口腔種植即刻修復+無托槽隱形矯正對先天性缺牙患者咀嚼功能及牙周指數的影響

范向寧，劉 柯，王 磊，黃艷麗，楊麗靖

（新鄉醫學院第三附屬醫院 1.口腔科；2.信息科，河南 新鄉 453000）

先天性缺牙為牙胚發育障礙所致，牙齒數目不足、牙列不完整，不僅影響患者頜面部美觀，并會導致患者咀嚼功能降低[1-3]。無托槽隱形矯正具體有美觀度高、矯治舒適等特點在臨床得到廣泛應用，但矯治周期較長，且無法即刻修復缺失牙列，整體效果欠佳。口腔種植即刻修復能縮短無牙期，完成骨組織、牙齦組織同期愈合。基于此，本研究對我院150例先天性缺牙患者進行回顧性分析，探討口腔種植即刻修復聯合無托槽隱形矯正的應用價值，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 本研究回顧性分析2017年9月-2019年5月我院先天性缺牙患者150例，將采用無托槽隱形矯正的71例患者作為對照組，將采用口腔種植即刻修復聯合無托槽隱形矯正的79例患者作為研究組。對照組：男38例，女33例；年齡9～27歲，平均年齡（13.94±2.41）歲；體質量指數17～25kg/m2，平均體質量指數（22.16±1.09）kg/m2；缺牙數量：1顆31例，2顆26例，3顆及以上14例。研究組：男40例，女39例；年齡9～28歲，平均年齡（14.18±2.53）歲；體質量指數17～26kg/m2，平均體質量指數（22.30±1.12）kg/m2；缺牙數量：1顆35例，2顆28例，3顆及以上16例。兩組基線資料（年齡、性別、缺牙數量、體質量指數）均衡可比（P＞0.05）。

二、選取標準 1.納入標準 ⑴經X線檢查、CT 檢查及臨床確診為先天性缺牙；⑵存在矯正需求；⑶符合矯正和種植序列治療適應證；⑷常規活動義齒修復效果較差；⑸病例資料完整。2.排除標準 ⑴其他原因所致牙缺失；⑵合并其他口腔疾病者；⑶種植區骨質高度、寬度不符合要求；⑷合并先天性免疫功能缺陷者；⑸妊娠期、哺乳期或經期女性；⑹凝血功能異常者；⑺合并口腔惡性腫瘤者；⑻合并溝通障礙者；⑼伴有精神疾病者。

三、方法 2組治療前均行常規檢查，明確缺牙區軟硬組織情況，觀察患者余留牙情況，磨牙關系，牙弓形態、中線情況。常規向患者進行口腔衛生知識宣教，并向患者講解治療方案，囑患者每日需刷牙3次，以Bass 刷牙法進行口腔清潔，每次刷牙時間5～10min。1.對照組 采用無托槽隱形矯正，使用隱適美矯治器、Transbond XT 光固化粘結系統，拍攝曲面斷層片、頭顱側位片，制取寄存模型，結合檢查情況，制定治療方案，矯正牙列傾斜、扭轉、錯位等情況，適當矯正基牙、磨牙、尖牙位置，確保上下牙列排列整齊，并確保牙齒覆蓋情況與正常生理位置基本符合。2.研究組 采用口腔種植即刻修復聯合無托槽隱形矯正，無托槽隱形矯正方法與對照組一致，在條件成熟后行種植術，在口腔植入種植體后，戴入種植體支持的修復體，促進牙周、牙齦恢復。

四、評估標準 顯效：治療后6月，X線檢查結果顯示，患牙修復完整，未出現根尖松動，無叩痛；緩解：X線檢查結果顯示，患牙修復較整齊，未出現根尖松動，存在輕微叩痛；無效：未達上述標準。顯效、緩解計入總有效率。

五、觀察指標 ⑴臨床效果。⑵記錄對比2組治療前、治療后6月牙周指數，包括牙周探診深度（PD）、牙周菌斑指數（PLI）。⑶采用我院自制《咀嚼功能、語言功能調查問卷》評估2組治療前、治療后6月咀嚼功能、語言功能，咀嚼功能、語言功能總分均為10 分，評分越高，咀嚼功能、語言功能越好。

