尿八聯檢驗聯合細菌定量檢測在尿路感染診斷中的應用效果

劉文彬，丁敏茹

（東莞市清溪醫院 檢驗科，廣東 東莞 523660）

尿路感染是一種臨床常見病，近年來，隨著我國導尿管技術的普及、應用，尿路感染的發生率明顯增高[1，2]。尿路感染在臨床中又被稱為“泌尿系感染”，是指細菌入侵尿路上皮而引發的一種泌尿系炎癥反應，伴有菌尿和膿尿[3]。目前，臨床對于尿路感染主要以抗生素治療為主，但隨著抗生素用藥時間的延長，抗生素耐藥菌株明顯增多，治療效果一般。因此，及早對尿路感染作出準確的診斷，對于治療方案的制定意義重大。尿八聯檢驗、細菌定量檢驗是目前臨床診斷尿路感染的常用方法，對于兩種檢驗方法聯用的診斷準確性是當前臨床高度關注的內容?；诖?，本文隨機選定本院2017年12月-2019年12月收治的150例疑似尿路感染患者研究，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 醫院倫理委員會已批準本項研究，隨機選定本院2017年12月-2019年12月收治的150例疑似尿路感染患者，女88例、男62例；年齡在20～85歲，平均（52.35±2.68）歲；BMI（體質量指數）是20-26kg/m2，平均（23.16±0.11）kg/m2。納入標準：①年齡在18周歲以上。②具備正常交流、溝通能力。③患者以及家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。排除標準：①合并其他急慢性感染性疾病者。②處于哺乳、月經以及妊娠期的女性。③中途從本項研究退出者。④未開展研究前接受抗生素治療者。⑤合并的環境惡性腫瘤者。⑥合并免疫、血液、內分泌系統疾病者。⑦重大臟器功能衰竭、障礙者。

二、方法 所有患者均應常規清潔外陰部，采集10mL 中段晨尿，置于一次性無菌器皿中，在4℃的冰箱中保存，在采集的2h 之內及時送檢，盡可能避免尿液標本無污染。尿八聯檢驗：采用尿沉渣分析儀完成檢驗，一切操作嚴格遵循相關標準，具體檢驗指標包括隱血、亞硝酸鹽、尿膽原、酮體、膽紅素、尿蛋白、PH 以及葡萄糖。培養采集到的尿液標本，利用1uL 的定量接種環取尿液1 環，分別接種到麥康凱平板以及血平板上，放置到35℃的溫箱中保存25min，進行菌落計數。如果革蘭陽性菌在104cfu/mL 以上，革蘭陰性菌在105cfu/mL 以上，即可判定為陽性。細菌定量檢驗：在血液瓊脂平板上涂抹尿液標本，并進行細菌接種，采用尿沉渣分析儀分析細菌數，細菌數在10/HP 以上，即可判定為細菌感染。

三、觀察指標 以尿液細菌定性培養作為金標準，對比尿八聯檢驗、細菌定量檢驗、尿八聯檢驗+細菌定量檢驗陽性率、特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值。敏感度計算方法是真陽性除以真陽性與假陰性之和；特異度計算方法是真陰性除以假陽性與真陰性之和。陽性預測值計算方法是真陽性除以真陽性與假陽性之和。陰性預測值的計算方法是假陰性除以假陰性與真陰性之和[4]。

四、統計學方法 以SPSS26.0 軟件計算，檢驗計數資料，數據（陽性率、特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值）以[n（%）]表達，P＜0.05，對比存在統計學差異。

結 果 一、對比單一與聯合檢測陽性率 尿八聯檢驗+細菌定量檢驗陽性率（92.00%）明顯高于尿八聯檢驗（61.33%）、細菌定量檢驗（65.33%），P＜0.05（差異均具有統計學意義），見表1。

二、對比單一與聯合檢測特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值 尿八聯檢驗結果特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值分別是60.00% （12/20）、61.54% （80/130）、90.91%（80/88）、19.35%（12/62）。細菌定量檢驗特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值分別是47.62%（10/21）、68.22% （88/129）、88.89% （88/99）、19.61% （10/61）。尿八聯檢驗+細菌定量檢驗特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值分別是75.00% （3/4）、93.15% （136/146）、99.27%（136/137）、23.08%（3/13）。尿八聯檢驗+細菌定量檢驗特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值均明顯比尿八聯檢驗、細菌定量檢驗高，P＜0.05（差異均具有統計學意義），見表2、3、4。

討 論 尿路感染患者早期臨床癥狀不典型，因此實驗室結果仍舊是目前臨床診斷尿路感染的主要手段[5]。尿路感染女性發生率明顯高于男性，兩者發病率比在9∶1 左右，這主要與女性生理解剖結果特殊有關，女性生理解剖結構的特點是寬、短，另外由于尿道口與陰道口十分接近，因此發生尿路感染概率更高[6]。既往有研究表明[7]：將近95%的尿路感染是由單一細菌所致，其中主要的致病菌是大腸埃希菌，其次是糞鏈球菌、銅綠假單胞菌、產氣桿菌等。急性尿路感染患者臨床癥狀以畏寒、高熱、腎區疼痛、尿急、尿頻、尿痛等為主，而慢性尿路感染臨床癥狀不典型，診斷難度較大[8，9]。發生尿路感染后，大部分患者由于對尿路感染缺乏正確的認知，往往就診、治療不及時，極易導致患者錯過最佳的治療時機，引發腎功能損害等。尿八聯檢驗具有價格低廉、操作方便等優點，是當前臨床診斷泌尿系感染的主要手段，但尿八聯檢驗需要依靠顯微鏡以及臨床醫師工作經驗對病情作出診斷，誤診率較高，往往會導致患者錯過最佳的治療時間。細菌定量檢驗也是目前臨床診斷尿路感染的主要手段，但操作時間較長，且操作步驟復雜，一般需要2～3d 才能獲得結果，且容易受到外界因素的影響，例如標本質量較低、保存時間較長等，假陽性率較高，具有一定的局限性[10]。本研究示：尿八聯檢驗+細菌定量檢驗陽性率（92.00%）、特異度（75.00%）、靈敏度（93.15%）、陽性預測值（99.27%）、陰性預測值（23.08%）均明顯比尿八聯檢驗（61.33%、60.00%、61.54%、90.91%、19.35%）、細菌定量檢驗（65.33%、47.62%、68.22%、88.89%、19.61%）高，P＜0.05。提示尿八聯檢驗+細菌定量檢驗應用于尿路感染診斷中，明顯優于2種方法單獨檢驗。

綜上所述，尿路感染患者給予尿八聯檢驗+細菌定量檢驗，可顯著提高疾病診斷陽性率，對于治療方案的制定具有重要的指導意義，臨床應用價值較高，值得將該診斷方法進一步推廣。

表1 對比單一與聯合檢測陽性率[n（%）]

表2 尿八聯檢驗結果

表3 細菌定量檢驗結果

表4 尿八聯檢驗+細菌定量檢驗結果