抗生素治療導尿管相關性感染臨床分析及綜合護理

宋仙琦，徐 征

（廣州市第一人民醫院南沙醫院 院感科，廣東 廣州 511458）

近年來，泌尿系統感染的發病率在我國越來越高，嚴重危害人民健康，留置導尿管也是臨床中比較常用的臨床操作[1]。隨著留置導尿管的時間延長，臨床上造成導尿管相關性感染的幾率也逐漸升高，臨床表現除了膀胱刺激癥狀之外，還表現為發熱、腰背酸痛，可以發生在任意年齡段，若不經有效的治療可以導致膿毒敗血癥，絕大多數導尿管感染患者都會選擇周期抗感染治療。目前的主流方案是對患者進行常規抗生素干預。有研究顯示，對這類患者進行綜合護理護理路徑干預，能取得較為滿意的效果，保證了臨床抗生素治療的效果，并可預防留置導尿管期間再感染的發生，為了研究此種說法的科學性，促進針對導尿管相關感染患者的護理工作研究，本院特進行本次研究，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 經過患者以及醫院倫理委員會的同意，選擇從2017年11月-2019年1月在我院確診并進行治療的留置導尿管患者總共80例進行觀察和研究，完全遵循隨機化的方法將這些患者分成2 個小組。所有患者中，納入男患者46例，女患者34例，年齡集中在39～78歲之間，平均為（62.28±3.14）歲。組間患者年齡性別等基本資料比較發現，差異不顯著，可以進行研究與分析，P＞0.05。所有納入研究的患者都在本院留置導尿管，并且都進行了規范合理的規范化治療。

二、方法 對照組患者施行目前主流的護理干預方案，進行常規用藥指導，日常生活指導及預防感染的指導，由于患者的治療周期較長且患者治療過程中負性心理強烈，同時患者往往需要長期限制飲食，護理人員針對不同心理狀態的患者做好答疑釋惑工作，同時對照組規范進行抗生素治療，應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，取3.0g 加入105mL0.9%氯化鈉溶液中，以靜脈滴注的方式治療，2次/d。實驗組在上述治療的基礎上采用綜合護理：1.指導護理計劃：護理人員首先對患者基礎情況進行評估，把握患者發生導管性相關感染的風險，初步確定護理方案。臨床上應根據具體情況個體化選擇尿管，選用雙腔氣囊尿管，避免使用金屬導尿管及采用導絲支撐的導尿管，選擇尿管的管徑適宜，尿袋固定時可采用高舉平臺固定法，使尿液逆流機會減少，達到了降低菌尿發生率的目的。2.完善導尿護理：留置導尿患者做好尿道口護理，在進行導尿前，護理者需對患者的尿道口用肥皂水清洗，用0.5%的聚維酮碘消毒尿道口及尿管近端4～5cm，插管時動作要輕柔且按照無菌操作流程，留置導尿管后，每天用碘伏對尿道口及導尿管清潔兩次，此外完善導尿的記錄，一般每兩周更換1次導尿管，每3d更換1次尿袋，留置導尿管期間應注意檢查導尿管外形，防止發生堵塞及彎折。3.規范生活習慣：護理人員需使用一定的抗生素，根據尿液病原菌檢測及藥敏試驗選擇合適的抗生素，及時更換抗生素的種類，防止患者發生耐藥，同時鼓勵患者多飲水，勤排尿，避免術后過長時間留置導尿管，提前進行開放和關閉尿管訓練，提高患者導尿管拔出后自主通暢排尿的成功率。注意監測體溫的變化，動態觀察化驗結果：尿液性質的變化，觀察尿道分泌物的顏色，指導家屬留置導尿管注意事項，可能出現的問題及處置措施，指導患者進行有效地功能鍛煉，做好心理疏導，消除緊張情緒，增強戰勝疾病的信心。

三、觀察指標與標準 統計2組患者治療期間感染發生率、留置導尿管時間。此外統計2組患者的用藥依從評分及治療滿意度評分，評分越高，代表用藥依從性及滿意度越好。

表1 2組患者導尿管留置時間及感染發生的對比（±s）

表1 2組患者導尿管留置時間及感染發生的對比（±s）

組別例數 導尿管留置時間（d）導尿管相關感染發生率（%）實驗組 40 10.44±1.41 3（7.50）對照組 40 16.12±2.58 11（27.50）

表2 組間患者用藥依從、患者滿意度評分比較（±s）

表2 組間患者用藥依從、患者滿意度評分比較（±s）

組別 對照組 實驗組干預前 干預后 干預前 干預后用藥依從評分 54.29±3.46 73.22±3.86 54.62±3.78 73.19±5.05患者滿意度評分 56.29±3.51 83.22±4.86 56.62±4.31 84.19±5.03

四、統計學方法 本次研究的實驗數據采用SPSS20.0 進行相關的整理以及計算，計量資料表示形式是（±s），用t-test，計數資料選取卡方檢驗,進行單因素分析。P＜0.05 時差異在統計學上有意義。

結 果 一、不同組患者導尿管留置時間及感染發生的比較。經過規范化護理后，實驗組患者導尿管留置時間、導尿管相關感染均低于對照組患者。差異具有統計學上的意義（P＜0.05），見表1。

二、組間患者用藥依從、患者滿意度評分比較。經差異化護理干預之后，實驗組患者SAS、用藥依從及患者滿意度評分優于另一組患者，P＜0.05，見表2。

討 論 泌尿系統疾病大多有尿潴留、尿失禁等癥狀，此外需要長期監測尿液情況，因此出自臨床需求常規進行導尿管留置，這類患者往往由于導尿時間的增長及護理不當，導致導尿管性相關感染，者需要進行長周期的抗感染治療，但治療的周期較長，往往離不開患者與醫護人員的努力[2]。

以往一般采用普通西醫護理干預方案，但取得的效果卻并不十分令人滿意[3]，護理干預后不能有效預防尿路感染的發生，因此需要尋找新型護理模式。本次研究選擇綜合護理對患者進行干預[4]，制定出規范的路徑，提高了護理工作的質量，通過完善導尿操作及護理，規范留置導尿管后患者自身管理習慣，有效提高患者的治療依從性及滿意度，重視了心理因素的作用，對患者的康復有積極的意義[5]。本次研究中，實驗組患者干預后導尿管性相關感染、留置時間比對照組更低，且患者的用藥依從及護理滿意度較優對照組，差異在統計學上有意義，P＜0.05。

綜上所述，對留置導尿管患者施行綜合護理干預方案[6]，能夠預防感染的發生，提利于相關治療的開展，同時提高患者對護理干預的滿意程度，因此值得在臨床進行推廣。