“全面二孩”政策前后高危門診就診情況分析

蘇 虹，李冬云，徐 敏，匡 靜，何麗萍

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

二孩政策自2016年1月全面開始執行，這一政策的實施對高危孕產婦的構成比例產生了明顯的影響。“二孩”時代如何在孕前或妊娠早期，及早識別高危因素，并采取相應措施加以預防，是當下應該重視的問題之一[1]。我院為開展產科專科體系建設于2014年設立高危門診，由副高以上職稱且產科專業技術較強的醫師坐診，為了掌握“全面二孩”政策實施前后我院高危妊娠管理發展態勢，抓住危重高危孕產婦管理這個關鍵環節，評價孕產期保健相關干預措施，本研究對“全面二孩”政策出臺前2015年和出臺后2019年我院高危門診就診孕婦情況進行回顧性分析。

資料與方法 一、一般資料 昆明市婦幼保健院2015年-2019年高危門診就診孕婦，根據其門診日志，高危個案管理表進行統計。

二、方法 高危妊娠管理：按照《昆明市高危妊娠管理方案》中云南省高危孕產婦管理評分表進行評分后進行分級管理。妊娠并發癥及妊娠合并內外科疾病等的診斷標準，嚴格按照《婦產科學》[2，3]。

三、統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用卡方檢驗，以P＜0.01為差異具有統計學意義。

結 果 一、門診就診孕婦基本情況比較2019年較2015年我院門診總就診人次數及高危門診就診人數呈上升趨勢，二胎人數、高危產婦數2019年均明顯比2015 增加，且有顯著統計學意義（P＜0.01），見表1。

二、高危門診就診孕婦高危因素比較 2019年較2015年我院高危門診就診人數呈上升趨勢，高危產婦數、疤痕子宮、高齡孕婦2019年均明顯比2015 增加，且有顯著統計學意義（P＜0.01），見表2。

三、高危孕婦妊娠并發癥變化情況 高危孕婦妊娠并發癥，政策實施前后前置胎盤、糖尿病和高血壓構成比有統計學差異，其中政策后構成比顯著高于政策前（P＜0.01）。政策前后兇險型前置胎盤構成比無統計學差異，但2019年比例仍高于2015年，見表3。

四、高危孕婦妊娠合并癥變化情況 妊娠合并癥中，政策實施前后甲減、病毒性肝炎構成比有統計學差異，政策后兩年構成比顯著高于政策前2年（P＜0.01），政策前后心臟病、甲亢、貧血構成比無統計學差異，見表4。

表1 門診就診孕婦基本情況比較

表2 高危門診就診孕婦高危因素比較

表3 高危孕婦妊娠并發癥變化情況

表4 高危孕婦妊娠合并癥變化情況

討 論 隨著“二孩”政策的全面調整，高齡及罹患內、外科疾患的孕婦比例明顯增加，各種手術操作導致子宮受損、瘢痕子宮再次妊娠者的比例也不斷增高，使得人力資源不足的產科醫師面臨著更大的挑戰[1]。本研究選取“全面二孩”政策實施前的最后1年和實施后的第四年作為具有代表意義的兩年進行對比，意在分析“全面二孩”政策下高危孕產婦管理對策與措施。

“二孩”孕婦包括前次陰道分娩的孕婦和前次剖宮產術分娩的孕婦。對于前次陰道分娩的孕婦，如果前次分娩距本次分娩間隔超過10年，經產婦的優勢己不存在，且此時的孕產婦絕大多數是高齡孕產婦，因此，分娩期的管理十分重要[4]。高危門診對于剖宮產術后再次妊娠的孕婦，分娩方式的評估參考“剖宮產術后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識（2016）”[5]。強調產前評價及孕婦自己的意愿，不強求剖宮產術后再次妊娠者陰道試產。

高危妊娠除直接影響母嬰健康外，也是導致孕產婦和圍生兒死亡的主要原因。我院設立高危門診，盡早發現具有高危因素的重點孕產婦，對其進行及時轉診、規范治療及密切隨訪，使妊娠風險消除或降至最低，從而保障母兒順利度過圍生期[6]。本研究顯示“二孩政策”后高齡孕婦的比例明顯增加，高齡女性隨著年齡的增長會發生許多變化，如內分泌的變化、體重指數的增加以及工作生活壓力造成的心理壓力增加，導致妊娠并發癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、心臟病、貧血及甲狀腺疾病的發病率明顯增加[7，8]。我院二級專科建設，孕產門診大專科下設立有孕期營養門診、糖尿病門診、孕產婦心理咨詢門診，對存在高危因素的孕產婦進行合理轉診。疤痕子宮再妊娠及多次孕產史或多次清宮史是高齡孕婦前置胎盤發生率高的重要因素[9]。我院高危門診進行高危孕產婦個案管理，加強門診高危孕產婦風險評估；針對高危孕產婦制定預警應急預案；建立產科快速反應團隊。