防手術切口感染，運用品質管理及預防性護理，做好婦科腹腔鏡手術感染控制工作。近年來，品質管理被逐漸應用于臨床護理中，品質管理是以“提高護理質量”為目標的一種護理管理模式，主張通過培訓護理人員，加強護理人員的專業水平和綜合素養，以患者為中心，為患者提供更加高質量的護理服務。而預防性護理是一種具有針對性的護理模式，主張以“預防”為主，根據護理工作中存在的護理問題或潛在的風險因素，制定針對性的護理方案，相比于常規護理模式，預防性護理方案具有更強的針對性，可切實規避風險因素，解決護理問題。本研究中觀察組實施品質管理+預防性護理，先建立品質管理小組，強化護士在感染控制方面的專業素養，制定預防性護理計劃，再將預防性護理計劃落實到位，針對患者術前進行加強宣教，術后針對穿刺孔、切口、飲食、引流管等多方面可能存在的風險因素進行規避，以全面降低婦科患者腹腔鏡手術后的感染風險。本文結果顯示：觀察組術后的CRP，PCT水平感染發生率低于對照組，住院時間觀察組更短，P＜0.05，說明品質管理聯合預防性護理可切實降低婦科腹腔鏡手術后感染發生率，減輕炎癥反應，縮短住院時間，這主要是因為品質管理聯合預防性護理的針對性更強，可對腹腔鏡手術后感染進行積極預防；護理后，與對照組相比，觀察組總滿意率更高，P＜0.05，說明品質管理聯合預防性護理可改善心理狀況，使患者的生活質量得到提高，使患者能夠對護理服務給出更高的評價。

表1 2組術后炎癥因子指標比較（±s）

表1 2組術后炎癥因子指標比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

術后CRP（mg/L）PCT（μg/L）第1d 第2d 第3d 第1d 第2d 第3d 8.97±1.65 7.93±1.50 6.80±1.54 0.97±0.19 0.84±0.18 0.76±0.15 7.32±1.20* 6.41±1.24* 5.27±1.19* 0.77±0.16* 0.64±0.12* 0.56±0.10*組別對照組觀察組

綜上所述，品質管理聯合預防性護理方案可降低婦科腹腔鏡手術后感染發生率，有利于促使患者盡快出院，還可減輕患者負面情緒，使其生活質量和滿意度提高。