電話宣教聯合聚乙二醇在大腸癌篩查腸道準備的效果評價

劉 鑫 杜 娟 高繼農 王曉娟

北京豐臺右安門醫院，北京 100069

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是世界范圍內常見的惡性腫瘤，其發病率占全球惡性腫瘤的第3位，死亡率第2位[1]。結腸鏡可以發現并同時進行內鏡下治療，防止疾病進展[2]，在大腸癌篩查中占據獨特而不可替代的地位。良好的腸道準備有助于提高病變檢出率、縮短操作時間和減少并發癥，是結腸鏡檢查的重要環節。患者告知方式、服用瀉藥種類及劑量等均是影響腸道準備質量的因素。本研究分析電話輔助宣教結合不同劑量復方聚乙二醇進行腸道準備的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4～12月在我院因大腸癌篩查進行結腸鏡檢查的患者共232例，采用隨機數字表法分為電話宣教組和常規宣教組。電話宣教組116例，其中女50例，男66例，平均年齡（60.7±8.4）歲，常規宣教組116例，其中女54例，男62例，平均年齡（61.6±7.6）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

采用隨機單盲方式，所有結腸鏡操作由2名高年資主治醫師進行。電話宣教組采用口頭告知、書面通知和電話告知（結腸鏡檢查前2天進行電話提醒腸鏡檢查時間并再次告知腸道準備方式以及注意事項），常規宣教組采用口頭、書面通知。

飲食限制：所有患者腸鏡檢查前1d開始低渣飲食，檢查當日禁食早餐。服藥方式[2]：在結腸鏡檢查前6h，每10～15分鐘服用250mL復方聚乙二醇電解質散[IV，舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，H20040034]，在2h內服完，隨后配合走動以及按摩腹部的方式，觀察排便次數以及糞便情況，排便5～6次以上，糞便為清水樣便即可進行結腸鏡操作。

表1 兩組患者BBPS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者BBPS評分比較（±s，分）

組別 n BBPS總分 右半結腸BBPS 橫結腸BBPS 左半結腸BBPS電話宣教組 116 8.12±0.88 2.40±0.49 2.90±0.31 2.86±0.42常規宣教組 116 7.69±1.42 2.28±0.57 2.67±0.52 2.69±0.57 t 2.778 1.730 3.980 2．646 P 0.006 0.085 0.000 0.009

1.3 觀察指標及評價標準

（1）腸道清潔度[2-3]。在退鏡過程中對腸道清潔度采用波士頓腸道準備量表（boston bowel preparation scale，BBPS）進行評分、記錄。將結腸分為右半結腸、橫結腸和左半結腸三部分，分別評估腸腔內糞便及液體的量、形態和黏膜清晰度等指標，計算三部分評分的總分，總評分≥6分且任何一個腸段評分≥2分定義為腸道準備合格，波士頓總評分＜6分或任何一個腸段評分＜2分定義為腸道準備不合格。（2）息肉檢出率（polyp detection rate，PDR）。腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）和進展期ADR：退鏡過程中，記錄結腸息肉的分布情況及數量，對最終病理結果進行登記，計算腺瘤檢出率。（3）滿意率。檢查完成后對每位患者進行結腸鏡檢查滿意度調查（滿意為1，不滿意為0），計算患者滿意度。（4）不良反應發生情況。記錄患者服藥時腹脹、惡心、嘔吐等不良反應發生情況（有記錄為1，無記錄無為0）。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BBPS評分比較

電話宣教組的BBPS總分、橫結腸BBPS評分、左半結腸BBPS評分高于常規宣教組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組右半結腸BBPS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者PDR、ADR、進展期ADR比較

兩組PDR、ADR、進展期ADR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者PDR、ADR、進展期ADR腺瘤檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的結腸鏡檢查滿意度、不良反應發生率和達盲率

電話宣教組患者的不良反應發生率為6.90%（8/116），常規宣教組為16.38%（19/116），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.072，P=0.024）；兩組患者的結腸鏡檢查滿意度分別為96.55%（112/116）、90.52%（105/116），達盲率分別為 95.69%（111/116）、94.83%（110/116），兩組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

結腸鏡檢查是診斷大腸病變的主要手段，高質量的結腸鏡檢查是大腸癌篩查項目的關鍵[4]。近年來，改善腸道準備方式成為目前的主要關注點[5]，主要影響因素有術前宣教、飲食限制、瀉藥的種類以及服藥方式等。中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（2019，上海）指出，有效的宣教可顯著提高患者的腸道準備質量，對實現充分的腸道準備具有重要意義[2]。考慮到我院就診人群多為老年人，微信的普及程度欠佳，因此，結合學者們的經驗[6-7]，我院于2019年開始在常規口頭、書面告知的同時增加電話輔助宣教方式。對于腸道清潔度的評價，本研究采用波士頓評分，BBPS評分≥6分時可認為腸道準備充分[8-9]。研究結果顯示，進行電話輔助宣教組患者的BBPS總分高于常規宣教組（P＜0.05），電話輔助宣教組的不良反應發生率為6.90%，均優于國內祖若珍等[10]報道的微信短視頻宣教方式，其BBPS總分為（6.8±1.5）分，不良反應發生率為10%。同時，腸道準備的合格率達到93%，明顯優于Liu 等[6]報道的81.6%。

腺瘤檢出率是篩選結腸鏡檢查的最佳質量指標，國內國外的目標ADR不同[11]，中國人群的ADR為14%～15%[9]，因此我國的指南建議一般人群的ADR目標值≥15%。2014年ACG/ASGE的結腸鏡質量控制指南規定的目標ADR為女性＞20%、男性＞30%[12]。由于大多數內窺鏡報告系統未常規納入組織學評估，ADR報告是一項繁瑣的任務。因此PDR已被用作ADR的替代標志物。有研究建議20%的PDR是內窺鏡醫生應該達到的最低標準，而建議的最低ADR為15%[13]。本研究在結合組織學結果的同時計算了PDR，232例患者的總體ADR為31.47%，總體PDR為54.31%，明顯高于推薦值，說明我院采用的電話宣教聯合聚乙二醇的腸道準備方式達到了高質量的腸道準備，建議在大腸癌篩查中應用。而且，本研究中電話宣教組的PDR達到了70%，明顯優于Liu等[6]報道的38%。目前大腸癌篩查研究中采用進展期ADR[14]的研究較少，結合大腸癌篩查的主題，本研究特別納入了進展期腺瘤檢出率，且檢出率均在10%以上，有助于大腸癌的早診早治，起到了防治結合的作用。

評價腸道準備質量的另一個指標是盲腸插鏡率。研究表明，盲腸插鏡率高于95%的內鏡醫師，其患者的結腸間期癌發病率顯著低于盲腸插鏡率低于80%的內鏡醫師[15]。本研究固定兩名高年資主治醫師對患者進行結腸鏡檢查，兩組患者的達盲率均在90%以上，符合高質量的腸道準備要求。

綜上所述，在大腸癌篩查腸鏡術前準備中，結合臨床效果和經濟情況全面分析，采用電話宣教聯合復方聚乙二醇的腸道準備方法可以達到高質量的腸道準備，不良反應發生率低，可作為大腸癌篩查腸道準備方式。