單髁置換術后膝關節冠狀面上的影像學改變

王連新

（廈門大學附屬第一醫院 骨科，福建 廈門 266100）

單髁膝關節置換術（UKA）是對單間室膝關節炎的有效治療手段[1-3]。導致UKA 失敗的原因有很多，其中包括病人選擇、假體設計、手術技術等[4-8]。在這些失敗機制中，假體位置尤其值得深入研究。通過研究術后假體的位置可以給手術操作及假體設計提供一些參考。文獻證實UKA術后冠狀面上影像學改變在一些失敗的病例中扮演重要的角色[5,9,10]。因此，本文的目的是評估單髁置換術后冠狀面的膝關節關節線的改變，現報告如下。

資料與方法 本研究包括了2016年4月-2018年5月行UKA 的29名病人，包括33例膝，其中男10例12 膝，女19例21 膝，年齡為51～85歲，平均66.4歲。所有的單髁假體皆為Oxiford 牛津單髁假體（ZIMMER BIOMET）。UKA 的患者必須符合下列條件：單獨內側間室關節炎；BMI 小于35kg/m2；膝關節屈曲大于90°；膝關節伸直缺失小于10°；前交叉韌帶和后交叉韌帶功能正常;無髕股關節癥狀；對側間室正常[11]；術前所有病人皆行膝關節正側位，由兩位高年資醫生完成所有的UKA。所有病人均行內側切口，然后根據生產商的操作要求植入水泥的股骨和高交聯聚乙烯襯墊。我們術中選擇合適大小的聚乙烯襯墊來糾正膝內翻畸形。如雙側皆行單髁置換術，我們保留膝關節小于4°的內翻以避免過度矯正[12]。術后第1d 行膝關節正側位檢查，然后進行部分負重及康復鍛煉，如股四頭肌鍛煉及主動及被動膝關節屈伸鍛煉等。由一名與所有病人皆沒有臨床接觸的醫生對所有病人的術前術后的影像學進行冠狀面上的測量評估。測量的指標為脛股角，見圖1。

我們根據文獻介紹的技術來測量角度[13,14]。脛股角測量方法如下：在膝關節正位片上取股骨和脛骨離關節線10cm 處的中點，然后取正位片上最近端及最遠端的股骨和脛骨的中點。連接股骨上的2 個中點以及脛骨上的2 個中點，這2 條線的夾角作為脛股角（FTA）。以統計學軟件Graph pad計算各個角度術前及術后的統計學差異性，P 值小于0.05 計為有統計學意義。同時計算各個角度術后較術前的改變。

結 果 在33例UKA 中，術前脛股角平均值為179.7°（171.3°～192.1°），術后脛股角平均值為176°（165.8°～186°），術后脛股角與術前對比有顯著差異（P＝0.0068）。術后脛股角與術前的差值（術后- 術前）為-13.3°～6.5°（均值為-3.7°），見圖2。

討 論 之前的研究均強調了UKA術后冠狀面上的影像學改變對膝關節長期功能有顯著影響[15]。本研究的結果顯示了33例牛津膝UKA后膝關節冠狀面上的影像學改變。研究結果顯示UKA術后膝關節脛股角變小，即膝關節術后更加外翻，平均外翻約3.7°。正常的脛股角為外翻5°～7°，本研究中33例病人除了1例病人股骨- 脛骨角為171.3°，其余病人的脛股角皆為正常或內翻。本研究結果證實行UKA 會改變股骨- 脛骨的關節角，即術后膝關節會相應地更加外翻，即糾正病理性內翻畸形。許多研究也表明UKA術后會改變膝關節解剖軸及機械軸。P.Hopgood 等報道術后脛股角平均減小了6.5°[14]。Laura J 等報道200例UKA術后下肢機械軸平均糾正了6°，他們認為UKA 應糾正術前膝內翻畸形使術后膝關節處于輕度內翻（小于4°）[12]。影響UKA術后脛股角的因素很多，其中包括股骨和脛骨側截骨量、墊片厚度、股骨和脛骨假體厚度等等。Hopgood 等的研究表明墊片越厚，UKA術后脛股角較術前的改變值越大。為了研究脛股角改變分別在股骨側及脛骨側的表現，本研究對術后股骨角以及脛骨角與術前分別進行了比較。我們這項研究是對33例膝關節內側骨性關節炎的病人行同一種假體（牛津膝）的UKA。本研究的不足之處在于病人數量較少，拍攝膝關節正側位時體位和金屬假體的偽影會對數據有一定的影響。

本研究的結果表明，對于行牛津膝UKA 的病人術后的脛股角較術前有顯著性差異，術后脛股角變小意味著UKA 糾正了膝關節內翻。