不同間隔時間行程控硬膜外脈沖式注射用于分娩鎮痛的效果研究

梁太漢 陳永華 王潔茹

廣東省陽江市婦幼保健院麻醉科，廣東陽江 529500

現階段在臨床應用的分娩鎮痛方法中，硬膜外分娩鎮痛具有最廣泛的應用，其給藥方式逐漸從間斷人工推注向連續硬膜外輸注復合硬膜外自控鎮痛、程控硬膜外脈沖式注射技術發展[1]。與連續硬膜外輸注符合硬膜外自控鎮痛相比，間斷、規律硬膜外注射更能促進產婦局麻藥物用量的減少、滿意度的提升。但是，需要人工方法間隔一段時間推注，具有較大的人力需求。本研究比較分娩鎮痛中不同間隔時間行程控硬膜外脈沖式注射的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月我院行硬膜外分娩鎮痛的足月初產婦100例，依據程控硬膜外脈沖式注射不同間隔時間分為首次劑量注入后60min組（n=50）和首次劑量注入后30min組（n=50）。首次劑量注入后60min組產婦年齡23～41歲，平均（32.5±5.4）歲；身高150～170cm，平均（160.2±8.6）cm；體重55～90kg，平均（72.3±10.4） kg；孕齡37～40周，平均（38.2±1.1）周；宮頸口擴張1～2cm，平均（1.6±0.3）cm。在美國麻醉醫師協會（ASA）分級方面，Ⅰ級20例（40.0%），Ⅱ級30例（60.0%）。首次劑量注入后30min組產婦年齡24～42歲，平均（33.3±5.8）歲；身 高 151～ 170cm，平 均（161.4±8.4）cm；體 重56～90kg，平均（73.1±10.2）kg；孕齡 37～ 41周，平均（39.1±1.2）周；宮頸口擴張1～ 2cm，平均（1.8±0.2）cm。在 ASA分級方面，Ⅰ級 21例（42.0%），Ⅱ級29例（58.0%）。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均為足月妊娠（孕齡在37周及以上）；（2）均為單胎頭位；（3）均為初產婦；（4）均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并難產因素；（2）產科并發癥；（3）近3個月內應用過阿片類藥物。

1.3 方法

在兩組產婦進入產房待產室后第一時間將其上肢靜脈開放，給予其輸注2mL/（kg·h）復方氯化鈉注射液（規格：500mL/瓶，廣東科倫藥業有限公司，H20033701），將胎心監護儀、心電監護儀連接起來，將宮縮疼痛程度視覺模擬評分（VAS）記錄下來。讓產婦取左側臥位，硬膜外穿刺L2～3間隙，用1～2mL生理鹽水對硬膜外阻力消失情況進行測試，成功后將3～4cm管放置在頭側，回抽無血液、腦脊液后將3mL 1.5%利多卡因（含1∶5000腎上腺素，規格：5mL∶50mg，湖南中南科倫藥業有限公司，H20057816）標準試驗劑量注入，觀察5min，有無下肢麻木不適、耳鳴、胸悶等脊麻或局麻藥物中毒征象。兩組均給予首次劑量10mL 0.1%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司，H20050325）+枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，H20080505）0.4μg/mL，鎮痛泵均配制100mL 0.08%羅哌卡因+枸櫞酸舒芬太尼0.4μg/mL。首次劑量注入后30min組注入首次劑量后30min開始程控脈沖給藥，將間隔時間、脈沖劑量分別設置為30min、5mL/30min；首次劑量注入后60min組注入首次劑量后1h開始程控脈沖給藥，將間隔時間、脈沖劑量分別設置為60min、10mL/60min。兩組產婦的患者自控鎮痛（PCA）8mL，鎖時30min。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）分娩方式；（2）產程時間；（3）宮縮疼痛程度[采用視覺模擬評分（VAS），總分0～10分，表示無痛到劇痛][2]、術后出血量、首次追加藥物時間、硬膜外自控鎮痛（PCEA）按壓次數、用藥總量；（4）新生兒體重、Apgar評分[①膚色：評價新生兒肺氧交換。粉色皮膚全身2分，藍紫色手足末端1分，藍紫色全身0分。②心率：評價新生兒心率的強度和節律。心跳100次/min以上得2分；心跳100次/min及以下得1分；無心音得0分。③呼吸：評估新生兒中心和肺的成熟度。呼吸規律2分，呼吸節律不規則（淺不規則或急促費力）1分，無呼吸0分。④肌張力與運動：評價新生兒中樞反射和肌力。肌張力正常2分，異常高低1分，肌張力松弛0分。⑤反射：評價新生兒對外界刺激的反應能力。大聲哭泣得2分，低聲哭泣或皺眉得1分，無反應得0分。總分0～10分，表示嚴重窒息到無窒息][3]；（5）單側阻滯情況、催產素使用情況、產間發熱發生情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩方式比較

首次劑量注入后60min組產婦的自然分娩率顯著高于首次劑量注入后30min組，差異有統計學意義（P＜0.05），產鉗助產率、中轉剖宮產率均顯著低于首次劑量注入后30min組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組產婦的產程時間比較

兩組產婦的第一、第二、第三產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的產程時間比較（±s，min）

