結核分枝桿菌快速培養及常規藥敏試驗在脊柱結核治療中的應用研究

周曙光

（湖南醫藥學院第一附屬醫院 脊柱外科，湖南 懷化 418000）

在臨床工作中，結核桿菌感染的診斷率越來越高，尤其在中老年人群，大多數人之前無類似病史[1]，極易造成慢性感染，肺外結核等并發癥，在骨關節結核的發病中，脊柱結核是患病率最高的一種，其發病較急，病情較為復雜，若在病程后期通常可以導致患者發生脊柱畸形，甚至影響神經功能，通常引發肢體功能障礙。從而給患者的生活水平及身體健康帶來極大的不便。對于這類患者，首先需要做的就是進行相關結核分枝桿菌的檢測，及時化療進而及時改善患者的病情，同時由于患者對某些藥物存在耐藥，因此對于這類患者的分枝桿菌培養結果及藥敏結果就尤為重要，可以及時調整治療方案，以確保患者取得好的臨床療效，故為了解決此問題，促進診療效果的進一步發展，選取自2017年7月-2019年7月期間在我院進行相關診療的脊柱結核患者總共60例進行本次研究，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 經過患者同意以及醫院管理委員會的批準，選取自2017年7月-2019年7月期間在我院進行相關診療的脊柱結核患者總共60例。其中男31例，女29例。患者的年齡在6～67歲之間，平均（31.2±3.57）歲。所有患者中，包括初治患者51名，復治9名。納入標準：①在我院就診經過痰培養等檢測方法確診患有結核感染的患者；②所有患者均進過全面的化療進行處理，并且血沉下降到50mm/h。排除標準：合并精神神經系統疾病，無法正常溝通交流者，有多處器官功能障礙患者。

二、方法 所有患者均行基礎的護理措施，患者進行常規評估[2]，對患者的病因，臨床表現及影像學特點進行分析。術中暴露結核病灶用無菌注射器取膿液2mL 并用標本袋封瓶，放入保溫杯中于4℃的冰箱中保存，選自BACT/ALERT 3D 系統及液體培養基對結核分枝桿菌進行快速培養，此外應用羅氏培養法培養痰標本，進行藥敏試驗，所測定的藥物包括異煙肼H，利福平R，鏈霉素S，乙胺丁醇E，左氧氟沙星（LVLX），力克肺疾（D）等。

三、觀察指標及評價標準 記錄下兩組患者的診斷結果，統計結核桿菌培養陽性及陰性的例數，此外統計藥敏試驗的結果，統計不同藥物發生耐藥的比率及總耐藥率。

四、統計學分析 數據用SPSS20.0 統計分析，計量資料（±s）表示，t 檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果 一、患者結核分枝桿菌的培養陽性率統計 對所有患者的臨床資料進行分析，60例脊柱結核結核患者分枝桿菌的培養陽性26例，陽性率為43.33%，其中包括人型結核桿菌23例，牛型結核桿菌3例，培養的時間在9～15d 左右，平均（11.2±1.27）d。

二、患者的藥敏試驗結果分析 藥敏測驗時間在18～42d 左右，平均（31.2±3.57）d，此外有耐藥16例（61.54%），包括耐1種6例，耐2種藥2例，耐4種藥1例，耐5種藥1例，耐藥種類中：中異煙肼5例（19.23%），利福平及乙胺丁醇各2例（7.69%），鏈霉素3例（11.54%），力克肺疾2例（7.69%），左氧氟沙星9例（34.62%）。初治及復治藥敏結果有所不同，見表1。

討 論 結核病已成為危害全球健康的重大疾病[3]，呈現出不斷發展的趨勢，經長期臨床研究表明，脊柱結核患者如果未能得到有效的治療，通常引發肢體功能障礙。患者需要長時間的進行化療及臥床休息，需要引發廣大醫護工作者足夠的重視。因此對結核分枝桿菌培養及藥敏結果特點分析極為重要[4]。

目前多數醫院往往還未開發藥敏試驗及分枝桿菌培養，僅靠臨床表現及影像學特點進行診斷，藥物治療單純依賴經驗進行治療，重手術而輕視化療[5]，研究者提出，醫護人員可以根據患者的具體藥敏結果采取相應的治療方法，選自BACT/ALERT 3D 系統及液體培養基對結核分枝桿菌進行快速培養，樣本采集較快，且進行快速培養，避免了術前應用藥物對培養陽性率的影響，同時采用羅氏培養基運用絕對濃度的方法進行藥敏試驗，降低了費用并可對11種藥物進行試驗。目前臨床上結核治療的根據藥敏試驗指導患者的化療方案[6]，可以取得較好的治療效果。

本次研究中，60例脊柱結核結核患者分枝桿菌的培養陽性26例，陽性率為43.33%，其中包括人型結核桿菌23例，牛型結核桿菌3例，藥敏試驗的平均時間為（31.2±3.57）d，此外有耐藥16例（61.54%），不同藥物的耐藥率不一。說明在脊柱結核的患者治療中，需根據患者的藥敏結果調整化療方案。

綜上所述，在脊柱結核患者的治療中采用結核分枝桿菌培養及藥敏試驗，有較好的臨床效果，對這類患者治療的過程中注意監測患者耐藥情況[7]，及時調整用藥方案，確保治療的效果，本研究值得臨床工作者借鑒與應用。

表1 初治及復治脊柱結核的耐藥情況