結 果 一、臨床效果 研究組顯效49例，緩解27例，無效3例；對照組顯效37例，緩解24例，無效10例。研究組總有效率96.20%（76/79）較對照組85.92%（61/71）高（χ2=4.999，P＝0.025）。

二、牙周指數 治療前，2組PD，PLI 對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后6月，研究組PD、PLI 較對照組低（P＜0.05），見表1。

三、咀嚼功能、語言功能評分 治療前，2組咀嚼功能、語言功能評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后6月，研究組咀嚼功能、語言功能評分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

討 論 先天性缺牙患者口腔牙列完整性被破壞，部分牙齒在無鄰近牙齒支持、束縛情況下易導致牙齒傾斜、脫落，影響患者咬合、咀嚼功能，食物嵌塞于牙間隙，口腔衛生差，易增加牙周炎等口腔疾病發生風險，影響牙齒健康[4，5]。相關研究指出，最佳口腔修復年齡為10～14歲，持續時間12～14月[6，7]。積極探討一種最佳治療方案，對提高臨床治療效果，改善牙齒健康、生活質量尤為關鍵[10，11]。無托槽隱形矯正為臨床常用矯正方法，可靠調節上下頜部位，改善牙齒、頜骨異常現象，達到正畸目的，但單獨應用整體效果欠佳。口腔種植即刻修復以人體口腔生理為植入體的基礎，可調整牙齒、骨骼，與單獨無托槽隱形矯正相比，口腔種植即刻修復聯合無托槽隱形矯正具有以下優勢：⑴可提高美觀度，即刻改善語言功能，并能減輕對鄰近牙齒損傷，減輕患者缺牙期不適；⑵在矯正牙齒狀態后進行口腔修復，可為口腔種植即刻修復提供良好環境，提高治療效果，避免口腔修復失敗；⑶可改善牙列整齊水平，調節牙間隙，提供良好口腔環境，改善牙周指數，且二者聯合有利于改善患者缺氧癥狀，進一步促進咀嚼功能、語言功能恢復。本研究針對先天性缺牙患者采用口腔種植即刻修復聯合無托槽隱形矯正治療，結果顯示研究組總有效率96.20%較對照組85.92%高（P＜0.05），提示該治療方案可提高臨床治療效果。本研究數據還表明，治療后6月，研究組PD、PLI 較對照組低，咀嚼功能、語言功能評分較對照組高（P＜0.05）。此外，因口腔種植即刻修復法應在不影響患者頜面部肌肉、頜骨組織正常發育情況下進行，故行種植修復后應定時進行頜面部檢查，保障義齒、頜弓同肌肉、頜關節、面部神經協調，若發現義齒影響頜面部肌肉正常活動，則應及時調整。

表1 牙周指數（±s）

表1 牙周指數（±s）

組別例數研究組 79對照組 71 t P PD（mm）PLI治療前 治療后6月 治療前 治療后6月3.96±0.41 2.04±0.37 2.15±0.30 0.94±0.27 4.07±0.45 2.69±0.40 2.20±0.34 1.61±0.35 1.567 10.338 0.957 13.199 0.119 ＜0.001 0.340 ＜0.001

表2 咀嚼功能、語言功能評分（±s，分）

表2 咀嚼功能、語言功能評分（±s，分）

組別例數研究組 79對照組 71 t P咀嚼功能 語言功能治療前 治療后6月 治療前 治療后6月5.37±1.04 8.24±0.86 5.31±1.06 8.50±0.73 5.18±1.13 6.51±1.02 5.65±1.28 6.84±0.91 1.072 11.525 1.778 12.378 0.285 ＜0.001 0.077 ＜0.001

綜上所述，口腔種植即刻修復聯合無托槽隱形矯正治療先天性缺牙患者效果顯著，可改善牙周指數，加快患者咀嚼功能、語言功能恢復，值得臨床推廣應用。