表2 兩組產婦的產程時間比較（±s，min）

組別 第一產程 第二產程 第三產程首次劑量注入后60min組（n=50） 398.2±61.2 48.2±8.4 7.3±1.5首次劑量注入后30min組（n=50） 402.3±68.2 51.3±8.4 8.2±1.6 t 1.886 1.638 1.533 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組產婦的首次追加藥物時間、PCEA按壓次數、用藥總量比較

首次劑量注入后60min組產婦的首次追加藥物時間顯著長于首次劑量注入后30min組，差異有統計學意義（P＜0.05），PCEA按壓次數、用藥總量均顯著少于首次劑量注入后30min組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦的首次追加藥物時間、PCEA按壓次數、用藥總量比較（±s）

表3 兩組產婦的首次追加藥物時間、PCEA按壓次數、用藥總量比較（±s）

組別 首次追加藥物時間（min）PCEA用藥總量（mL）首次劑量注入后60min組（n=50）PCEA按壓次數（次）250.3±12.4 4.2±1.2 60.2±10.3首次劑量注入后30min組（n=50）230.2±14.5 10.3±1.5 70.2±10.4 t 6.965 4.303 4.541 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組產婦的宮縮疼痛程度、術后出血量、新生兒體重、Apgar評分比較（±s）

表4 兩組產婦的宮縮疼痛程度、術后出血量、新生兒體重、Apgar評分比較（±s）

組別 VAS評分（分） 術后出血量（mL） 新生兒體重（g） Apgar評分（分）首次劑量注入后60min組（n=50） 1.1±0.3 260.2±15.4 3204.2±53.1 7.9±1.3首次劑量注入后30min組（n=50） 3.2±1.0 270.2±12.5 3102.5±54.2 7.8±1.2 t 3.182 1.476 1.460 1.365 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 兩組產婦的宮縮疼痛程度、術后出血量、新生兒體重、Apgar評分比較

首次劑量注入后60min組產婦的VAS評分顯著低于首次劑量注入后30min組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組產婦的術后出血量、新生兒體重、Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組產婦的單側阻滯情況、催產素使用情況、產間發熱發生情況比較

首次劑量注入后60min組產婦的單側阻滯率、催產素使用率、產間發熱發生率均顯著低于首次劑量注入后30min組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦的單側阻滯情況、催產素使用情況、產間發熱發生情況比較[n（%）]

3 討論

分娩鎮痛一種減輕孕婦分娩疼痛的方式，也叫無痛分娩。分娩鎮痛采用了一種鎮痛技術，讓產婦的疼痛得到有效的緩解，在無疼痛或者是輕微疼痛的情況下，產婦能夠保持清醒和保持有生產的正常產力，增加順產的機會，減少因為過度疼痛而強烈要求剖宮產的幾率。理想的分娩鎮痛對促進陰道分娩有重要的作用，女性在分娩時的劇烈疼痛，可以導致體內一系列的神經內分泌反應，使產婦發生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，對產婦和胎兒產生不良的影響，因此良好的分娩鎮痛非常有意義，分娩鎮痛對產婦及胎兒的副作用小，藥物起效快，作用可靠，避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦的運動，產婦清醒能配合分娩過程，能滿足整個產程鎮痛的要求。分娩鎮痛的方法包括連續硬膜外麻醉、產婦自控硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉、微導管連續腰麻鎮痛、產婦自控靜脈瑞芬太尼鎮痛和氧化亞氮吸入鎮痛，當患者開始出現規律宮縮，疼痛評分＞3分時就可以開始分娩鎮痛。

相關醫學研究表明[4-8]，首次劑量注入后60min行程控硬膜外脈沖式注射在分娩鎮痛中更為有效。本研究結果顯示，首次劑量注入后60min組產婦的自然分娩率顯著高于首次劑量注入后30min組，差異有統計學意義，產鉗助產率、中轉剖宮產率均顯著低于首次劑量注入后30min組，差異有統計學意義，首次追加藥物時間顯著長于首次劑量注入后30min組，差異有統計學意義，PCEA按壓次數、用藥總量均顯著少于首次劑量注入后30min組，差異有統計學意義，VAS評分顯著低于首次劑量注入后30min組，差異有統計學意義，單側阻滯率、催產素使用率、產間發熱發生率均顯著低于首次劑量注入后30min組，差異有統計學意義，與上述研究結果一致，說明分娩鎮痛中首次劑量注入后60min較30min行程控硬膜外脈沖式注射更能有效提升產婦自然分娩率，降低產婦產鉗助產率、中轉剖宮產率，延長首次追加藥物時間，減少PCEA按壓次數、用藥總量，緩解產婦疼痛，降低單側阻滯率、催產素使用率、產間發熱發生率，從而有效減輕產婦病痛，促進產婦早日康復。發生這一現象的原因為程控硬膜外脈沖式注射屬于一種新型硬膜外分娩鎮痛給藥方法，能夠使藥物從硬膜外導管側孔、前段脈沖式流出，充分接觸脊神經、硬膜外腔，促進良好鎮痛作用的產生[9-12]。同時，下一次劑量作用自動彌補消失的上一次脈沖劑量作用，能夠對藥物鎮痛滯后引發的窗口期出現進行有效避免，因此具有更為完善的鎮痛效果，能夠促進器械助產率的降低、局麻藥用量的減少、產婦滿意度的提升[13-15]。

綜上所述，分娩鎮痛中首次劑量注入后60min較30min行程控硬膜外脈沖式注射的效果好，值得推廣。