基于SPOC的翻轉課堂在腫瘤學教學中的應用

許佳麗 徐 靜，2 束永前，2 胡靜雯

（1.南京醫科大學第一附屬醫院 腫瘤科，江蘇 南京210029；2.南京醫科大學第一臨床醫學院 腫瘤學教研室，江蘇 南京210029；3.南京醫科大學第一附屬醫院 心血管內科，江蘇 南京210029）

1 臨床腫瘤學教學現狀

癌癥已成為嚴重威脅人類健康的一種致死率極高的常見病、多發病[1]。到2030年，預計全球癌癥患者死亡人數將超過1 100萬人。近年來，我國癌癥形勢相當嚴峻，不僅發病率有不斷攀升的趨勢，且死亡率高于全球平均水平，癌癥已逐漸成為中國城鄉居民的首位死因[2]。隨著分子生物學到發展，腫瘤的診斷和治療手段都得到了極大的進步。不論臨床還是科研方面，腫瘤相關的研究進展日新月異。臨床腫瘤學專業面對的是特殊患者群體，治療方法復雜多變，需要腫瘤醫生具備更多的專業知識、更高的人文素質及更強的溝通交流能力。基于以上幾方面原因，我國當今急需培養大量優秀的腫瘤專科醫生對患者進行診斷和治療。然而，腫瘤學教學卻嚴重滯后[3-4]。第一，臨床腫瘤學屬于專業性較強的研究生課程，在許多高校中腫瘤學課程設置比重較低，存在課時不足的問題。第二，由于腫瘤學起步較晚，雖有許多高質量的腫瘤學專著，但目前還沒有統一的腫瘤學教材。第三，腫瘤診療技術、藥物、指南等不斷更新，對教師提出了更高的要求，需要教師能夠緊跟學科進展，并將其融入教學中去。第四，教學形式單一，多以PPT教學為主，存在照本宣科、照屏講課的問題。為提高臨床腫瘤學的教學質量，迫切需要尋求更科學的教學模式、豐富教學方法和形式，并注重學生實踐能力的培養。研究生教學是從本科教學到臨床實踐工作的一個橋梁階段，這個階段正是培養學生獨立思考、發現問題、提出問題、解決問題的重要時期，在腫瘤教學和臨床實踐中均是如此。

2 S P O C及翻轉課堂概述

教學模式信息化和數字化是推進教學改革的重要途徑。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》明確指出“信息技術對教育發展具有革命性影響，必須予以高度重視”，并要求“加快教育信息化進程”[5]。2015年國務院發布的《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》中提出“鼓勵學校利用數字教育資源及教育服務平臺，逐步探索網絡化教育新模式”[6]。江蘇省教育廳于2019年3月發布了《江蘇省教育信息化2.0行動計劃》，計劃指出：“將教育信息化作為教育系統性變革的內生變量，支撐引領教育現代化發展，推動教育理念根須、模式變革、體系重構，全面提升教育信息化發展水平和支撐服務能力，實現更高質量、更加公平、更具個性的教育”。多項研究顯示，融入在線教育的教學模式或教學方法，能夠達到與傳統教學相似的效果，甚至教學質量更高、學生滿意度更高，值得深入研究和應用[7-9]。

小規模限制性在線課程 （Small Private Online Course，SPOC）基于慕課（Massive Open Online Course，MOOC）發展而來，本質是一種將課堂教學與在線教學結合起來的混合教學模式[10]。SPOC對授課對象設置限制性準入條件，并設置學習強度和時間、參與在線討論、完成作業和考試等要求，適合為醫學生定制相關課程。“翻轉教學課堂”首先是由美國學者提出的，現已成為新時期背景下全新的一種教學模式。“翻轉”的主要含義就是重新劃分或是組織課內以及課外的教學實踐，讓學生在教學中能夠充分掌握主動權。具體來說，“翻轉課堂”是在課前，教師把要教學的內容以多種形式提前發給學生，讓學生先行自學，然后在課堂上針對學生學習過程中遇到的問題著重進行講解，或者是讓學生自主地進行討論，并在實踐中得出問題的答案。“翻轉課堂”強調在學生的主動性發揮的過程中完成教學，對學生的綜合能力提高具有重要作用[11]。

臨床腫瘤學這門課程涉及腫瘤的病因、發病機制、診斷治療和預后隨訪等較為廣泛的內容，而且是一門專業性和實踐性較強的綜合性學科。想要學好這門課程，醫學生必須課前做好充分預習，課中將知識充分消化并初步運用、鍛煉臨床思維能力，課后緊跟相關進展提升所學，翻轉課堂恰恰符合這種模式。因此，針對臨床腫瘤學教學的需求及傳統教學中存在的問題，本文提出基于SPOC的翻轉課堂的教學模式，這是一種新型、科學的教學模式，適合在研究生教學中開展，有利于新時期腫瘤專科醫生的培養。

3 基于S P O C的翻轉課堂教學模式在臨床腫瘤學教學中的應用

3.1 基于SPOC的翻轉課堂教學模式的優勢

在臨床腫瘤學的教學中，應用基于SPOC的翻轉課堂教學模式極具優勢：①有利于讓學習變得更為便捷、自由，有利于對知識點反復學習、深入學習；②在線交流平臺有利于醫學生與教師充分交流互動，拉近師生距離；③適應腫瘤學診治不斷更新的特點，有利于教師將本學科新進展以多種形式推送給學生，彌補傳統教材內容無法更新的缺點；④鼓勵學生靈活運動多種學習資料，培養醫學生獨立思考和解決問題的能力；⑤有利于課堂教學將重點著眼于如何使學生內化通過SPOC學到的知識，并運用于臨床實踐。

