免疫微生態腸內營養對結直腸癌手術患者T淋巴細胞亞群的影響

吳躍銳，梁盛枝，梁明超，高 松，朱杰文，楊鵬羽，黃建鎧

（暨南大學附屬順德醫院 普外一科，廣東 佛山 528303）

直腸癌根治術是治療結直腸癌的基礎術式，結直腸癌患者術前會存在腸道菌群失衡情況，且經手術治療后，這一失衡現象更為嚴重，對患者免疫功能及應激反應均帶來一定影響[1]。近年來，有學者表示，給予結直腸癌患者術后早期安全有效的腸內營養支持十分必要，可促進患者術后康復[2]。免疫微生態營養是在常規腸內營養基礎上，補充益生菌，可減少致病菌的過度生長，改善患者腸道內環境，提高其營養狀況及免疫功能。鑒于此，本研究探討給予結直腸癌手術患者免疫微生物腸內營養對其術后T淋巴細胞亞群的影響，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取本院接收的60例行結直腸癌手術患者，時間：2018年1月-2020年4月，采用單盲法將其分為對照組及實驗組，各30例。納入標準：均符合《中國結直腸癌診療規范》[3]中標準；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：合并重要臟器病變者；近期使用過激素或者免疫抑制劑。對照組男18例，女12例；年齡30～75歲，平均年齡（63.52±8.67）歲；其中位于右半結腸7例、橫結腸3例、左半結腸4例、直腸6例、其他10例。實驗組男19例，女11例；年齡36 ～75歲，平均年齡（63.19±8.84）歲；其中位于右半結腸6例、橫結腸4例、左半結腸9例、直腸6例、其他5例。兩組一般資料比，差異無統計學意義（P＞0.05）。有可對比性。經醫學倫理委員會批準。

二、方法 所有患者均進行結直腸癌根治術，全身麻醉后，給予對照組患者常規腸外營養，自術后第1d，給予培菲康（規格：1g/粒）治療，2粒/次，2次/d。實驗組在術中置入鼻腸營養管，并給予免疫微生物腸內營養：術后第1d，給予5%葡萄糖注射液200mL；口服培菲康，4粒/d；復合乳酸菌腸溶膠囊（規格0.33g/粒），6粒/d。術后第2d，給予患者腸內營養混懸液SP 250mL；口服培菲康，4粒/d；復合乳酸菌腸溶膠囊，6粒/d。術后第3d，將腸內營養混懸液SP 的滴速逐漸增加，可給予500mL 量，口服培菲康，4粒/d；復合乳酸菌腸溶膠囊，6粒/d。術后第4d、第5d，根據患者耐受情況，將SP 逐漸增加至1000～1500mL 左右，口服培菲康，4粒/d，復合乳酸菌腸溶膠囊，6粒/d。第6d 改為口服培菲康，4粒/d，復合乳酸菌腸溶膠囊，6粒/d。2組患者均給予同等熱量的氮攝入量。

三、評價指標 于術前、術后7d 分別采取患者清晨空腹靜脈血2mL，采取紅細胞花環法測定T淋巴細胞亞群水平，包括： CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。于術前、術后7d 分別采取患者清晨空腹靜脈血3mL，通過電化學發光法測定患者應激反應指標：甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質激素（ACTH）水平。

四、統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件，計數資料以%和n表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果 一、T淋巴細胞亞群 2組術前T淋巴細胞亞群差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7d，2組CD4+，CD8+，CD4+/CD8+均有所下降，且實驗組較對照組高（P＜0.05），見表1。

二、應激反應指標 2組術前應激反應比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，2組NE，ACTH水平均有所升高，且實驗組較對照組低（P＜0.05），見表2。

表1 T淋巴細胞亞群對比（±s，%）

表1 T淋巴細胞亞群對比（±s，%）

注：與同組術前比，aP＜0.05。

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表2 應激反應指標對比（±s）

表2 應激反應指標對比（±s）

注：與同組術前比，aP＜0.05。

時間 組別 NE（ng/mL）ACTH（ng/L）術前 對照組（n=30) 201.41±21.81 25.52±3.60實驗組（n=30）202.01±20.49 25.91±3.82 t 0.110 0.407 P 0.913 0.686術后7d 對照組（n=30) 303.48±33.70a 53.62±6.18a實驗組（n=30）236.71±25.56a 35.66±4.65a t 8.646 12.719 P＜0.001 ＜0.001

討 論 傳統的結直腸癌術后營養補給方法常通過禁食，靜脈補液，待排氣后再進流食，并逐步過渡到正常飲食的過程，其具有一定補充營養的價值，但對患者腸道功能恢復無影響，且無法改善患者免疫功能[4]。因此，術后給予患者早期積極有效的腸內營養支持至關重要，不僅對降低患者應激反應具有重要作用，也可維持患者腸道結構及生理功能，更加符合正常生理代謝[5]。益生菌不僅可以對患者胃腸道起到較好的占位性保護作用，也對腸粘膜具有一定保護功能，可預防其他病原菌的入侵；此外，益生菌還可分泌乳酸、乙酸等有機酸，對抑制大腸埃希菌等病菌的繁殖具有重要促進作用[6]。益生菌以及代謝產物可誘導T淋巴細胞等免疫細胞的活化，對患者免疫功能具有一定促進作用。當患者在手術創傷等應激狀態下，機體氮水平供應不足，容易導致腸粘膜功能受損[7]。GIn 是一種條件必須氨基酸，可為腸粘膜細胞提供必要能源物質，保護腸粘膜屏障，不僅可以改善腫瘤手術患者的免疫功能，也可抑制其應激反應水平[8]。臨床研究表明，T淋巴細胞亞群可反映免疫功能，CD4+水平是免疫系統中重要指標，主要表達于輔助性的T 細胞，是免疫輔助的中心細胞；CD8+是一種白細胞分化抗原，用來輔助T 細胞受體識別抗原并參與T 細胞活化細胞的轉導，是免疫反應的效應細胞；CD4+/CD8+指標也是反映腫瘤患者機體免疫功能的重要指標，這幾項指標水平降低提示患者存在T淋巴細胞功能紊亂[9]。本研究結果顯示，實驗組CD4+，CD8+，CD4+/CD8+水平高于對照組，且NE，ACTH 水平低于對照組，表明免疫微生物腸內營養可降低患者應激反應，提高其免疫功能。

綜上所述，給予結直腸癌手術患者免疫微生物腸內營養，可改善患者T淋巴細胞亞群，降低其應激反應。