妊娠期滴蟲感染對妊娠結局的影響

沈翠花，楊奕梅，楊麗娟，郭小娟，李 佳

（昆明市婦幼保健院 產科，云南 昆明 650031）

滴蟲陰道炎（trichomonal vaginitis.TV）是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥，也是常見的性傳播疾病[1]。陰道毛滴蟲為厭氧性寄生原蟲，主要通過性交傳播，其他傳播方式還有通過馬桶、游泳池、浴池、藥物等間接傳播，Cotch[2]等通過對13816例孕婦觀察，妊娠期患滴蟲性陰道炎的孕婦胎膜早破、早產、低體重兒發生率較無陰道炎者明顯增加。本研究對2019年1月-2019年12月在我院分娩的診斷為滴蟲性陰道炎產婦作為研究對象，研究滴蟲性陰道炎妊娠結局影響，現報告如下。

資料與方法

一、臨床資料 本研究采用回顧性研究方法，選取2019年1月-2019年12月在昆明市婦幼保健院產科入院分娩的診斷為滴蟲性陰道炎的產婦，排除因有其他妊娠期并發癥或合并癥而導致的醫源性早產，其余病例為觀察對象，觀察對象年齡20～46歲，平均年齡（28.7±1.2）歲。隨機選取同時期到我院分娩的無陰道炎的產婦200例作為對照組，年齡21～43歲，平均年齡（27.6±1.4）歲。收集以下信息：⑴產婦妊娠結局：胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、剖宮產、產后出血；⑵新生兒結局：早產、新生兒低體重、新生兒感染、新生兒窒息。

二、研究方法 診斷標準：1.采用濕片法檢查：取陰道分泌物，滴0.9%的生理鹽水1滴于玻片上，在顯微鏡下找陰道毛滴蟲。2.納入標準：觀察組：確診為滴蟲性陰道炎產婦并排除因其他妊娠期并發癥或合并癥而導致的醫源性早產；對照組：排除孕期并發陰道炎及因妊娠期并發癥或合并癥而導致的醫源性早產的同時期產婦。

三、統計學分析 應用SPSS23.0統計學軟件包進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用率（%）表示，采用χ2 檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 滴蟲性陰道炎產婦妊娠結局比較[n（%）]

結 果

2019年1月-2019年12月在昆明市婦幼保健院產科住院分娩的產婦總數9630例，做白帶常規檢查，滴蟲陽性者為例178例，占分娩總人數的1.8%，排除3例因有產科并發癥導致的醫源性早產，其余175例做為觀察對象。觀察組175例中產婦發生胎膜早破發生率、絨毛膜羊膜炎發生率分別為：20.1%、6.9%，對照組200例中產婦發生胎膜早破發生率、絨毛膜羊膜發生炎率分別為：9.5%、3.5%，組間比較有明顯差異（P＜0.01），觀察組產后出血率、剖宮產率分別為：5.7%、36.6%，對照組產后出血率、剖宮產率分別為：5.5%、34.0%，組間比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。觀察組中新生兒發生早產率、低體重率分別為：12.6%、9.1%，對照組新生兒發生早產率、低體重率分別為：7.0%、2.0%，組間比較有明顯差異（P＜0.01），觀察組中新生兒發生感染率為1.7%，對照組中新生兒發生感染率為0.5%，組間比較有差異（P＜0.05）。觀察組及對照組新生兒窒息率均為0，見表2。

討 論

滴蟲性陰道炎是妊娠期間常見的一種陰道炎，也是一種性傳播疾病。主要表現為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，陰道出血灼熱、疼痛等臨床癥狀，分泌物典型特點為稀薄膿性、泡沫狀、腥臭味。滴蟲性的實驗室診斷可以通過培養法及陰道炎濕片法檢測而確診[4]，但陰道炎濕片法檢測方法簡單快速、經濟方便。因為滴蟲性陰道炎主要傳播途徑為性傳播，一旦診斷為滴蟲性陰道炎，性伴侶共同治療來減少反復感染。妊娠期婦女由于體內激素水平的改變，陰道PH值的下降，孕期陰道分泌物增多，外陰濕潤等因素，導致陰道微生態改變，菌群失調，發生陰道炎。有研究指出：滴蟲性陰道炎與產婦發生早產、胎膜早破及低體重兒存在相關性[3]。本研究表明：產婦發生胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，新生兒發生早產、低體重、感染率高于正常對照組，與其研究相符。當滴蟲性陰道炎發生胎膜早破，經產科治療需要提前終止妊娠造成醫源性早產，早產兒的各個臟器發育尚未完全，容易繼發呼吸窘迫、新生兒窒息等；胎兒生長受限的新生兒易繼發喂養困難、新生兒高膽紅素血癥等，上述原因均導致NICU轉診增加。因此，孕期有典型的滴蟲性陰道炎的臨床癥狀，應盡快進行實驗室檢查，確診后對夫妻雙方進行積極治療，以減少滴蟲性陰道炎對妊娠的影響。當滴蟲性陰道炎導致胎膜早破，對于孕周較小的患者，應該在密切監測母胎安全的前提下，盡量延長孕周，使胎兒的各個臟器盡量發育健全，以提高早產兒的存活率。

表2 滴蟲性陰道炎新生兒結局比較[n（%）]

綜上所述，滴蟲性陰道炎產婦發生早產、新生兒低體重、新生兒感染、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎高于對照組，差異有統計學意義，產后出血、新生兒窒息、剖宮產率與對照組無明顯差異。