3.2 教學原則

不論采用何種教學模式，臨床腫瘤學在教學中必須堅持遵循以下原則：惡性腫瘤的綜合治療原則、個體化治療原則、循證醫學思想和臨床實踐相結合原則[4]。

3.3 基于SPOC的翻轉課堂的教學過程

結合臨床腫瘤學的特點、教學要求，本文提出了基于SPOC的翻轉課堂的教學流程（圖1）。分為SPOC課程平臺學習、課堂教學和課后總結三大模塊。臨床腫瘤學SPOC課程平臺的建設，需要組織專家、一線教師和臨床醫生，根據教學大綱、教學重點，設計三部分內容：課程資料庫、在線測驗系統、在線答疑平臺。從學生的角度，在SPOC課程平臺上，可根據自己的學習習慣、時間等，合理、靈活地安排學習時間，借助這個平臺中豐富多樣化的教學形式，對臨床腫瘤學內容進行自主學習。在此過程中遇到的問題，可及時在答疑平臺提出，等待教師解惑。通過簡短的測驗，了解自己哪些地方沒有弄明白，再次自我學習。通過思考題來進行資料的搜索與思考。在課堂上，通過教師的講解進一步內化知識，解決疑惑。從教師的角度，通過學生課前在SPOC課程的學習、測驗及答疑情況，教師在課堂上有針對性地講述教學重點和難點，對關鍵問題進行詳細解讀，加強學生對知識的吸收。另外，針對SPOC平臺思考題的生生互動、師生互動，可以提高學生學習的積極性。在此基礎上，以小組為單位組織病例討論，既可以提高學生積極性、檢驗學習的效果，又鍛煉高學生臨床思維能力。通過以上過程，可使教師在有限的課堂時間內，能夠大大提高課堂教學效率。課后教師和學生都需要進行總結，發現問題、改進問題。需要指出的是，SPOC課程平臺可供學生反復復習鞏固。

圖1 適合臨床腫瘤學教學的基于SPOC的翻轉課堂教學流程

4 臨床腫瘤學教學中運用基于S P O C的翻轉課堂教學模式的幾個關鍵點

4.1 教師角色的翻轉和培訓

傳統教學模式中，教師是課堂教學中心，也是知識的傳授者。而基于SPOC的翻轉課堂大膽打破這一系列教學規則，第一步就是將教師定位為學習腫瘤學的引導者、組織者和推動者。SPOC課程平臺充分利用互聯網，實現了教學形式的多樣化。部分教師不能及時轉變自身角色、對在線教育不認同、不了解、不學習，會導致本教學模式的事倍功半。因而對教師隊伍的培訓建設尤為重要。廣大教師的認同、學習、應用、研究本教學模式是其順利轉化為教學成果的前提。

4.2 SPOC課程平臺的建立

建立高質量的臨床腫瘤學SPOC課程平臺十分重要，其中包括三部分內容：課程資料庫、在線測驗系統、在線答疑平臺。網絡課程資料庫是臨床腫瘤學翻轉課堂的重要內容。需要教師將教學內容以教學短視頻結合PPT的形式，設計到在線學習上，以利于學生反復學習觀看。另外，對于臨床腫瘤學的新知識，包括新技術、藥品、研究成果，各種治療指南（如NCCN指南、ESMO指南、CSCO指南等）以及專家共識，教師可將它們以輔助資料的形式，結合相應的教學內容，有針對性地整理并發布在SPOC課程平臺上。在線測試系統既可用于每一小節后檢驗學生自學效果，又可用于階段性測驗。在線答疑平臺是方便師生溝通、生生討論的重要舞臺，有助于提高學生的學習熱情和學習效果。

4.3 多維度教學效果評價體系

新型教學模式對教學效果評價提出了新的挑戰。單一的期末考試成績顯然不足以評估教學效果。全面評估基于SPOC的翻轉課堂在臨床腫瘤學教學的效果需要建立多元化的教學效果評價體系。教學效果可以從“點、線、面”三個維度來評估：以在線自主學習復習情況、論壇活躍度、在線測驗成績、課堂活躍度為“點”，以思考題完成情況、病例討論情況為“線”，以最終考試情況為“面”。點線面三種維度有機結合，全面評估教學效果、保障教學質量[12-13]。

5 結語

隨著時代的發展腳步、腫瘤學的診治進展，轉變臨床腫瘤學教學模式和學習方式是必然趨勢。基于SPOC的翻轉課堂是一種融合了在線教學和課堂教學、轉變了教師和學生角色的新型教學模式，充分符合國家及本省政策。它不僅要求教師具有先進的教學理念、扎實的教學基本功和大量精力投入，還要求學生具備自主學習、獨立思考的能力。這種新型教學模式有助于提高臨床腫瘤學的教學質量，加深學生對惡性腫瘤綜合治療、個體化治療的知識的掌握，培養循證醫學思想，提高臨床思維能力，能夠真正實現“以學生為中心”的教學，為臨床培養腫瘤學專科人才。