脈動壓力蒸汽滅菌濕包的原因分析及應對策略

余功鳳，李 洋

（河南省人民醫院 消毒供應中心，河南 鄭州 450000）

隨著科學技術在醫院消毒方面的不斷發展，脈動真空滅菌器被越來越多的醫院所應用，脈動真空滅菌器滅菌效果可以達到醫院規定的相關標準，而且價格可以被眾多醫院所接受，降低了醫院的成本[1,2]。脈動真空滅菌器的滅菌效果會因為濕包而大打折扣，導致濕包的原因并不唯一，而且脈動真空滅菌器濕包往往具有一定隱秘性，不能被輕易察覺[3,4]。因此了解什么原因導致脈動真空滅菌器濕包并針對性采取措施對消毒工作具有重要意義。本文對脈動壓力蒸汽滅菌濕包的原因及應對策略進行了研究，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 隨機選取2019年11月-2020年4月我院進行滅菌的17870 個滅菌包。脈動真空壓力蒸汽滅菌器1.2，脈動3次，真空度為-0.098MPa，滅菌溫度為132℃，壓力0.20MPa，滅菌時間為10min，功率4.5KW，行程周期60min 左右，水耗量220kg。

二、方法 對照組采用常規滅菌法，實驗組對對照組濕包原因進行分析，并采取相應的防護措施。

三、觀察指標與評價方法 濕包評價標準干燥：滅菌后，滅菌包布含水量不足3%，手感干燥；濕包：滅菌后，經30min 冷卻后包裹有水漬且手感潮濕。

四、統計學方法 研究中數據用SPSS22.0 統計分析，計量資料（±s）表示，用t 進行檢驗分析。P＜0.05 則差異有統計學意義。

結 果 一、2組滅菌效果比較 實驗組發生27 個濕包，濕包發生率為0.30%，對照組有178個濕包，濕包率為1.99%，實驗組的濕包發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、對照組濕包發生位置 滅菌器靠近爐壁、滅菌器上層、滅菌器排氣口是最容易發生濕包的部位，究其原因主要為：在不合理的位置安裝、滅菌前準備不充分、蒸汽質量不合格等，見表2。

討 論 一、脈動真空滅菌器濕包原因

1.滅菌前準備不足 不對滅菌物品進行干燥處理，玻璃器材和金屬器材的包裝沒有按照規定程序，沒有將吸水巾加入包裝，滅菌器不通氣，蒸汽流不能及時排除，使蒸汽滯留器材中，滅菌包體積和重量超標，包裝過于緊實，大量的金屬器械使汽化受到影響，沒有足夠的排氣孔。

2.滅菌物品裝載缺乏合理性 滅菌包單次滅菌因其重量超標而密度過大，沒有充足的滅菌空間，緊貼爐壁的滅菌包受冷凝水影響的概率增加，滅菌質量因為冷凝水的進入而不達標。潮氣因為各滅菌包之間縫隙狹窄而無法有效揮發。不能將類型不同的物品進行合理的放置，導致濕包概率增加。物品在裝爐時未被隔離、防護，使潮氣凝滯包中。紙塑包裝的器械放置不合理導致冷凝水排出受到阻礙。

3.滅菌器自身原因 蒸汽排出系統閥門異常，過多雜物堵塞管道，冷凝水排出受阻，因而滅菌包受到污染。外界微生物因門封條不合格而進入滅菌器內，破壞了內部真空環境。消毒柜在滅菌前未進行預熱，滅菌包因倒流的冷凝水而受潮。

4.蒸汽質量不達標 蒸汽傳輸管道包裝不嚴密、室內外溫差大、管道較長、管道蒸汽沒有很好的保溫性能、預熱時間不足、沒有充分進行蒸汽干燥等原因都會導致蒸汽含水量高。

5.物品卸載不當 滅菌后冷卻不足，外界溫度顯著低于室內蒸汽溫度，蒸汽在鍋門打開瞬間冷凝，影響了滅菌質量。滅菌后在冷平臺放置及在空調出風口放置卸載后的物品均影響滅菌質量。

表1 2組滅菌效果比較（n）

表2 2組患者診斷結果的敏感度、特異性比較

6.硬質容器濕包 冷凝水因硬質容器重量過重而增加，排出不及時，負壓干燥不能在小面積的容器盒干燥面上進行，下層透氣性受硬質容器堆碼影響。

二、應對對策

1.滅菌物品準備 按正確的包裝方法將完全干燥的器械均勻置于其中，并置入吸水紗布，含蓋的器皿包裝時打開蓋，單獨包裝盆盤，用吸水紙分隔摞放的器械，器械開口位置要一致。用布類包裝易碎器械，并進行標記。滅菌包體積應低于30cm×30cm×30cm，重量低于7kg，敷料包低于5kg。

2.滅菌物品的裝載 豎直放置敷料包和氣壓包，各包間距在2.5cm 以上，將側放的紙塑包裝器械塑面對紙面放置，不能分開包裝和滅菌的敷料類和器械類，應將前者放在上層，后者置于下層。裝載時，滅菌包要與頂部、四周、柜門拉開一定距離。滅菌物品的裝載量要小于柜室容積的十分之九。

3.物品卸載 保證大于半小時的冷卻，禁止手直接觸碰冷卻不足的物品。冷臺的滅菌包溫度不可過高，要將滅菌包單獨放置，空調出風口也不能放置溫度過高的物品。

4.加強管道維護 定期檢查蒸汽管道，重點關注彎道彎曲部位，定期疏通管道，加強疏水閥清理，分析滅菌器干燥系統故障因素，并采取相應措施。

5.硬質容器盒濕包對策 固定器械，依次用棉包布、無紡布包裝，物品平放，充分進行干燥。

為了保證患者以及醫務人員的生命健康安全，保證消毒質量的合格，必須對消毒質量加以重視，保證消毒質量符合相關標準[5,6]。脈動真空滅菌器濕包會使阻擋微生物入侵的屏障失去作用，進而導致醫療器械被污染，對患者及醫護人員的生命產生一定的威脅。因此重視產生濕包的原因并及時采取相應措施對消毒質量的保障有重要意義[7]。