宮腔鏡在宮內節育器取出失敗后的臨床應用效果分析

林賽清

（福建省閩清總醫院 婦產科，福建 福州 350800）

宮內節育器（intrauterine contraceptive device，IUD）是一種可靠性高、經濟性好的避孕方式，且可通過取環操作恢復受孕能力，因此受到廣大婦女的青睞[1]。我國由于計劃生育政策的影響，在過去的幾十年中，婦女的宮內節育器使用率較高，但隨著計劃生育政策的改變，許多家庭出于二胎的需求以及盆腔超聲的廣泛應用等原因，許多婦女的取環需求日益增多[2]。在上環后，IUD 隨著時間的流逝，可能出現移位、變形甚至是損壞、嵌頓等，導致取環的難度較大。常規的取環方法僅憑超聲和手感，對IUD 的位置信息獲取較差，時常出現難以取環的困境[3]。部分婦女甚至經2～3次的常規取環操作也不能成功取下，嚴重影響到患者的備孕計劃和心理狀態。隨著現代醫學的發展，目前對于常規取環方法失敗的婦女，可借助宮腔鏡等腔鏡，準確定位IUD，從而更為容易的取環。本次研究以我院收治的80例取環婦女為研究對象，探究宮腔鏡在常規取環方法失敗者中的應用效果，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 本次研究對象選自2016年10月-2019年10月我院接收的80例常規方法取出IUD 失敗者，其年齡25～65歲，平均年齡（36.55±9.02）歲；上環時間2月～22年；絕經前婦女71例，絕經后婦女9例。所有參與研究的對象，均在我院或者外院進行1～4次不等的常規取環（取環器或取環鉤取環）均失敗，考慮到研究對象的自我意愿和取環實際情況，改行宮腔鏡取環。本次研究所有對象，均知情本次研究，自愿簽署知情同意書。

二、方法 1.準備工作 對患者進行婦科檢查和病史詢問，明確其手術指征，排除禁忌癥：如查心電圖，白帶常規，血、尿常規，凝血試驗。如急性炎癥需先抗炎治療，服用“阿司匹林”等抗凝血藥物者，需停藥1 周后等時機合適后再擇期手術。術前復查盆腔彩超，了解IUD 的位置、類型。囑其術前2～4h 禁食，術前30min 注射25mg 雙氯芬酸鈉利多卡因[規格：每瓶含雙氯芬酸鈉75mg 與鹽酸利多卡因（以利多卡因計）20mg]。或者僅用基藥1%的鹽酸利多卡因5～10mL 宮頸注射。

2.取環方法 未絕經的婦女宮腔鏡的手術時間為經后3～7d（絕經婦女其操作時間不受限制），采用德國STORS 宮腔鏡系統，鞘外鏡為5.5mm。術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，盡可能先探測宮腔深度，擴張宮頸至6.5號擴張棒，置入宮腔鏡，以0.9%氯化鈉化鈉為膨宮液，將宮腔壓力維持在13～16kPa。通過宮腔鏡觀察受術者的宮頸、宮腔狀況，同時準確定位IUD 的環形、位置、是否出現斷裂，嵌頓，黏連或者植入，以及具體位置，面積等，評估IUD 難以取出的原因，制定取環方法。常規取環方法：①如IUD 的位置正常，且宮腔條件支持直接取出，則使用取環鉗直接取出。②IUD 嵌頓、黏連、植入的受術者則評估其嵌入的位置、深度等，再借助取環鉗、微型剪、針狀電極等松動IUD，使其游離后再通過異物鉗取出。在取出的過程中，需避免金屬損傷子宮，取出后仔細檢查有無出血、損傷等。③IUD斷裂者，如斷裂后的碎片較小，取出較容易的可直接在宮腔鏡引導下使用異物鉗取出；而碎片較大的，則在宮腔鏡定位后，通過取環鉗取出[4]。④IUD 移位者，如位移到腹腔，則需要聯合腹腔鏡定位，確定IUD 有無包裹，如有包裹則分離后再取環；如分離困難，考慮開腹手術取環。其他的則明確位置后，選擇合適的方法取環[5]。術后予以受術者抗感染藥物，同時囑其禁性生活、盆浴，血多隨診，并在1月后復診。

三、觀察指標 觀察80例受術者的取環情況進行觀測。

結 果 一、取環結果 80例受術者中，79例經宮腔鏡引導順利取出IUD，1例在手術中出現輕微出血，所有受術者均可未出現感染、子宮穿孔、臟器損傷等嚴重并發癥。

二、取環情況 取環情況，見表1。

結 果 IUD 是一種便捷的、可靠的避孕方式，但由于早期器材質量、手術操作以及時間久遠等因素的影響使得取環的難度大增，對本次研究的80例受術者進行分析，使用環的類型有金屬環、T型環、吉尼環、V型環、母體樂，其中又以T型環、金屬環為主，推測環的材質質量、類型對其耐用性產生一定影響。另外一些個體因素也是導致取環困難的主要因素，如①生理特征的改變，隨著年齡的增長，卵巢功能衰退，其雌激素分泌減少由此導致宮頸的松緊度降低，子宮萎縮，原本尺寸合適的避孕環相對地變得不合適，導致其嵌入肌層或發生形變。②宮頸疾病如宮頸黏連、宮腔黏連、感染等也會增加取環難度。③子宮受到刺激，引起嵌頓，也是導致取環困難的重要原因。④子宮形態特征異常，通過常規的檢測方法，難以準確定位避孕環位置也可導致取環困難[6]。

本次研究中的受術者出現取環困難主要是因為IUD 移位、斷裂、嵌頓引起，而使用宮腔鏡鏡檢后，取環的成功率較高。在研究中，80例受術者中79例較為順利，1例由于操作失誤導致有輕微出血，但對受術者的影響較小，經緊急止血處置后，1 周后對其復診結果正常。同時本次研究中所有的受術者均未出現感染、子宮穿孔、臟器損傷等嚴重的并發癥，表明通過宮腔鏡取環的安全性高，可靠性也高。分析宮腔鏡的優點，主要在于精確定位，明確IUD 的準確位置，從而為順利取出奠定基礎。在取環的過程中，其術野也較好，能夠幫助術者直視下操作，避免了盲操的不確定性。另外宮腔鏡還有創傷小、術后恢復快的優點。

表1 受術者取環情況表[n（%）]

綜上所述，宮腔鏡在IUD 取環失敗的婦女中應用，其取環成功率高，受術者的痛苦小。但值得注意的是，宮腔鏡雖可準確定位，但對于取環的操作要求較高，臨床醫師在借助宮腔鏡取環時如操作不當可引起嚴重的并發癥，另外其相較于常規取環的方法，費用也較高，因此不適合作為首次常規取環方法。