研究小兒先天性心臟病術(shù)后早期行腹膜透析治療效果

楊 房，翟 波，石 磊

（河南省兒童醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院 胸心外科，河南 鄭州 450000）

先天性心臟病患兒在術(shù)后容易出現(xiàn)低心排血量綜合征，引發(fā)急性腎功能不全，不僅提高患兒在監(jiān)護(hù)室的滯留時(shí)間，還會(huì)提升死亡率[1]。腹膜透析是小兒腎臟替代治療的重要方式之一，效果確切[2]。本文為評(píng)價(jià)先天性心臟病患兒在術(shù)后行早期腹膜透析治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法 一、一般資料 選擇我院收治的52例先天性心臟病患兒，患兒的收治時(shí)間在2016年7月-2019年4月，在隨機(jī)數(shù)字表法下分為2組，對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組接受術(shù)后早期行腹膜透析治療，每組各為26例。對(duì)照組：15例男性患兒、11例女性患兒；患兒的年齡范圍在2月～6歲，中位年齡是（2.12±1.28）歲；體重范圍在5～15kg，平均體重為（8.36±2.13）kg。觀察組：13例男性患兒、13例女性患兒；患兒的年齡范圍在3月～6歲，中位年齡是（2.63±1.52）歲；體重范圍在5～14kg，平均體重為（8.37±2.32）kg。2組先天性心臟病患兒的資料（性別、年齡與體重）相比較（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為先天性心臟病術(shù)后急性腎功能衰竭患兒；②患兒家屬對(duì)于本次研究知曉，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病的患兒；②復(fù)雜畸形患兒。

表1 比較2組先天性心臟病患兒的指標(biāo)數(shù)據(jù)情況（±s）

表1 比較2組先天性心臟病患兒的指標(biāo)數(shù)據(jù)情況（±s）

組別 Cr（mmol/L）CVP（mmHg）尿量（mL/h）超濾量（mL/h）觀察組 65.35±16.56 10.21±2.52 17.67±5.36 44.36±18.78對(duì)照組 97.45±27.67 11.98±3.32 6.74±3.26 54.34±19.84 t 5.0757 2.1653 8.8837 1.8627 P 0.0000 0.0352 0.0000 0.0684 BUN（mmol/L）8.23±3.63 10.41±3.22 2.2908 0.0262 Lac（mmol/L）1.75±0.76 4.01±1.41 7.1943 0.0000

二、治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療，使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，監(jiān)視患兒的病情，保證患兒的呼吸道通暢。觀察組接受術(shù)后早期行腹膜透析治療，⑴置入腹膜透析管，在常規(guī)麻醉后在患兒的反麥?zhǔn)宵c(diǎn)或臍下方2～3cm 處做切口，逐層切開皮膚和皮下組織，置入透析管[3]。⑵將腹膜透析管頭端置入膀胱直腸窩，使用三通接頭將透析管連接，使覆蓋創(chuàng)口。⑶置管成功后，將腹水放出并且記錄，使用腹膜透析液透析，將引流袋放置在患兒腹部的50～60cm 位置處，將新鮮透析液注入腹腔。⑷透析治療期間，為患兒繼續(xù)常規(guī)治療，包括呼吸和循環(huán)功能支持，營(yíng)養(yǎng)治療等[4]。

三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較2組先天性心臟病患兒的Cr（血肌酐），BUN（血尿素氮），Lac（血乳酸），CVP（中心靜脈壓），尿量和超濾量。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理2組先天性心臟病患兒的數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，差異以t 檢驗(yàn)；2組的差異性對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié) 果 觀察組和對(duì)照組患兒的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

討 論 先天性心臟?。╟oronary artery heart disease，CHD）作為臨床常見的先天性疾病之一，又稱胎兒先心病，主要是因?yàn)樘涸诎l(fā)育期間受到不良因素的影響，導(dǎo)致其血管和心臟出現(xiàn)異常[5]。先天性心臟病作為遺傳性疾病之一，該疾病在先天畸形中位居第3 位，且發(fā)生率近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。先天性心臟病臨床上往往采用外科手術(shù)治療，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。

腹膜透析是利用人體腹膜作為半透膜，將腹膜作為交換的場(chǎng)所，通過(guò)滲透與彌散作用，使腹膜毛細(xì)血管靜水壓與覆膜滲透壓間形成壓力差濾過(guò)，以此替代腎功能。根據(jù)研究顯示，嬰幼兒的腹膜面積每公斤體重是成人的兩倍，單位有效的濾過(guò)面積越大，效果越好，采用早期腹膜透析可以更好的達(dá)到治療效果，且嬰幼兒未發(fā)生腹膜毛細(xì)血管改變，所以通透性高。嬰幼兒在心臟手術(shù)后，心功能在早期未完全恢復(fù)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，使早期血液透析較為困難，采用早期腹膜透析操作簡(jiǎn)單，安全有效，可以有效改善水電解質(zhì)平衡，改善患兒的重要臟器功能。且對(duì)于低血壓和低體重兒可以安全有效使用。數(shù)據(jù)顯示，觀察組血肌酐、血尿素氮、血乳酸、中心靜脈壓和超濾量小于對(duì)照組，觀察組的尿量值大于對(duì)照組，（P＜0.05）。

綜上，先天性心臟病患兒在術(shù)后采用早期腹膜透析治療效果確切，可以更好的改善患兒的臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)，具有臨床推廣價(jià)值。